ICU护患沟通策略及护理实习生沟通能力培养研究进展

摘要 良好的沟通能力是护理人员的核心素养之一，对于构建和谐护患关系、减少医患纠纷具有重要意义。重症监护室（ICU）作为救治危重患者的特殊场所，患者病情危重且多伴有沟通障碍，家属因探视受限而产生焦虑情绪，对护士的沟通能力提出了更高要求。本文综述了ICU护患沟通的现状与挑战，介绍了沟通卡、非语言沟通、AIDET沟通模式、SBAR沟通模式及护理迷你临床演练评估（Mini-CEX）等策略在ICU护患沟通中的应用进展，分析了现有研究的局限性，并对未来研究方向进行了展望，以期为ICU护理实习生沟通能力的系统化培养提供一定的参考。

关键词 重症监护病房；护患沟通；沟通模式；护理实习生；综述。

Abstract

Good communication skills are one of the core competencies of nursing staff, playing a significant role in building harmonious nurse‑patient relationships and reducing medical disputes. As a specialized setting for treating critically ill patients, the intensive care unit (ICU) presents higher demands on nurses’ communication abilities due to the severe condition of patients—many of whom have communication impairments—and the anxiety of family members resulting from restricted visitation. This article reviews the current status and challenges of nurse‑patient communication in the ICU, introduces the application progress of various strategies such as communication cards, non‑verbal communication, the AIDET communication model, the SBAR communication model, and the Nursing Mini‑Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX). It also analyzes the limitations of existing studies and offers prospects for future research directions, aiming to provide a reference for the systematic development of communication skills among nursing interns in the ICU.

Keywords Intensive Care Unit; Nurse‑Patient Communication; Communication Models; Nursing Interns; Review

1 ICU护患沟通的现状与挑战

随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作已从单纯的技术操作转向对患者身心健康的全面照护。WHO明确提出，与患者及其同行的沟通交流能力是21世纪医护人员应具备的核心能力之一[1]。《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》也强调要加强护士专业能力和护患沟通能力的培养。目前，我国护理本科院校虽已开设《护理礼仪与人际沟通》等课程，但护理实习生人际沟通能力仍然参差不齐，临床带教中缺乏系统化的沟通能力培养方案[2]。

ICU是救治危重患者的综合性场所，其特殊的环境特征对护患沟通构成了多重挑战。其一，目前国内ICU多采用限制性探视制度，患者在脱离家属陪伴后易出现惶恐、焦虑、紧张等情绪，家属也会因担心患者病情而处于应激状态。一项针对ICU护士与家属沟通的系统综述指出，ICU医护人员与患者家属之间的沟通质量普遍较差且不尽如人意[3]。其二，对于建立人工气道的清醒患者而言，沟通障碍是其面临的主要困难之一，由于气囊的存在导致患者无法正常发音，不能进行正常语言交流，而患者表达的需求和意愿通常比较紧急，护士常不能快速、准确地理解患者意图，使部分患者出现不良情绪[4]。其三，医患双方沟通不足不仅会加重患者及家属的心理压力，也会导致医患纠纷的发生。有研究显示，临床上大部分护患纠纷均与沟通不畅密切相关。

护士是ICU患者重要的精神支持者，在创造和保持良好的心理环境方面应发挥积极作用。具备良好沟通能力的护士可以准确评估患者需求、提供舒适护理、情感支持、健康教育和及时传递相关信息，有利于增进患者对护理工作的理解，建立和维持良好的护患关系[5]。有效的医患沟通是减少医患纠纷及建立和谐医患关系的关键所在[6-7]。因此，沟通能力已是护理人员的必备素质，是构建和谐护患关系的前提。

2 ICU护患沟通策略的研究进展

2.1 沟通卡及辅助沟通技术在人工气道患者中的应用

针对人工气道清醒患者的语言沟通障碍，国内外学者开发了多种沟通辅助工具。一项范围综述系统评估了扩大与替代沟通（AAC）在ICU插管患者中的应用效果，结果显示从低技术工具（如纸板和EZ板）到高科技设备（如通信应用程序）均能改善患者沟通，其最常用的沟通主题包括紧急护理需求、疼痛管理、呼吸困难及呼叫护士等。然而，患者身体状况、设备可用性、护士态度和时间限制等因素仍是实施过程中的主要障碍[8]。国内学者也在积极探索，叶向红等设计的部位指向法快速沟通卡在ICU人工气道患者中的应用取得了良好效果，能够达到快速有效的沟通目标，及时解决人工气道患者的需求[9]。陈三梅等设计的护患沟通卡在急诊ICU机械通气患者中的应用也获得了良好效果，不仅节约了护士的时间成本，也有利于其快速发现并掌握患者的实际需求[10]。需要指出的是，沟通卡虽能有效提高与患者的沟通效率，但其本质上仅是一种沟通用具，护理人员仍需密切关心患者，积极主动与患者保持沟通，才能切实提高患者的满意度。

