经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效分析 

摘要：目的：探究支气管结核病例采用经支气管镜介入冷冻+注药治疗的干预成效。方法：两组均进行全身抗结核治疗，对照组联用支气管镜下注药治疗，观察组联用支气管镜下介入冷冻+注药治疗。结果：治疗总有效率方面观察组97.06%，对照组88.24%（P＜0.05）；观察组胸闷、咳嗽、呼吸困难缓解时间短于对照组（P＜0.05）。结论：支气管结核病例给予经支气管镜介入冷冻+注药治疗可加快康复，并大幅提升疗效。

关键词：支气管结核；支气管镜；冷冻；注药

支气管结核是指结核分歧杆菌感染所诱发的气道黏膜和黏膜下组织炎症性病变，也是肺结核当中的一种特殊类型，在肺结核病例中占比约为10%~40%，支气管结核的起病较为隐匿，发病早期患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，然而容易和普通呼吸道病症相混淆，甚至延误诊治^[1]。在患者病情进展过程中由于结核分歧杆菌持续破坏患者的气道黏膜纤维组织，使得气道狭窄甚至闭塞，对其呼吸功能造成较大影响，还可能引起肺不张等并发症。当前对于支气管结核患者主要采取全身抗结核药物进行治疗，然而单纯采取全身用药治疗，药物在患者气道局部的浓度相对较低，无法迅速有效清除病灶当中的结核分歧杆菌，特别是已经形成的肉芽组织或者干酪样坏死物等改善效果不足^[2]。经支气管镜介入是一种微创治疗措施，能够直接快速作用于患者的病变局部，目前在支气管结核的治疗领域应用广泛。支气管镜下注药能够大幅提升局部药物浓度，并可提高杀菌效果，然而对于顽固肉芽组织或者坏死组织采取单纯注药治疗的清除能力有限。冷冻治疗利用低温作用可以迅速对病变组织产生破坏，还能够抑制肉芽增生，并具有止血功能，还可保护周围正常黏膜。基于此，下文将探究支气管结核患者采用经支气管镜介入冷冻+注药治疗的干预成效。

1资料及方法

1.1基础信息

2024年1月～2025年6月我院68例支气管结核病例，数字表法划分组别对照组（34例）、观察组（34例）。对照组男18例、女16例；年龄32～78岁，平均（58.57±4.73）岁。观察组男、女各17例；年龄30～79岁，平均（58.56±4.75）岁。两组信息差异小（P＞0.05）。

1.2方法

两组均进行全身抗结核治疗，即异烟肼，口服，0.3g/次、1次/天；利福平口服，0.45g/次、1次/天；乙胺丁醇口服，0.75g/次、1次/天；吡嗪酰胺，口服，1.5g/次、1次/天，患者的疗程为12个月。

对照组联用支气管镜下注药治疗，在操作前需要完善患者的心电图等相关检查，对其气道状况进行评估，叮嘱术前6小时严格禁食禁饮，术中以2%利多卡因实施雾化吸入麻醉，电子支气管镜经鼻腔或口腔缓慢插入，对于咽喉、气管以及支气管各段详细观察，确定病变的具体部位、累及范围，评估狭窄程度，之后支气管镜活检通道需要对准患者的病变区域，并将抗结核药物混合液进行缓慢注入，药液配置如下：异烟肼0.1g、阿米卡星0.2g以及生理盐水5ml，使药液能够均匀覆盖患者的病灶表面和局部黏膜组织，如若存在狭窄部位可以酌情增加药物注入量。在注药完毕后患者需卧床休息2小时，同时严格禁食、禁饮1小时，密切观察是否有呼吸困难、咯血等症状，每2周治疗1次，共计治疗3个月。观察组联用支气管镜下介入冷冻+注药治疗，患者的支气管镜插入方法和术前准备方法均同上，确定病变部位，首先开展冷冻治疗，支气管镜活检通道的辅助下将冷冻探头进行缓慢置入，探头前端需要与病变组织保持紧贴，启动冷冻设备，冷冻温度约-70到～-80°C，30~60秒/次，解冻时间1~2分钟，各个病变处需要进行重复冷冻、解冻循环治疗大约2～3次，如若面积较大病变可采取分段冷冻方式，冷冻治疗完毕后,密切观察患者气道当中坏死组织的脱落情况，发现有大块坏死组织可借助活检钳将其取出，之后继续给予注药治疗，操作方法同上，同时术后处理方法同上，治疗频率为每2周治疗1次，共计治疗3个月。

