加速康复理念下腹腔镜小儿肾盂输尿管成形术围术期标准化护理流程的构建与实践

摘要：目的：探讨加速康复理念下腹腔镜小儿肾盂输尿管成形术围术期标准化护理流程的构建方法及其临床应用效果。方法：研究样本为本院儿泌尿外科2023年11月至2024年11月收治的共35例腹腔镜下开展肾盂输尿管成形术患儿，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组17例、观察组18例。围手术期护理中，对照组施以常规化护理干预；观察组施以加速康复理念下的标准化护理流程，对两组患儿围术期的预后指标及并发症发生率、生活质量展开统计学计算。结果：观察组各项预后指标用时均更短于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率更低于对照组（P<0.05）。护理前两组儿童生活质量评分结果未见明显区别（P>0.05）；护理后，观察组评分结果显著高于对照组（P<0.05）。结论：加速康复理念下的标准化护理流程应用于腹腔镜小儿肾盂输尿管成形术围术期，可有效缩短患儿术后康复时间，降低并发症发生率，显著提高患儿生活质量，具有较高的临床应用价值。

关键词：加速康复理念；腹腔镜；小儿肾盂输尿管成形术；围术期；标准化护理流程

肾盂输尿管连接部梗阻是小儿泌尿系统常见疾病，可导致肾积水，严重影响患儿肾功能[1]。腹腔镜肾盂输尿管成形术凭借创伤小、恢复快等优势，已成为治疗该疾病的常用术式[2]。然而，小儿生理及心理特点特殊，围术期护理质量对手术效果及术后康复至关重要。围术期护理涵盖术前准备、术中配合及术后监护等多个环节，科学有效的护理措施能够减少患儿应激反应，降低并发症风险，促进术后快速康复[3]。加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）理念于20世纪90年代提出，旨在通过优化围术期处理方案，减少患者生理及心理创伤应激，促进患者快速康复[4]。标准化护理流程则是将护理工作的各个环节进行规范化、程序化设计，确保护理措施的一致性和有效性。对此，本研究旨在构建加速康复理念下腹腔镜小儿肾盂输尿管成形术围术期标准化护理流程，并探讨其临床应用效果，为提高小儿泌尿系统手术护理质量提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为35例腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿，均于2023年11月至2024年11月在本院儿泌尿外科就诊，纳入标准：①达到肾盂输尿管连接处梗阻的诊断要求，且影像检查证实；②首次采用腹腔镜技术行UPJO修复术；③患儿监护人知情后签署同意文件。排除标准：①伴有严重的心、肺、肝、肾等主要器官功能不全；②存在凝血功能障碍；③研究期间主动退出。采用随机数字表将患儿随机分入对照组（17例）及观察组（18例）。观察组年龄15天-1岁，平均0.69岁，标准偏差0.31岁；左侧病灶检出10例，右侧受累患者共8例，男患儿11例，女患儿7例。对照组研究对象年龄15天-1岁，平均0.71岁，上下浮动0.29岁；左侧受累病例共11例，6例患儿右侧病变，男性患儿9例，女性患儿8例，两组患儿临床资料匹配，（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿在围手术期开展常规护理配合：术前进行常规健康宣教，告知患儿家属手术相关注意事项；术前8小时禁食，婴幼儿6小时禁饮，术中密切配合手术医生，做好生命体征监测；术后监测生命体征，观察伤口情况，按照医嘱给予止痛、抗感染等治疗，指导患儿家属合理喂养。