此外，辅助沟通策略在ICU气管切开患者中的应用也取得了显著进展。研究显示，在常规护理基础上增加辅助沟通策略，能够有效改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高临床疗效和护理满意度[11]。与此同时，扩大与替代沟通系统的应用也被证实与患者安全直接相关，准确沟通不仅能反映患者感受，也是提供循证护理的基础[8]。

2.2 非语言沟通技巧在ICU中的应用

非语言沟通是ICU护患沟通的重要补充形式。一项质性研究对16例在ICU中使用非语言沟通的患者进行了深入访谈，探讨了其真实心理体验[12]。研究结果显示，医护人员注重气管插管的宣教，减轻患者心理负担。文化程度与非语言沟通需求呈正相关，即文化程度越高的患者非语言沟通需求越高。合理使用非语言沟通技巧可以有效传递信息、缓解患者焦虑。此外，部分研究利用非语言暗示心理疏导联合基于希望理论的护理干预，对ICU气管插管清醒患者进行干预，取得了较好效果[13]。在临床实践中，护士保持得体的外在形象、使用专业化操作，以及利用抚摸手部、脸庞等身体接触形式，使ICU患者从护理人员行为中感知尊严，利用手势表情暗号了解患者真实感受，均被证实能有效提高ICU护患沟通效率及患者对护理人员的满意度。建议医院管理者基于患者非语言沟通需求现状构建有效的非语言沟通支持系统，以推进ICU机械通气患者全程化、多维度的健康管理服务，提升患者的生活质量。

2.3 AIDET沟通模式在临床护理中的应用

AIDET沟通模式是一种标准化的护患沟通框架，其实施过程包括五个核心步骤：A（Acknowledge）知会患者——在患者周围时称呼患者的名字；I（Introduce）介绍自己——包括对患者有帮助的技能、专业资质和接受的培训；D（Duration）持续时间——向患者解释操作的持续时间；E（Explanation）解释——解释该操作的必要性和重要性；T（Thanks）感谢——感谢患者的配合。

AIDET沟通模式在临床护理中已得到较为广泛的应用。一项在菲律宾高校开展的质性研究探讨了护理学生使用AIDET沟通框架的体验，结果显示AIDET有助于提升护理学生的沟通自信心和患者满意度[14]。另有研究将AIDET沟通模式结合医护一体化管理应用于神经肿瘤患者护理中，结果表明该模式可有效提升患者对疾病认知的掌握能力，缓解患者负性情绪，提高护理质量和护理满意度[15]。在普外科手术患者中，AIDET沟通结合纽曼干预模式能显著改善患者的应对方式并提高睡眠质量[16]。此外，在门诊老年患者中应用AIDET沟通模式也被证实能够提高就医服务满意度，改善患者心理状况[17]。

AIDET沟通模式秉承“以人为本”的护理宗旨，能让每位护士意识到如何与患者进行有效沟通，如何为患者提供更加全面准确的信息。该模式可以运用于任何场所，具有沟通效果好、体验舒适的特点，但专科针对性不强，在ICU这一特殊场景中的应用仍需要结合科室特点进行适当调整。

2.4 SBAR沟通模式在护理中的应用

SBAR沟通模式由WHO提出，旨在为医护人员提供简单有效的信息传递工具[18]，具体包括四个要素：现状（Situation，患者的一般资料）、背景（Background，目前主要症状与体征、治疗与护理措施、既往史）、评估（Assessment，症状与体征的主要原因和潜在原因）、建议（Recommendation，建议采取的护理措施）。护理人员在汇报病情、交接班时采用该模式可提高医护、护护之间的沟通效率。