1.3观察指标

（1）比较两组疗效，评估时间均为治疗后3个月，显效：即咳嗽、气短、咳痰以及胸闷等核心症状均彻底消失，复查支气管镜可见气道病变处黏膜组织恢复正常状态，同时干酪样坏死物以及病变肉芽组织彻底清除，患者的气道狭窄情况消失，气道直径恢复正常或气道狭窄改善≥80%，肺部和气道病灶彻底吸收，未见新增病灶，同时结核分歧杆菌涂片与培养结果均为阴性；有效：即咳嗽、咳痰等症状显著减轻，发作频率大幅降低，日常活动受限基本消失，支气管镜检查可见气道病变处黏膜充血、水肿情况基本消退，干酪样坏死物以及病变肉芽组织基本清除，气道狭窄程度改善显著，肺部与气道病灶基本吸收，且未见新增病灶，患者的痰结核分歧杆菌涂片或培养结果转阴或弱阳性；无效：即症状未改善，甚至加重。复查支气管镜可见气道病变处无变化，干酪样坏死物以及病变肉芽组织的清除率不足70%，患者的气道狭窄程度未见改善甚至加重，肺部和气道病灶吸收不明显或扩大，痰结核分歧杆菌涂片或培养结果为阳性。（2）记录两组主要症状缓解时间，即胸闷、咳嗽、呼吸困难。

1.4统计学处理

数据以SPSS22.0处置，计量资料：均值±标准差/（±s），加以t检验，计数资料：[n(%)]，加以χ²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗总有效率方面，观察组97.06%（33/34），无效1例，显效、有效分别为20例、13例；对照组88.24%（30/34），无效4例，显效、有效分别为10例、20例（P＜0.05）。

2.2两组康复效率比较

观察组胸闷、咳嗽、呼吸困难缓解时间短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组康复效率比较（±s，d）

3讨论

支气管结核属于肺结核当中的特殊类型，患者的病变部位主要累及患者的气道黏膜与黏膜下组织，由于结核分歧杆菌感染后慢性侵蚀作用，可导致黏膜充血以及水肿并出现大量肉芽组织增生并伴随干酪样坏死，可引起患者气道狭窄，对其呼吸功能造成损伤甚至影响其预后。对此类患者治疗过程中的基本目标是尽快清除结核分歧杆菌并抑制局部炎症，减轻气道狭窄程度以及改善患者的临床症状，提升其生活质量。当前全身抗结核药物治疗是此类患者的基础治疗方案，然而受到气道局部血供特殊性的影响，单纯进行全身药物治疗无法确保病变部位达到应有的杀菌浓度，特别是已经出现的顽固肉芽组织或者干酪样坏死物，单纯全身药物治疗的效果有限，还需联合局部介入治疗来进一步优化疗效。观察组通过联用支气管镜介入冷冻加注药治疗，该组的治疗总有效率大幅提升，同时胸闷、咳嗽等主要症状的缓解速度更快，这也表明该联合治疗方案具有较高的应用优势。而出现这一结果的原因与两组患者的治疗方案协同作用有关，首先冷冻治疗属于微创介入治疗手段，主要机制体现在利用低温作用可对病变组织快速产生高度选择性的破坏，在低温状态下可以对结核分歧杆菌感染的细胞膜结构进行破坏，同时还可抑制代谢酶活性，能够对细菌增殖产生抑制作用并加快其凋亡，进一步提升杀菌效果。其次冷冻治疗的应用还可使肉芽组织以及干酪样坏死物出现凝固性坏死，在此基础上经由机体自身免疫反应能够对坏死组织进行吸收或排出，进而可对气道当中的病变组织进行高效清除，可更快解除患者的气道阻塞情况，这也为后续全身药物治疗奠定了重要基础。冷冻治疗的应用还可促进局部血管收缩，具有良好的止血功能，同时对于周围正常黏膜组织造成的影响和损伤比较小，有利于预防治疗后出现气道粘连以及狭窄加重等情况，冷冻治疗的靶向性强并且安全性高。

