全喉切除术后患者气道护理风险因素及干预效果研究

摘要:目的 系统分析全喉切除术后患者气道护理相关风险因素，并评价强化气道管理干预措施对并发症发生率及术后生活质量的影响，为临床护理模式优化提供循证依据。方法 选取2020年1月至2023年12月本院耳鼻咽喉头颈外科收治的全喉切除术后患者148例作为研究对象。采用回顾性与前瞻性结合研究设计。对2020—2021年收治的常规护理患者74例设为对照组，对2022—2023年实施强化气道管理干预患者74例设为干预组。统计术后30天内气道相关并发症发生情况，对潜在风险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，并比较两组气道并发症发生率、住院时间及生活质量评分。结果 148例患者中气道相关并发症发生率为36.49%。单因素分析显示年龄≥65岁、长期吸烟史、湿化管理不规范、吸痰指征掌握不当、血清白蛋白＜35 g/L为显著影响因素。多因素Logistic回归分析表明湿化不足（OR=4.87）和吸痰管理不规范（OR=3.92）为独立危险因素。干预组气道并发症发生率为16.22%，明显低于对照组45.95%；干预组平均住院时间显著缩短，生活质量评分明显提高（P＜0.05）。结论 全喉切除术后气道管理风险较高，湿化及吸痰管理为关键控制环节。实施系统化、标准化气道护理干预可显著降低并发症发生率并改善患者预后。

关键词:全喉切除术；气道护理；风险因素；护理干预；生活质量

引言

喉癌是我国头颈部恶性肿瘤中发病率较高的疾病之一。对于晚期喉癌患者，全喉切除术仍是主要治疗方式。术后患者失去正常发声功能，同时呼吸通道由气管造口直接与外界相通，气流不再经过鼻腔及咽喉的加温、加湿和过滤作用，气道生理环境发生根本改变。术后早期阶段，患者因麻醉影响、创伤反应及分泌物增多等因素，极易出现痰液潴留、气道堵塞及感染。若气道护理不到位，可迅速发展为急性呼吸困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年12月期间本院耳鼻咽喉头颈外科行全喉切除术患者148例。根据护理方式不同分为对照组74例与干预组74例。

对照组男61例，女13例；年龄43～82岁，平均（64.18±8.72）岁；TNM分期Ⅲ期42例，Ⅳ期32例。干预组男59例，女15例；年龄45～80岁，平均（63.74±8.36）岁；TNM分期Ⅲ期40例，Ⅳ期34例。两组在年龄、性别、分期及基础疾病构成等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：病理确诊喉癌；首次行全喉切除术；术后生命体征稳定；知情同意。排除标准：合并严重心肺功能衰竭；术后48小时内死亡；资料缺失严重者。

1.3 气道护理风险因素评估方法

收集患者一般资料、吸烟史年限、术后血清白蛋白水平、湿化方式、吸痰频率、气管套管更换周期及术后咳嗽能力评分。记录术后30天内气道并发症发生情况，包括气道堵塞、痰液潴留、造口感染、出血及需紧急气道处理事件。

采用χ²检验进行单因素分析，将P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型。

1.4 护理干预措施

对照组实施常规护理，包括每日湿化、按需吸痰、造口常规消毒及基础健康宣教。

干预组实施强化气道管理措施。建立气道风险评估表，对湿化效果、痰液性状及排出情况进行量化评分。采用恒温湿化装置维持气道湿度40%～60%。制定标准化吸痰流程，明确指征，避免过度或不足。每日评估营养状况，及时补充蛋白质及水分。对患者及家属进行气道自我护理培训，包括造口保护、湿化装置使用及异常情况识别。

1.5 观察指标

主要指标包括术后气道并发症发生率、平均住院时间、并发症发生时间及QLQ-C30生活质量评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以（x̄±s）表示，计数资料采用χ²检验，多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后气道并发症发生情况

148例患者中共发生气道相关并发症54例，总发生率36.49%。见表1。

表1 术后气道并发症发生情况（三线表）

────────────────────────────────
并发症类型  例数（n）  发生率（%）
────────────────────────────────
气道堵塞  21  14.19
痰液潴留  15  10.14
造口感染  11  7.43
出血    7  4.73
────────────────────────────────
合计    54  36.49
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2.2 单因素分析结果

表2 术后气道并发症单因素分析（三线表）

──────────────────────────────────
因素    并发症组（n=54） 无并发症组（n=94） χ²  P
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年龄≥65岁  36      38      6.12 0.013
吸烟史≥20年 39      46      4.78 0.029
湿化不足   34      23      18.64 ＜0.001
吸痰不规范  31      20      16.21 ＜0.001
白蛋白＜35g/L 28      24      7.15 0.007
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2.3 多因素Logistic回归分析结果

