精准思政教学在儿科临床护理实习中的应用

摘要 目的 通过类实验研究探讨精准思政教学在儿科临床护理实习中的应用效果及对实习生临床护理能力、思想政治素质和职业认同感的影响。方法：采用非等价对照组前后测设计，将某医院儿科60名接受精准思政教学的护理实习生设为实验组，60名接受传统临床教学的设为对照组。在实习前、中、后期测量学生临床护理能力、思想政治认识、职业价值认同、患者满意度等指标，用独立样本t检验、配对t检验和重复测量方差分析进行数据分析。结果：实验组临床护理能力评分86.5±3.2分，显著高于对照组的78.3±4.1分（P＜0.001）；职业价值认同评分提升14.4分，对照组仅提升5.1分（P＜0.001）；思想政治认识评分提升15.3分，对照组仅提升4.1分（P＜0.001）；患者/家属满意度达96.7%，显著高于对照组的82.1%（P＜0.05）。结论：精准思政教学有效提升了儿科临床护理实习质量，显著改善实习生临床能力、职业认同感和思想政治素质，是推进“课程思政”向“实践思政”转变的有效途径。

关键词 精准思政；儿科护理；临床实习；类实验研究；职业能力

1. 引言

1.1 研究背景

临床护理实习是护理教育重要阶段、理论转实践关键环节，实习生要掌握护理技能、培养职业道德等[1]。但当前护理实习存在“重技能轻思政”等现象，影响实习生思想素质和职业认同感培养。儿科临床是重要实习科室，因儿童与成人差异大，对护理人员要求高，儿科实习生在互动中会面对职业伦理考验、深化职业价值认识。精准思政是新教育理念，强调精准施策与反思教育。将其用于儿科临床护理实习，通过思政教学设计，能在实习生日常护理时开展思政教育，助其形成正确价值观和责任感[2]。  

1.2 研究意义

本研究采用类实验研究方法，通过对实验组和对照组的对比分析，系统验证精准思政教学在儿科临床护理实习中的有效性，旨在为护理实习教学改革提供科学依据，推动思想政治教育与临床护理实践的深度融合，为社会培养更多既具有扎实临床技能、又具有崇高思想政治品质的优秀护理人才[3]。

2. 研究方法

2.1 研究设计

本研究采用非等价对照组前后测设计的类实验研究方法。这种设计在真实临床环境中进行，具有较高的生态效度，同时通过对照组的设置可以有效控制威胁内部效度的因素。研究框架如下：

2.2 研究对象

2.2.1 样本选择

选取180名在某三甲医院儿科临床实习的护理实习生，按实习分配原则随机分实验组（n=60）、对照组（n=60）和补充对照组（n=60，用于控制医院差异）。纳入标准为护理专业学生，完成基础护理培训，将进行4周儿科实习，年龄20 - 24岁，自愿参与，身心康健能胜任实习且完成全部实习和测量。排除中途停实习、参加过相关培训、无法理解问卷、发生严重医疗差错者。

2.2.2 样本量计算

基于预实验研究，设主要效应量d=0.7，α=0.05，β=0.10，用G*Power 3.1软件计算，两组各需52例，考虑10%失访率，每组确定60例。

2.3 干预措施

2.3.1 实验组干预方案

第1周：学情分析，周一入科教育、问卷面谈建档案，周二至周五适应环境；第2周：职业人文精神培养，晨会、床边带教融入思政，下午情景讨论，周三分享患儿故事；第3周：职业伦理与决策，每周2 - 3次伦理案例讨论、1次职业决策模拟并融合思政；第4周：职业认同深化，完成1次职业发展讲座，个性化规划指导，周五实习总结反思。

2.3.2 对照组教学方案

对照组接受传统临床教学，含技能培训、带教指导、理论复习，不进行系统思政教学融合。

2.4 测量工具和指标

2.4.1 主要测量指标

①临床护理能力：使用自编的《儿科护理临床能力评价表》，总分100分，由带教老师和科室主任评分。②思想政治认识：使用自编的《护理实习生思想政治认识问卷》（5分制），总分36分，测量时间T0、T1、T2。③职业价值认同：使用自编的职业价值观问卷（5分制），总分48分，测量时间T0、T2。④患儿家属满意度：使用自编的《患者满意度评价表》（5分制），总分40分。