观察组围手术期采取加速康复理念下的标准化护理流程：（1）术前健康宣教与心理干预：①个性化宣教：通过制作卡通版健康教育手册、播放趣味科普动画等方式，向患儿及家属讲解手术方式、麻醉过程、加速康复外科理念优势及术后注意事项，采用通俗易懂的语言，确保家属充分理解。②心理疏导：针对患儿恐惧心理，安排责任护士每日与患儿互动，运用玩偶模拟手术场景进行游戏化沟通，缓解其紧张情绪；同时，组织家属参与病友交流会，分享成功案例，减轻家属焦虑。（2）术前营养支持：①饮食指导：术前8小时禁食，婴幼儿6小时禁饮；适时给予电解质补液以减轻患儿饥饿、口渴及烦躁，降低术后胰岛素抵抗。②营养评估：对存在营养不良风险的患儿，由营养师制定个性化营养方案，术前3-5天补充肠内营养制剂。（3）术中体温管理：①环境温度调节：维持手术室温度在24-26℃，湿度50%-60%，使用充气式加温毯对患儿进行预保温。②术中保温措施：静脉输注液体及腹腔冲洗液均预热至37℃，减少术中热量散失，预防低体温。③液体管理：严格控制术中补液量和速度，根据患儿年龄、体重、手术时间及失血量，遵循“限制性补液”原则，维持有效循环血容量，避免补液过多导致组织水肿，影响术后恢复。（4）术后疼痛管理：①疼痛评估：根据患儿年龄采用合适的评分法，小于等于7岁采用FLACC评分法，大于7岁采用脸谱评分，每2-4小时评估一次，及时发现疼痛变化。②多模式镇痛：采用静脉自控镇痛（PCIA）联合非药物镇痛（如音乐疗法、抚触、讲故事等），根据疼痛评估结果调整镇痛方案，减少阿片类药物使用剂量及不良反应。（5）术后早期进食：术后6小时若无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，观察30分钟后无异常，逐渐过渡至母乳或配方奶喂养，幼儿可给予流质饮食，遵循少食多餐原则，促进胃肠功能恢复。（6）术后早期活动：①床上活动：术后麻醉清醒后，协助患儿进行四肢被动活动，每2小时一次；术后6-8小时指导患儿进行翻身、床上坐起等主动活动。②卧床休息：协助患儿踝泵运动。（7）术后管道护理：①引流管护理：妥善固定腹腔引流管及尿管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质，术后2-3天，若引流液＜10ml/日，且患儿无发热、腹痛等不适，可拔除腹腔引流管；术后5-7天根据病情拔除尿管。②伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗液，采用新型防水敷料，方便患儿术后早期沐浴，促进舒适。（8）出院指导：①饮食指导：指导家属为患儿提供营养均衡、易消化饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，鼓励多饮水，每日饮水量根据患儿年龄体重计算，保持尿量充足，预防泌尿系统感染及结石。②活动与休息：告知家属术后1个月内避免患儿剧烈运动及重体力活动，保证充足睡眠，促进身体恢复；逐步增加活动量，定期进行户外活动，增强体质。③复查安排：告知家属术后1个月、3个月、6个月按时带患儿复查尿常规、肾功能、泌尿系统超声等，如有发热、腹痛、血尿等异常情况，及时就医。

1.3观察指标

（1）预后指标对比：对两组患儿的手术时长、引流管拔除时间、术后镇痛泵应用时长、胃肠功能恢复情况及住院天数进行均衡记录。（2）术后合并症发生频率：分析两组患者术后尿路感染、吻合口瘘、吻合口闭塞与肠梗阻的发生比例。（3）患儿DLQI评分对比：采用儿童DLQI生活质量评定量表，采用量表评分评估患儿生存质量，以100分为满分基准，对各组执行护理方案前后实施评估，若评分结果越高，说明患儿生活质量改善越明显。

1.4统计学方法

本次研究中的相关数据均计入统计学软件SPSS22.0中，计量与计数资料的表述分别选取两种表达方式呈现结果，即（）与t检验，呈现计量资料；率和百分比描述，经卡方检验呈现计数资料，P<0.05提示差异具统计学意义。

2结果
2.1预后指标对比

观察组各项预后指标用时均更短于对照组（P<0.05）。由表1所示。

表1预后指标对比（）

2.2术后合并症发生频率

观察组术后并发症发生率更低于对照组（P<0.05）。由表2所示。

表2术后合并症发生频率[n(%)]

2.3患儿DLQI评分对比

护理前两组儿童生活质量评分结果未见明显区别（P>0.05）；护理后，观察组评分结果按更高的水平值出现（P<0.05）。由表3所示。

表3患儿DLQI评分对比（，分）

3讨论

腹腔镜肾盂输尿管成形术是通过重建肾盂输尿管连接部，解除梗阻，恢复尿液正常引流[5]。然而，小儿机体各系统发育尚未成熟，对手术创伤的耐受性较差，围术期易出现多种并发症，影响手术效果及术后康复。因此，优化围术期护理措施，对提高手术成功率、促进患儿快速康复具有重要意义[6]。加速康复理念下的标准化护理流程从术前、术中、术后多个环节进行优化[7]。术前通过心理护理和健康宣教，缓解患儿及家属的焦虑情绪，提高其对手术及护理的认知和配合度；饮食管理和肠道准备的改进，减少了患儿术前不适，维持机体正常代谢。术中严格的体温管理和体位管理，保障了患儿术中安全，减少了因低体温等因素导致的术后并发症风险[8]。术后多模式疼痛管理有效减轻了患儿疼痛，提高了患儿舒适度；早期饮食和活动促进了胃肠功能恢复，增强了患儿机体抵抗力，降低了肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生率；标准化的管道护理确保了引流管的安全留置和及时拔除[9]。

本研究结果显示，观察组各项预后指标用时均短于对照组，表明加速康复理念下的标准化护理流程能够有效促进患儿术后快速康复。观察组术后并发症发生率低于对照组，说明该护理流程可降低术后并发症风险，这与优化的围术期护理措施有效减少了患儿应激反应、维持了机体生理功能稳定密切相关。护理后观察组患儿生活质量评分显著高于对照组，进一步说明该护理流程可提高患儿术后生活质量，使患儿在生理、心理等方面得到更好的恢复。

综上所述，加速康复理念下的标准化护理流程应用于腹腔镜小儿肾盂输尿管成形术围术期，可有效缩短患儿术后康复时间，降低并发症发生率，显著提高患儿生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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