SBAR沟通模式在临床护理和教学中的应用日益深入。研究表明，将SBAR融入基于模拟的护理教育中，能够有效提升护理学生的沟通能力和沟通自我效能感[19]。国内学者将SBAR沟通模式应用于心脏中心临床护理教学中，结果显示实验组本科护生的临床沟通能力评分显著高于对照组[20]。在新入职规培护士培训中，SBAR联合情景案例教学有助于培养新入职规培护士良好的沟通技能和临床思维，能增强其评判性思维能力并提升一般自我效能感水平[21]。此外，SBAR沟通模式也被应用于ICU交班中，自2017年起国内多家医院ICU护理单元开始在全科范围内推行SBAR交班模式，促进ICU低年资护士对患者病情的理解能力、观察评估及应对能力,提升低年资护士的交接能力及交接质量,有效提高了医护患沟通效率,降低不良事件风险,并保障患者安全[22-24]。邓凤等依据SBAR模式设计了针对ICU患者家属的探视沟通流程，以患者家庭为中心，满足了探视家属的个性化需求[25]。目前，SBAR沟通模式在护理教学中的应用日益增多，为临床教学提供了重要借鉴。

2.5 护理Mini-CEX在临床教学中的应用

护理迷你临床演练评估（Mini-CEX）是一种兼具教学与评估功能的工具，由考核者直接观察被考核者对患者进行临床工作，包括护理问诊、护理评估、健康教育、人文关怀等方面，具有评估方便、省时、可行性高的特点。郭中献等设计的Nursing-Mini-CEX以护理程序为引导、整体护理为主线，从护理问诊、护理查体、护理诊断、健康教育、人文关怀等各方面具体考核护生的护理评估能力、人文关怀能力、沟通交流能力和整体组织能力[26]。

我国学者已将Mini-CEX广泛引入临床教学、新护士培训、专科护士培训及护理查房等领域。研究显示，以护士核心胜任力为导向的Mini-CEX在实习护生临床教学中的应用能有效提高护生的综合能力[27]。Bloom目标教学联合Mini-CEX教学法在临床护理实习中的应用也取得了显著成效，能够有效提高护生的自主学习能力、临床实践能力及教学满意度[28]。此外，基于Mini-CEX的形成性评价在护理实习生教学中的应用同样被证实具有良好的教学效果[29]。Mini-CEX测评设置了实时反馈环节，能让学生当场了解自身的不足之处及改进方向，反馈过程相当于一次一对一的个体化教学，使学生印象深刻，教学效果良好。同时，带教考官以Mini-CEX中体现的各项能力素质要求自己，不断提高带教水平，实现了教学相长。

3 现有研究的局限性与展望

3.1 研究局限

尽管国内外学者在ICU护患沟通领域开展了大量研究，但仍存在以下不足。首先，已有研究多聚焦于沟通工具和方法的开发应用，针对ICU护理实习生临床沟通能力的系统化带教尚未形成统一规范。其次，AIDET、SBAR等标准化沟通模式在护理教学中的应用尚不充分，其与Mini-CEX等评估工具相结合的教学模式缺乏系统性研究验证。再次，现有研究多为小样本、单中心研究，缺乏多中心、大样本的随机对照试验，研究结果的普适性有待进一步验证。此外，随着扩大与替代沟通等新技术的不断发展，如何在ICU护理教学中有效整合这些新技术手段仍需深入探索[8]。

3.2 未来研究方向

未来研究可从以下几个方面深入探索。一是针对ICU护理实习生沟通能力的培养，构建系统化的教学方案，将AIDET沟通模式与Mini-CEX评估工具有机整合，形成“教学—实践—评估—反馈”的闭环培养体系。二是开展多中心、大样本的随机对照试验，验证不同沟通策略对护患沟通质量、患者满意度及护士自我效能的影响。三是利用质性研究方法，深入探索ICU实习护生在沟通实践中遇到的实际困难及心理体验，为教学干预提供更加精准的靶点。四是借助虚拟现实、模拟教学等现代教育技术，开发ICU常见沟通情境的模拟训练系统，提高实习护生的沟通实战能力。

4 小结

ICU护患沟通是临床护理工作中的重点和难点。沟通卡、非语言沟通、AIDET模式、SBAR模式及Mini-CEX等多种策略在不同层面提升了ICU护患沟通的效率和质量，为改善ICU护患关系、提高护理服务质量提供了重要支持。然而，目前针对ICU护理实习生沟通能力的系统化培养仍处于探索阶段。未来应致力于构建规范化、系统化的ICU护理实习生沟通能力培养体系，将标准化沟通模式与临床评估工具有机结合，推动ICU护理教学质量的整体提升。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突。

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基金项目：2024杭州市医药卫生科技计划项目（A20240247）