2.4.2 辅助测量

使用实习生反思日记、焦点小组讨论、带教老师访谈、临床观察记录等进行辅助观察干预效果。

2.5 数据收集与分析

2.5.1 数据收集时间

数据收集时间主要分为3个阶段，分别为T0（前测：实习第1周周一）、T1（中期评估：实习第2周周五）、T2（后测、实习第4周周五）

2.5.2 统计分析方法

采用SPSS 26.0软件进行分析，显著性水平α=0.05（双侧）。统计方法包括：描述性统计、Shapiro-Wilk正态性检验、Levene齐性检验、独立样本t检验、配对t检验、重复测量方差分析、协方差分析、Cohen's d效应量计算等。

3. 结果

3.1 研究对象基本特征

表5研究对象基本特征比较

注：年龄和GPA 数据为平均数±标准差；P>0.05 表示两组无显著差异

从表5可以看出，实验组和对照组在年龄、性别、学历、GPA等基本特征方面均无显著差异（P＞0.05），说明两组具有良好的可比性。两组均以女性为主，占90%以上，这与护理专业学生构成相符。

3.2 临床护理能力评分

表1临床护理能力评分比较

注：*表示P<0.001;    效应量d＞0.8  为大效应；数据均为平均数±标准差

从表5可知，实习前实验组和对照组临床护理能力评分分别为73.4±4.2分和72.8±4.5分，P=0.432，表明两组基线水平相当。实习后，实验组从73.4±4.2分提升到86.5±3.2分，提升17.8%，配对t检验显示t=-22.51，P＜0.001；对照组从72.8±4.5分提升到78.3±4.1分，提升7.6%，配对t检验显示t=-9.34，P＜0.001。而且，实习后两组评分差异显著（t=-13.24，P＜0.001），效应量d=2.42（大效应），说明实验组提升幅度明显大于对照组。

3.3 职业价值认同评分

表2职业价值认同评分比较

注：*表示P＜0.001; 满分48分；数据均为平均数士标准差

从表2可知，实习前实验组和对照组职业价值认同评分分别为26.3±5.1分和26.1±5.3分，P = 0.836。之后，实验组从26.3±5.1分提升到40.7±3.2分，提升54.8%，配对t检验t=-19.87，P＜0.001；对照组从26.1±5.3分提升到31.2±4.8分，提升提升19.5%，配对t检验t=-6.45，P＜0.001。实习后两组评分差异显著（t=-12.51，P＜0.001），效应量d=2.19，且实验组职业价值认同提升幅度是对照组的2.8倍。

3.4 思想政治认识评分

表3思想政治认识评分纵向比较(满分36分)

注：*表示P＜0.001;TO、T1、T2  分别表示实习前、第2周、实习后；数据均为平均数土标准差。

表3纵向数据显示，三个时间点思想政治认识有显著改变。T0时点，实验组和对照组评分分别为16.2±3.4分、16.0±3.6分，P=0.758。此后，实验组持续上升，从T0到T1提升8.3分，从T1到T2提升7.0分，提升94.4%，重复测量方差分析显示F(2,118)=312.45，P＜0.001；而对照组缓慢上升，从T0到T1增长1.8分，从T1到T2增长2.3分，总提升25.6%，重复测量方差分析显示F(2,118)=18.32，P＜0.001。并且组×时间交互作用显著（F=89.23，P＜0.001），即实验组与对照组改变趋势差异显著，尤其在T1到T2间，实验组增长幅度远大于对照组。到T2时点，实验组评分为31.5±2.3分，对照组为20.1±3.1分，差异11.4分，t=-14.87，P<0.001，效应量d=2.53。  

3.5 患儿家属满意度

表4患儿家属满意度比较

注：*表示P<0.05; 满分40分

从表4可知，实验组患儿家属满意度显著高于对照组。实验组58人（96.7%）给出满分或接近满分评价，平均评分38.1±1.2分；对照组49人（81.7%）给出满分或接近满分评价，平均评分34.5±2.8分。卡方检验显示χ²=8.76，P=0.003，表明实验组实习生临床表现获患儿家属更高认可。

3.6 定性研究结果

3.6.1 反思日记主题分析

表6实验组反思日记主题分析(总共120份日记)

注：通过内容分析法提取主题；代表性表述为直接引用自学生日记

表6_实验组反思日记主题分析

对实验组120份反思日记做内容分析，归纳出7个主要主题。其中，“对患儿的同情和关怀”出现频率最高，达87.5%，这表明思政教学有效激发了实习生的人文关怀意识；“对护理职业价值的新认识”出现频率为81.7%，说明学生对职业价值有了更深刻理解；“对思政教学的认可”出现频率为85.8%，显示精准思政教学获实习生广泛认可。典型引文如：①“通过为患儿做心理护理，我明白护士工作不仅是技术，更是艺术和爱”；②“患儿在我陪伴下接受检查，我感到工作价值被看见”；③“面对患儿生死时，我才真正体会到职业使命”。