在给予患者冷冻治疗的同时配合支气管镜下注药治疗，能够放大患者的治疗成效。原因为支气管镜下注药能够快速将抗结核药物送达患者的病变处，确保局部药物浓度快速提升，能够大幅延长药物和局部病灶之间的接触时间，从而可提升对于局部残留结核分歧杆菌具有的杀灭作用。混合药液还可以十分均匀的覆盖在局部病灶表面和局部粘膜褶皱处，可有效预防全身用药时患者气道局部药物分布不均的现象，特别是通过冷冻治疗后此时新鲜创面充分暴露，给予注药治疗能够确保药物快速渗透并抵达黏膜下组织，可更好的清除隐匿在该处的结核分歧杆菌，这对于提升疗效、预防复发有积极作用^[3]。而对照组单纯进行支气管镜下注药治疗虽可提升药物浓度，然而已经形成的干酪样坏死组织或者肉芽组织，此时药物穿透难度较高影响病灶清除质量，部分病例存在气道狭窄的情况，无法获得快速有效的缓解，也会对临床疗效的提升以及症状改善产生一定影响。从康复进程方面来看观察组的各症状缓解速度更快，主要为冷冻治疗的应用能够迅速改善患者的气道狭窄。有关支气管结核病例出现的胸闷等症状，多与气道狭窄引起的通气功能障碍有关。而出现的咳嗽症状则主要和病变、黏膜刺激以及大量分泌物潴留有关。采取冷冻治疗能够迅速破坏局部增生肉芽组织，还可迅速清除干酪样坏死物，能迅速拓宽患者的气道直径，改善患者的通气功能，所以能够更加迅速有效的缓解胸闷、咳嗽。临床中虽可对细菌进行杀灭，并可抑制炎症反应，然而却无法迅速有效解除患者的气道阻塞情况，所以各症状的缓解速度较慢，部分患者出现肉芽组织的过度增生，同时干酪样坏死物的质地致密，因而单纯注药治疗无法有效快速清除病灶，使得患者的病情进展。这也表明，在治疗过程中针对那些病程时间较长或者存在气道严重狭窄的患者，需要尽早进行冷冻联合注药治疗，从而进一步提升治疗效果。在治疗过程中两组均未见不良反应，提示支气管镜介入冷冻加注药治疗的安全性良好。主要原因在于冷冻治疗对于患者周围正常黏膜组织具有一定的保护作用，与此同时局部注药治疗能够避免全身用药带来的毒副作用，因此可提升治疗安全性。

综上所述，支气管结核病例给予经支气管镜介入冷冻+注药治疗可加快康复，并大幅提升疗效。

参考文献：

[1]齐齐,吕慧芬,于菁菁,等. 经支气管镜介入冷冻治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的应用研究[J].中国防痨杂志,2024,46(S2):28-31.

[2]刘圣斌,倪璇,曾江辉. 经气管镜介入冷冻治疗联合雾化吸入在结核性支气管狭窄患者中的应用研究[J].江西医药,2024,59(04):396-399.

[3]周美翠,张建芳,毛佳斌. 支气管镜介入冷冻治疗对支气管结核患者痰菌转阴情况的危险因素分析[J].浙江创伤外科,2023,28(08):1414-1417.