集束化护理策略在预防老年髋部骨折术后谵妄中的应用效果研究

【摘要】目的：侧重分析集束化护理策略在预防老年髋部骨折术后谵妄（POD）中的应用效果。方法：本项研究开展于2023年9月至2024年9月，样本抽取自本时段院内收治的老年髋部骨折患者中（行手术治疗），归纳人数92例，采用系统抽样法进行组别划分，每组归入46例，前一组开展常规护理，后一组开展联合干预模式（常规护理+集束化护理），而后以POD发生率、睡眠指数、疼痛、平均住院日、护理满意度为观察指标，评价不同护理方案下的效果差异。结果：干预后，研究组POD发生率4.35％，显低参照组23.91％，P＜0.05；研究组护理满意度97.82％，显高参照组80.43％，P＜0.05。结论：联合干预模式对老年髋部骨折患者的影响价值更高，均体现在POD发生率的降低上，睡眠质量的改善上，疼痛感受的减轻上，住院时间的缩短上，同时也体现在护理满意度的提高上，值得推广。

【关键词】集束化护理策略；老年髋部骨折；术后谵妄；应用效果 

老年髋部骨折：临床常见创伤性疾病,对患者生命健康、生活质量影响极大。手术是治疗该病的首选方案，然而，术后疼痛、术后谵妄等均属必然现象，不仅会影响患者舒适度和睡眠质量，还会阻碍康复进程，提高并发症发生风险。故此，在积极开展手术治疗的同时，需配以优质、完善、全面的护理干预策略,方可最大限度提升手术效果，保障老年患者生命健康[1]。本文通过对比方式，在92例行手术治疗的老年髋部骨折患者中展开分析探讨，主要评价不同护理方案的实际应用效果，具体内容作如下汇报:

1资料与方法

1.1一般资料

设立2023年9月至2024年9月研究开展期限，纳入本时段院内收治的老年髋部骨折患者，归纳人数92例，采用系统抽样法进行组别划分，每组归入46例（n=46）。参照组：男女占比26∶20；年龄均值（77.29±3.16）岁；手术方式：内固定=9例，髋关节置换=37例。研究组：男女占比27∶19；年龄均值（78.34±2.15）岁；手术方式：内固定=10例，髋关节置换=36例。两组基线资料P＜0.05。

1.2干预方法

1.2.1 参照组行常规护理：⑴严密监测患者各项生命体征，同时，细致观察引流状态、伤口情况，并实施准确记录。⑵定期协助患者翻身，合理维护口腔卫生，防止压疮等并发症发生。⑶及时询问患者疼痛情况，并遵医嘱进行药物镇痛（使用药品艾瑞昔布）。

1.2.2 研究组联合集束化护理：⑴成立专业护理小组：吸纳医生、责任护士、麻醉医师为小组成员，护理计划正是开展前，对其进行理论知识与操作技能的培训考核，考核通过后方可入组工作。同时，以多样化宣教手段，对患者实施疾病知识宣教，宣教内容包括：手术过程、相关注意事项，术后常见不适的应对方法等。并同步进行心理疏导，提升其认知水平的同时，缓解患者紧张情绪，促使其更积极的配合治疗、护理工作开展。⑵超前镇痛管理：采用VAS评估工具对患者术前、术后的疼痛程度进行评估，每4小时1次，而后根据评分结果开展药物镇痛。即疼痛评分≤3分不会对睡眠质量形成影响，可通过非药物疗法（音乐疗法、聊天）进行干预。疼痛评分≥4分，亦或对患者睡眠质量造成影响，需严格遵医嘱进行药物干预（静脉或肌内注射30min，口服药物1h）。⑵睡眠干预：采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者睡眠情况，再根据评估结果施行干预策略。对于有明显失眠表现者，可严格遵医嘱使用安眠药；对于睡眠昼夜紊乱者，可通过限制睡眠时间、数量来保证睡眠-觉醒周期正常化。此外，将各项操作调整至一个时间段，将科室各项仪器音量调整最低，夜间尽早熄灯，为患者创造优质、安静的睡眠环境[2]。⑶低氧血症干预：于术后72h内，为患者提供吸氧干预，每分钟3-4L。协助患者翻身，为其扣背，以促进痰液排出，保持呼吸道畅通。针对痰液粘稠无法排出者，需对其施行超声雾化吸入，每日2次，每次20min。密切监测血氧饱和度，加强血气分析，以维持氧饱和度在95％以上。⑷体位干预：耐心为患者讲解正确体位的重要性，疏导患者因体位不适引发的不良情绪，并协助患者调整舒适体位。叮嘱老年患者术后要穿着“丁”字鞋，患肢需呈现外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内旋或外旋，以防止骨折再移位或假体脱出。⑸营养干预：掌握清淡易消化的饮食原则，增加摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，确保营养供给充足[3]。⑹康复指导：密切观察患者恢复情况，根据耐受程度开展康复训练，如：手术当日进行患肢被动功能锻炼；术后1天开展患肢踝关节、足趾主动背伸、跖屈、股四头肌等长等张收缩锻炼；术后1-2周开展立位锻炼；术后2-3周进行行走（双拐）训练，循序渐进，逐步过度为单拐、去拐行走。  

1.3观察指标

分析观察两组在POD发生率、睡眠指数、疼痛、平均住院日、护理满意度方面的差异表现。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0 软件进行 t 检验，χ2 检验或 Fisher 精确检验。

2结果

不同方案的开展实施，均对患者有积极影响，相比之下，研究组收获效果更加理想（P＜0.05），详见表1：

表1 两组整体干预效果比较（`x±s、n、）

3讨论

常规护理模式有措施碎片化、标准化不足等问题，难满足老年髋部骨折术后患者多维度护理需求。集束化护理是基于循证医学证据的护理干预组合，是针对影响因素、难以解决的问题制定的护理方案，整合有效护理措施形成标准化流程，提高护理质量和患者预后。本项研究中，均分92例患者为两组，分别开展了不同形式的护理干预策略，结果呈现，研究各项指标均优，以切实数据充分验证了集束化护理方案的实际优势。分析原因：成立集束化护理小组，加强护理人员综合素养的提升，使工作更具规范性；结合患者实际状况，制定集束化护理方案，使工作更具系统性；进行术前风险评估，可减少或纠正诱发原因；采用药物和非药物镇痛方法对患者进行超前镇痛，可全面提升患者舒适度；规定患者保持规律作息，维护良好睡眠环境，可切实改善患者睡眠质量；通过定时吸氧，开展超声雾化吸入，协助患者定期翻身、扣背可有效预防低氧血症发生。此外，合理开展心理护理、健康教育、饮食干预、体位管理、康复锻炼等护理计划，可确保患者负面情绪得到缓解，认知水平得到显著提高，从而更积极配和护理工作开展。概而言之，集束化护理对预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果显著，值得推广。

参考文献

[1]高静,郑梦思.集束化护理联合疼痛护理干预在预防老年髋部骨折术后谵妄中的效果观察[J].贵州医药,2024,48(6):977-979.  

[2]曹梅.集束化护理干预在预防老年髋部骨折患者术后谵妄中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(83):77,121.  

[3]蓝婉婕,覃慧利,黄娟娟.基于HELP模式的集束化干预策略在老年髋部骨折术后谵妄护理中的应用[J].右江民族医学院学报,2024,46(4):646-651.