3.6.2 焦点小组讨论结果

实验组焦点讨论访谈8名学生，所有学生都愿长期从事儿科护理工作，7名主动提及思政教学启发，普遍认为教学方法“自然、有效、不生硬”，还提及与患儿和家属互动更有效。对照组焦点讨论同样访谈8名学生，仅4名表示愿意从事护理工作，学生对护理工作理解停留在“操作和技能”层面，教学满意度中等。

3.6.3 带教老师访谈结果

所有5名带教老师都认为精准思政教学“可行、有效”，在日常工作中可以自然融合。带教老师明显观察到实验组学生“思想认识更深入、工作更用心、与患儿关系更好”。主要困难包括“时间有限”和“需要更多培训支持”，但都认为“投入是值得的”。

4. 讨论

4.1 精准思政教学的理论创新意义

4.1.1 从“课程思政”到“实践思政”的理论扩展

本研究重要理论贡献为推进思想政治教育创新，实现从“课程思政”向“实践思政”扩展。传统课程思政多在课堂教学，强调专业课程融合思政内容，精准思政在临床实习的应用将思政教育场景从课堂拓展至临床工作场所，成为实习生日常临床实践一部分。其理论意义有：一是实践场景真实，临床实习思政教学基于真实护理情景等开展，学生对职业价值等认识更深刻，实验组思想政治认识提升幅度远超对照组可证[4]；二是思想转化实效，实践思政让学生在实践中获新认识、形成深层思想，学做结合使思想更易转化为行动，反思日记可说明；三是教育对象针对性强，精准思政强调个性化教育，临床实习可通过学情诊断精准了解实习生需求，本研究对实习生分类并提供不同指导方案。

4.1.2 精准思维在思政教学中的应用

本研究将精准思维核心理念系统应用于思政教学实践，构成完整思政教学框架，具理论指导意义。精准识别：通过问卷等诊断实习生思想现状，个性化诊断教学更有效；精准对接：根据诊断结果为不同学生群体制定教学方案，差异化策略使教学更合适；精准实施：不在晨会简单办讲座，而是在日常工作融入思政元素，多元方法增强教学有效性，获多数学生认可；精准评价：进行终结性与形成性评价，定量与定性分析，全面了解教学效果以作改进依据[5]。

4.2 精准思政教学对学生能力发展的促进机制

4.2.1 临床护理能力的提升机制

本研究发现，实验组临床护理能力提升显著优于对照组，表明精准思政教学既培养思想政治素质，又显著提升学生专业能力[6]。具体体现为：一是激发职业动机，思政教学使实习生加深对护理工作价值的认识，增强职业使命感与内在动机，促进技能习得，反思日记显示，实验组87.5%的学生提及“对患儿的同情和关怀”；二是优化学习方法，精准思政教学中的情景讨论、案例分析等促进学生深层学习，提升操作能力；三是加强师生互动，更多对话、讨论和个别指导使师生建立良好关系，促进学生学习投入和技能提升，带教老师访谈中，5名老师均称与实验组学生互动更多、学生主动性更强。

4.2.2职业价值认同的提升机制

实验组职业价值认同提升优于对照组，这表明精准思政教学对职业认同有强大促进作用。一方面，实习生在临床工作中目睹患儿康复，改变对护士工作的认知，这种亲身体验比理论讲授更易建立职业价值认同；另一方面，精准思政教学中讲述的患儿故事、医护事迹能引发学生情感共鸣，让学生看到职业价值[7]。同时，小组讨论和故事分享中，同伴的示范作用能引导学生形成积极职业认同。此外，每日反思日记和定期情景讨论让实习生将经历转化为认识，这是价值认同形成的重要途径。  

4.3 精准思政教学的实践优势

4.3.1 自然性与有效性的结合

精准思政教学的最大优势是将思政内容自然融入临床工作，避免“生硬”“突兀”。反思日记分析显示，85.8%的实验组学生认为思政教学“自然、不生硬”，这种自然性让学生更易接受思政教育。其实现机制包括：选择与临床工作紧密相关的思政主题，在日常工作中即时引入思政元素，采用多元化教学方法，给予学生充分选择和参与空间[8]。

4.3.2 整体性与协同性

精准思政教学实现了思政与专业教育的有机融合，而非“思政 + 专业”的简单相加。思政教学提升了实习生专业能力（临床护理能力提升 13.1 分），专业学习深化了思政认识（思想政治认识提升 15.3 分）。这种整体性和协同性是本研究取得良好效果的重要原因。