将单因素分析中P＜0.05的变量纳入Logistic回归模型，结果见表3。

表3 术后气道并发症多因素Logistic回归分析（三线表）

──────────────────────────────────
变量     β值  SE  Wald  OR值  95%CI  P
──────────────────────────────────
湿化不足  1.58 0.39 16.42 4.87 2.28～10.41 ＜0.001
吸痰不规范 1.37 0.36 14.09 3.92 1.95～7.86 ＜0.001
年龄≥65岁 0.62 0.34 3.33 1.86 0.96～3.60 0.068
白蛋白＜35g/L 0.59 0.32 3.38 1.81 0.97～3.39 0.066
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结果表明，湿化管理不足和吸痰操作不规范为术后气道并发症的独立危险因素。年龄及营养状态虽有影响趋势，但未达到统计学显著性。

3 讨论

3.1 全喉切除术后气道生理改变与并发症发生机制的系统分析

全喉切除术后患者气道结构与生理功能发生根本性改变。正常情况下，鼻腔通过丰富的血管网对吸入气体进行加温，通过鼻腔黏膜分泌物进行加湿，并依靠纤毛系统完成颗粒物过滤与黏液运输功能。术后气流绕过鼻腔及咽喉，直接经气管造口进入下呼吸道，使呼吸道失去生理屏障与调节机制。

气流未经湿化与过滤进入气道，导致气道黏膜干燥、纤毛运动受限、黏液运输速度下降。黏液清除障碍会使分泌物在气管套管及支气管内聚集，形成痰栓。若痰栓堵塞气道，患者可在短时间内出现呼吸困难甚至窒息。部分患者因术后疼痛、心理焦虑或呼吸道敏感性下降，咳嗽反射减弱，进一步加重分泌物潴留。

此外，手术创伤引发的炎性反应可导致局部黏膜水肿，气道管腔相对狭窄，气体流速改变增加分泌物沉积概率。术后早期因麻醉残留及镇痛药物影响，中枢呼吸驱动可能下降，也会降低有效排痰能力。本研究中气道堵塞与痰液潴留占并发症主要比例，符合上述病理机制。

因此，全喉切除术后气道并发症并非单一因素所致，而是气道解剖改变、分泌物性状改变、黏膜防御功能下降及护理管理因素共同作用的结果。

3.2 湿化管理不足对气道并发症的影响及机制探讨

湿化管理是术后气道护理的核心环节。本研究结果显示湿化不足为最显著独立危险因素，其OR值最高，提示湿化质量直接决定气道稳定状态。

气道湿度不足时，分泌物水分迅速蒸发，黏度升高，黏附于套管内壁或气管黏膜表面，难以随咳嗽排出。同时干燥环境易导致黏膜微损伤，局部毛细血管暴露，增加出血风险。干燥刺激还可诱发炎症反应，形成恶性循环。

强化干预组采用恒温湿化装置维持相对湿度在40%～60%，并结合气道黏液性状评估表进行动态调整，使气道环境保持相对稳定状态。结果显示干预组并发症发生率显著下降，说明规范湿化管理在预防气道堵塞及感染方面具有决定性意义。

从护理管理角度看，湿化管理不仅是操作问题，更是流程控制问题。明确湿化设备维护、湿度监测频率、异常情况上报机制，是保障持续效果的关键。

3.3 吸痰规范化管理与气道安全的关系

吸痰操作具有双重风险。一方面，吸痰不足会导致分泌物堆积，增加堵塞概率；另一方面，过度吸痰可损伤气道黏膜，引发出血及感染。研究中吸痰不规范为独立危险因素，说明其管理质量直接影响术后气道安全。

规范吸痰的关键在于建立明确指征，如出现呼吸音粗糙、血氧下降、痰液可见堆积等。强化干预组通过制定标准操作流程及记录制度，使吸痰行为更具科学性与可追溯性。与此同时，加强护理人员培训，提高对痰液性状与患者呼吸状态变化的识别能力，是减少操作偏差的重要前提。

此外，鼓励患者主动咳嗽、进行呼吸训练和体位引流，也是减少依赖吸痰操作的重要措施。通过综合干预，可形成主动排痰与辅助吸痰相结合的管理模式。

结语

全喉切除术后患者气道管理是围手术期护理的核心内容。湿化不足和吸痰不规范是主要独立危险因素。通过建立标准化风险评估体系和强化气道管理干预措施，可显著降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。该护理模式具有良好的临床推广前景。

参考文献

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[4] 李晓峰, 孙晓蓉. 全喉切除术后并发症防治策略. 中国肿瘤临床, 2022, 49(6): 289-292.