中心静脉导管胸腔闭式引流治疗肺结核并自发性气胸的疗效分析

吉林省结核病医院（吉林省传染病医院）吉林长春 130500

摘要：摘要：目的：探究肺结核伴自发性气胸病例采用中心静脉导管胸腔闭式引流（CVC-PCD）的干预成效。方法：对照组为传统粗硅胶管胸腔闭式引流术治疗，观察组为CVC-PCD治疗。结果：观察组总有效率97.22%，对照组88.89%（P＜0.05）；观察组肺复...

关键词：

肺结核；自发性气胸；胸腔闭式引流；中心静脉导管

出处：

《中国临床研究》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探究肺结核伴自发性气胸病例采用中心静脉导管胸腔闭式引流（CVC-PCD）的干预成效。方法：对照组为传统粗硅胶管胸腔闭式引流术治疗，观察组为CVC-PCD治疗。结果：观察组总有效率97.22%，对照组88.89%（P＜0.05）；观察组肺复张时间为（6.65±0.75）d，对照组为（8.78±0.59）d（P＜0.05）；观察组并发症率2.78%，对照组为13.89%（P＜0.05）。结论：肺结核伴自发性气胸病例采用CVC-PCD可提升疗效，加快肺复张，并且安全性较高。

关键词：肺结核；自发性气胸；胸腔闭式引流；中心静脉导管

肺结核属于传染性的肺部疾病，该疾病的病程迁延，患者病情状况复杂，在病情进展过程中极易出现自发性气胸，此并发症的发生率较高，肺结核患病后肺组织由于结核病灶的慢性破坏，使得肺泡弹性不断减退，并且破裂风险大大升高，在并发自发性气胸后可引起剧烈的胸闷、发绀以及呼吸困难等情况，甚至可对患者生命构成威胁。因此积极探寻科学的引流干预手段来控制病情发展，改善预后意义重大。胸腔闭式引流术是当前对自发性气胸的主要治疗手段，传统干预措施为粗硅胶管引流，能够实现排气排液的治疗目标。然而传统术式的创伤性偏高，特别是导管的直径较粗且质地坚硬，容易对患者的胸壁组织以及胸膜组织产生机械性创伤，患者的术后疼痛强烈，容易发生皮下气肿等并发症^[¹^]。特别是肺结核患者本身体质较弱，同时肺功能受损，因此耐受性较差，也对治疗效果造成一定影响^[²^]。中心静脉导管胸腔闭式引流（CVC-PCD）创伤小、并发症少以及操作便捷等特点，其应用价值日益受到关注。下文将探究肺结核伴自发性气胸者通过施以CVC-PCD的干预程效。

1资料及方法

1.1基础信息

2023年1月～2025年10月我院72例肺结核病例，且均合并自发性气胸，数字表法划分组别对照组（36例）、观察组（36例）。对照组男19例、女17例；年龄29～75岁，平均（45.36±4.57）岁。观察组男、女各18例；年龄26～76岁，平均（45.35±4.56）岁。两组信息差异小（P＞0.05）。