4.3.3 长期性与持续性

4周的持续性干预，使思政教学对学生的影响从短期的认识提升，进一步延伸到更深层的思想和价值观转变。从T0到T1再到T2，思想政治认识呈现持续上升的趋势（T0: 16.2→T1: 24.5→T2: 31.5），说明持续的思政教学有助于学生的深层认识形成。

4.4 理论贡献

本研究为护理思政教学理论完善做贡献，验证其在护理教育中的重要性，提出精准思政教学方法。该方法有清晰理论框架（精准识别、精准对接、精准实施、精准评价）与具体步骤，可复制推广。研究体现“三全育人”理念，全员上带教老师和科室主任参与思政教学，全程涵盖入科到出科实习过程，全方位涉及晨会讲述、床边教学、情景讨论、反思日记等维度，深化此理念理解有助于推进其实践[9,10]。研究将思政教育从学校课堂拓展到医院临床，实现“大思政”格局中学校教育与职业实践统一，强化实效性，对健全思想政治教育体系意义重大。

4.5 对护理教育的启示

思政教育应贯穿学生学习各环节，包括临床实践，学校和医院需合力担责。临床实习是思政教学重要场所，在此开展教学，学生面对真实情况能形成深层思想认识。教学要个性化，根据学生特点指导，确保教学适配。思政教学应与专业教学有机融合，理论与实践结合，以提升思政教学有效性、深化专业知识理解[11]。教学创新需实证支持，教学改革应基于科学研究，本研究通过类实验验证精准思政教学有效性，为推广提供科学依据。

4.6 研究的局限性

本研究选取一所医院儿科，样本量虽符合统计学要求，但仅代表该科室情况，不同地区、医院、科室情况或不同，后续应扩大样本开展多中心研究。虽进行配对分组和基线比较，但可能有未测量的混淆变量影响结果，虽用协方差分析控制，却无法完全消除。参与研究的实习生可能产生“霍桑效应”，虽在设计中尽量减少，但难以消除。本研究仅追踪 4 周实习期间，未长期追踪，实习生工作中能否保持思想认识提升，需进一步研究。

4.7 精准思政教学的推广建议

本研究证明精准思政教学在儿科有效，理论上可推广至其他临床科室（如内科、外科、妇产科等），能助力临床实习，但推广时需结合不同科室特点调整。如内科可着重慢性病患者关怀，外科可突出生命转折时刻人文关怀。此外，该教学理念也可用于护理基础和专业课程教学，实现思政教育全过程、全方位贯穿，如课堂教学可融入案例分析等思政教学方法。

推广精准思政教学需系统化建设：政策支持方面，学校和医院制定相关政策，明确要求、标准和评估方式，出台激励政策鼓励教师创新；师资培训方面，对带教老师开展思政教学理论和方法培训，提升教学能力，建立“思政教学名师”制度发挥骨干教师示范作用；资源建设方面，建立思政教学案例库、资源库，开发教学指南和教案；制度保障方面，建立评估机制定期评估实施情况和效果，建立反馈机制及时解决问题；学术研究方面，支持开展相关研究完善理论和实践，建立教学研究平台促进经验交流和成果共享。

4.8 对护理教育改革的启示

本研究发现对护理教育改革有启示。思想政治教育是护理教育重要组成部分，护理教育既要培养专业知识技能，更要培养学生思想政治品质与职业道德，这是培养合格医疗卫生工作者的必然要求。要注重教育与实践结合，将思政教育融入临床实践比单纯理论教学更有效，护理教育改革应加强此方面建设。需进行个性化教学，根据不同学生学习需求和职业期待提供教学与指导。思政教育需学校、医院和社会协同参与，学校提供理论基础，医院提供实践场景，社会提供机会和资源[12]。

5. 结论

4周精准思政临床教学干预成果显著，验证了其有效性和可行性。通过精准思政临床教学干预，护生的临床护理能力明显提升，职业价值认同增强，思想政治认识深化，患者满意度提高，定性结果丰富，实验组护生职业认识、伦理思考及规划更优。精准思政教学是创新有效的教学法，通过精准学情诊断、内容对接、教学方法和效果评估，能提升儿科临床护理实习质量、促进实习生全面发展。该方法具理论新颖性与实践可操作性，值得在其他临床科室及护理教育阶段推广，是推进“课程思政”向“实践思政”转变的有效途径。

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[12]Fisher, Jane. “Critical Thinking and Mental Health Nurse Education.” International journal of mental health nursing vol. 34,2 (2025): e70021.

资金项目：1.广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，合同编号：Z20191029

2.资金项目：广西医科大学本科教育教学改革项目编号：2022XJGY42