快速康复外科护理对神经内镜血肿清除术治疗高血压性脑出血患者术后康复的影响

【摘要】目的：探讨针对高血压性脑出血依托神经内镜血肿清除术方案实施治疗的患者引入快速康复外科护理模式价值。方法：选取我院80例确诊为高血压性脑出血的患者，抽取资料时间为2024年6月至2025年6月，均依托神经内镜血肿清除术方案治疗，随机规范分组，各有效纳入40例，对照组施以科室常规干预，观察组施以快速康复外科护理。结果：观察组在干预后，经依据标准评测，NIHSS分值居于更低，FMA分值、ADL分值居于更高（P<0.05）。观察组所涉病例尿路感染、再出血等并发症率数据居于更低水平（P<0.05）。结论：针对按高血压性脑出血予以诊断采用神经内镜血肿清除术方案实施治疗的患者，引入快速康复外科护理模式进行照护，可促进神经功能恢复，增强运动能力，日常生活活动能力水平，开展价值显著。

关键词：高血压脑出血；神经内镜；血肿清除术；快速康复外科护理

高血压性脑出血为临床重症疾病，有较高致残率。神经内镜血肿清除术为重要治疗术式，具直视、微创优势，但患者术后需面对并发症多、神经功能恢复缓慢等诸多问题。快速康复外科理念以循证医学证据为基础，经对围手术期管理优化，可发挥降低创伤应激程度，促进患者康复进程作用^[1]。本研究对相关病例抽取，就快速康复外科护理开展价值展开探讨，现总结结果如下。

1 .资料与方法

1.1 一般资料
    选取我院80例确诊为高血压性脑出血的患者，抽取资料时间为2024年6月至2025年6月，均依托神经内镜血肿清除术方案治疗，随机规范分组，各有效纳入40例。观察组中，性别比经录入为23:17，年龄在分布上，区间为42～74（56.92±4.52）岁。对照组中，性别比经录入为24:16，年龄在分布上，区间为42～75（56.87±4.49）岁。基线信息均衡（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准
    纳入标准：GCS经评测在5分以上；在病发后2h内实施手术；患者及家属对本研究知情，基线信息未见缺项。排除标准：合并心力衰竭者；合并精神异常者。

1.3 方法

对照组：本组运用科室常规护理方案，包括提高监测生命体征力度、遵医嘱用药及并发症防范等。

观察组： 在常规护理基础上，实施基于ERAS理念的系统化护理干预方案。

术前阶段（预康复）： ①强化沟通与心理疏导：采用视频、图谱等形式，详细介绍ERAS路径、手术流程及配合要点，减轻患者及家属的焦虑与恐惧。②营养与功能评估：进行营养风险筛查，对存在营养不良风险者给予口服营养补充。指导患者进行床上排便、呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、有效咳嗽）及患肢被动活动训练。③个体化预案制定：多学科团队共同评估，制定术中及术后可能出现的并发症防治预案。

术中阶段： ①目标导向性体温管理：使用加温毯、输液加温仪，维持患者核心体温>36℃。②精细化液体管理：根据血流动力学监测数据，控制输液总量与速度，避免容量过负荷加重脑水肿。③预防性镇痛：在手术结束前，由麻醉医师实施区域神经阻滞或切缘浸润麻醉。

术后阶段： ①多模式镇痛：联合应用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等非阿片类药物，按需使用弱阿片类药物，目标是维持疼痛评分≤4分（数字评分法），鼓励早期活动。②早期活动与康复：在生命体征平稳、神经系统状态允许下，制定阶梯式活动计划（术后6小时床上翻身、被动活动→术后24小时摇高床头→术后48小时床边坐起→术后72-96小时辅助下站立、行走）。由康复治疗师早期介入，进行肢体功能、吞咽功能及语言康复训练。③早期肠内营养：术后24小时内启动肠内营养，根据耐受情况逐步增量，尽早达到目标热量与蛋白需求。④并发症的预见性护理：重点加强呼吸道管理（定时翻身拍背、雾化吸入）、下肢深静脉血栓预防（气压治疗、早期活动）、颅内感染预防（严格无菌操作、引流管护理）、癫痫预防与观察、血压精准调控等。

出院计划与延续护理：制定详细的出院指导手册，内容包括用药、康复锻炼计划、复诊时间、紧急情况处理。建立随访档案，通过电话、微信或门诊进行定期随访，持续指导家庭康复。

1.4 观察指标

（1）对比康复指标：依托NIHSS评测神经功能水平，分值水平为42分，负性相关；依托FMA量表评测运动功能，ADL量表评测生活质量，均为百分制，具正性相关特征。（2）对比并发症率：包括尿路感染等。

1.5 统计学方法

工具为SPSS26.0，计量依托（）予以表述，积极开展t检验，计数依托（%）予以表述，积极开展卡方检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间康复指标数据对比

观察组在干预后，经依据标准评测，NIHSS分值居于更低，FMA分值、ADL分值居于更高（P<0.05）。见表1。

表1 组间康复指标数据对比 （，分）

2.2 组间并发症率数据对比

观察组所涉病例尿路感染1例，占比为2.50%；对照组尿路感染3例，再出血2例，压疮2例，占比为17.50%，差异显著（P<0.05）。

3 讨论
    高血压性脑出血患者神经功能严重缺损，术后面临着较大的康复难度。快速康复外科护理经对具结构化特征的围手术期路径构建，以系统性优化干预内容、时序为主要内容。术前进行强化沟通与心理疏导、营养与功能评估、个体化预案制定预康复可使患者生理与心理储备明显增强；术中进行目标导向性体温管理、精细化液体管理、预防性镇痛管理可使医源性损伤与应激程度减轻；术后进行多模式镇痛、早期活动与康复、早期肠内营养、并发症的预见性护理，可对神经可塑性与功能重组促进；此外制定出院计划及延续护理，可为持续干预创造条件，帮助患者建立良好健康行为[2]。本研究结果显示，观察组NIHSS评分经评测更低，FMA、ADL评分及并发症控制效果更为理想，与快速康复外科护理在实施时，可发挥规避继发性脑损伤，激发机体康复依从，防范并发症风险等综合作用相关。此模式在全程贯穿康复理念，为手术成功实施与术后功能顺利恢复打下了良好基础^[3]。

综上，针对按高血压性脑出血予以诊断采用神经内镜血肿清除术方案实施治疗的患者，引入快速康复外科护理模式进行照护，可促进神经功能恢复，增强运动能力，日常生活活动能力水平。

参考文献：

[1]曹锋秀. 综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者快速康复中的应用研究 [J]. 中外医药研究, 2024, 3 (08): 105-107.

[2]李伟,柳方. 快速康复护理干预对高血压脑出血患者神经功能及日常生活能力的影响 [J]. 临床医学工程, 2023, 30 (02): 253-254.

[3]卓玉荣,武珏瑛. 快速康复护理在改善高血压脑出血术后神经功能中的应用 [J]. 现代实用医学, 2022, 34 (04): 526-527.