1.2方法

对照组为传统粗硅胶管胸腔闭式引流术治疗，术中为半卧体位，拍摄胸部CT或开展胸片检查，确定其气胸的具体类型，了解肺压缩情况和积液状态，明确引流的部位，一般为锁骨中线第2肋间来作为患者的排气引流口，对于并发胸腔积液者可于肋中线第6~8肋间来作为操作排液引流口。确定引流部位后，局部皮肤做常规清洁消毒处理，以2%利多卡因溶液实施常规的局部浸润麻醉，需要抵达胸膜层，以手术刀于拟定处做纵向切口，长度2~3cm左右，依次对各层组织和皮肤进行切开，通过止血钳进行钝性分离，需抵达胸膜腔，观察气体或液体喷出时代表抵达胸膜腔，将准备的带有侧孔粗硅胶引流管经由切口置入于患者胸膜腔当中，通常置入深度5cm左右，使引流管侧孔能够彻底位于患者胸膜腔当中，通过丝线对于引流管进行妥善固定，防止导管移位以及脱落，同时引流管另一端需要与水封瓶进行连接，维持引流系统的密闭状态，并对引流管位置进行适当调整，确保引流顺畅。在术后提供常规的抗感染、止痛以及止咳等治疗，还需定期复查患者胸片，密切观察患者的肺复张，待患者肺完全复张，同时水封瓶当中未见气泡溢出且持续24小时后，可对引流管进行夹闭，并密切观察24~48小时，再次复查胸片，未见气胸复发，可将引流管进行拔除，对切口进行常规的消毒以及包扎处理。观察组为CVC-PCD治疗，该组术前准备均同上，确定患者的引流部位，维持半卧体位，对于引流局部皮肤进行清洁消毒，给予局部浸润麻醉，抵达胸膜层。以中心静脉导管套件进行操作，穿刺针于穿刺点沿患者肋骨上缘保持垂直状态进行进针，同时进针期间需要维持负压吸引，一旦穿刺针抵达胸膜腔后可明显感觉阻力消失，并有气体或液体由针尾溢出，对穿刺针进行固定，导丝经由穿刺针内腔置入于患者胸膜腔当中，通常置入深度需要比穿刺针高出大约3~5cm，使导丝能够位于患者胸膜腔当中，并避免对肺组织造成损伤，将穿刺针缓慢拔出，继续沿导丝借助扩张器对皮肤和皮下组织通道进行扩张，扩张后可将扩张器进行拔出，之后中心静脉导管需要沿导丝置入于患者胸膜腔当中，通常置入深度控制为8~10cm，使导管侧孔能够进入胸膜腔当中，缓慢拔出导丝，再通过注射器进行抽吸导管，判断气体或液体引出后，可继续利用无菌透明敷贴对于导管进行妥善固定，并进行固定标记。之后导管末端与一次性胸腔闭式引流袋或水封瓶进行连接，确保引流系统的密闭以及畅通，对引流袋高度进行适当调整，维持引流效果。术后干预方法同对照组，需要定期复查患者胸片，密切监测肺复张状况，待患者肺完全复张，同时引流袋内未见气体溢出，且能够维持24小时引流量控制在50ml以内，可将导管进行夹闭，并密切观察24~48小时，再次复查胸片，未见异常情况后可将导管拔除，利用无菌纱布对穿刺点进行按压，之后进行消毒、包扎处理。

1.3观察指标

（1）比较两组疗效，显效：即治疗72小时内胸闷、发绀以及呼吸困难等核心症状彻底缓解，通过复查影像学可见肺组织完全复张，胸腔内积液、积气消失，24小时引流量小于30ml；有效：即治疗1~2周内症状显著改善，复查影像学可见肺组织基本复张，胸腔内的积液和积气量明显减少，24小时引流量维持30~50ml；无效：即治疗2周后症状无明显变化或加重，通过复查影像学可见肺组织复张效果不良，胸腔当中的积液和积气仍然较多。（2）记录两组肺复张时间。（3）记录两组并发症，如胸腔感染、皮下气肿等。

1.4统计学处理

数据以SPSS22.0处置，计量资料：均值±标准差/（±s），加以t检验，计数资料：[n(%)]，加以χ²检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率97.22%，对照组88.89%（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

分组	n	显效	有效	无效	总有效率
观察组	36	23（63.89）	12（33.33）	1（2.78）	35（97.22）
对照组	36	13（36.11）	19（52.78）	4（11.11）	32（88.89）
χ²值		15.637	10.352	4.037	4.037
p值		0.000	0.000	0.003	0.003

2.2两组肺复张时间比较

观察组肺复张时间为（6.65±0.75）d，对照组为（8.78±0.59）d，观察组肺复张时间更短（P＜0.05）。

2.3两组并发症比较

观察组并发症率2.78%（1/36），仅轻度皮下气肿1例；对照组为13.89%（5/36），胸腔感染1例、皮下气肿4例，观察组并发症率更低（P＜0.05）。

3讨论

肺结核的疾病危害性大传染性强，患者的病理改变体现在肺组织受到破坏肺、泡结构受损以及大量纤维组织增生等，自发性气胸则是此类患者的常见重度并发症，此并发症的出现与结核病灶产生引起的肺组织弹性减退以及大量肺泡破裂有关，一旦气胸出现患者胸腔当中的大量积气可对肺组织造成压迫引起肺通气功能障碍，使患者产生呼吸困难、发绀以及胸闷等症状，若未能及时进行治疗和干预非常容易诱发呼吸衰竭，也对患者生命构成威胁。胸腔闭式引流术是当前自发性气胸患者的主要治疗措施，其目标是尽快排出患者胸腔当中的积气和积液，减轻肺组织受压情况并促进患者的肺复张，进而恢复患者的肺部功能。以往多采用粗硅胶管胸腔闭式引流进行治疗，其应用时间长且疗效确切，然而缺点在于创伤大以及患者的并发症率偏高。CVC-PCD则是一种微创技术，为此类患者的治疗提供了新的选择。观察组采用CVC-PCD治疗，其总有效率更高，肺复张速度更快，同时并发症率更低，这也表明CVC-PCD的应用能够提升疗效并促进肺复张进程，还可确保治疗安全性。而产生这一结果的原因与两种不同引流方案的技术特点有关，首先是传统粗硅胶管引流术的应用做切口置入直径大约为10~14 FR的导管，其质地较为坚硬，能够达到大量机器以及积液的迅速有效引流，然而对患者胸壁组织造成的损伤较大，同时切口愈合期间易发生局部组织粘连，也对肺复张效率造成了一定的影响，并且粗硬导管对患者胸膜产生的机械性刺激较大，容易诱发胸膜反应，使得胸腔当中的渗出量有所增多，延缓患者的肺复张进程。采用CVC-PCD治疗则利用中心静脉导管其质地更为柔软，同时管腔直径也比较细，采取穿刺方式进行置入仅在患者皮肤表面做一微小创口，能够大幅降低对胸壁组织、肺组织以及胸膜组织的损伤，并且中心静脉导管在应用中的置入深度能够实现精准调控，除此以外其侧孔分布也比较均匀，可以更加高效顺利的排出患者胸腔当中的积气以及积液，尤其是对于肺组织造成的刺激以及压迫性影响比较小，这也为受损肺组织的修复以及复张奠定良好基础，有利于缩短患者的治疗周期，进一步提升治疗效果。从安全性层面来看观察组并发症率更低，这也表明CVC-PCD的应用优势更高。肺结核病例受到结核病灶侵袭影响，机体体质减弱，同时免疫功能下降，再加上肺功能受损，因此对于治疗的耐受性相对较差。常规的粗硅胶管引流术需要做较大切口，使得患者切口感染等发生风险较高，再加上导管进行机械性刺激，容易引起胸膜粘连等不良事件，加重病人痛苦，也对康复效果造成一定影响。而与之相比采用CVC-PCD利用穿刺置入导管能够大幅缩小创口，同时可加快愈合速度，有利于预防切口感染，导管的质地也较为柔软，在对其固定后能够确保稳定性，不易发生脱出以及移位，有利于预防皮下气肿^[³^]。从操作层面来看，CVC-PCD的操作更为简便，病人的耐受性更好。而常规粗硅胶管引流术需要做较大手术切口进行钝性分离，操作流程也比较复杂，同时术中创伤容易引起剧烈疼痛。CVC-PCD的穿刺置管方式使得操作步骤进一步简化且耗时更短，能够减轻病人术中痛苦，降低术后疼痛程度，可进一步提升其治疗耐受性。中心静脉导管的重量轻并且体积较小，在固定之后可避免对病人日常活动造成较大影响，有利于实现早期的下床活动锻炼，这对于加快肺功能恢复以及改善预后有积极作用。