读懂肩袖警报，管理损伤不焦虑

现在，喜欢运动的人越来越多，老年人口也在逐年增加，与此同时，很多人却开始被肩膀疼痛所困扰。不管去骨科、康复科，还是针灸科，“肩袖损伤”这个诊断也出现地越来越频繁。很多人一听到“损伤”两个字，心里就会有点慌，不禁会问：这问题严重吗？需不需要手术呀？以后还能不能运动了？今天，我们就来仔细聊一聊肩袖损伤到底是怎么回事，也让大家知道该怎样正确面对它。

肩袖是肩膀的“核心引擎”

肩袖是由四块肌肉连同它们的肌腱共同组成的。它们紧紧包裹住我们手臂最上面的球状骨头——也就是肱骨头，非常像一只袖套裹在上面，所以被叫做“肩袖”。这四块肌肉有点像负责肩膀活动的一台精密的机器，冈上肌专门负责把手臂从身体侧面举起来，比如抬手梳头的时候，就是它在工作；旁边的冈下肌和小圆肌，主要是让手臂向外转，像投球、挥拍这些动作，靠的就是它们的活动；最后还有肩胛下肌，它长在肩膀前面，专门负责手臂往内转的动作。这样一说，你是不是对肩袖的结构、功能和分工有了更加清晰的认识了呢？

肩袖不只是用来帮助我们完成抬手、挥臂这些肩膀的动作，更关键的作用是维持肩膀的稳定性。我们每一次活动肩膀，肩袖都会像绑带一样，合力把肱骨头牢牢地固定在关节窝里，让骨头不会晃动、不会相互磕碰，肩膀活动起来才能又顺畅又安全。要是没有肩袖一直在肩膀周围稳稳 “托住”关节，就算肩膀再灵活也毫无保障，甭管是简单的一个抬手，或者扔下球，还是日常的各种肢体动作，做起来都会格外费力。

损伤是“引擎”的过载或老化

肩袖损伤通常有两种情况：一种是急性撕裂，另一种是慢性退变劳损。虽然发生原因、过程不大一样，但结果差不多——都会引起肩膀痛、用不上力、活动不方便。

急性撕裂通常是由突然的外力造成，属于“一次性”的创伤。常见的情况有：搬动或猛拉重东西时用力过猛；摔倒的时候不小心用手撑了地；或者运动的时候发生意外，比如打羽毛球扣杀、网球发球、游泳用力划水突然遇到大的阻力，或者打篮球、橄榄球这类对抗性运动中肩膀受到撞击。它的原理就好比一台发动机在瞬间被强行超负荷使用，超过了肌腱可以承受的范围，导致肌腱纤维被绷断，部分或整个地裂开来。这种损伤常常会造成突然的剧痛、局部淤青，胳膊马上就没力气、动不了了。

大多数肩袖损伤实际上都是源自长期的慢性劳损或者退行性变化，而非突然发生。这通常是肌腱逐渐退化的一个结果。随着人的年纪越来越大，肩袖组织也会自然而然地老化、弹性下降，供血也随之减少。加上长期重复举手过肩的动作，或者日常姿势不良，都会持续挤压和摩擦肩袖部位，尤其是肩膀上方的冈上肌肌腱。时间一长，肌腱就会在长期磨损下逐渐发炎、受损，最终可能会在没有明显外力的情况下出现撕裂。这个过程就如同机器部件在日常使用中逐渐磨损，最终导致故障一样。

所以说，年龄（尤其是40岁以后风险明显增高）、工作或运动习惯总要抬手、平时姿势不良、肩膀天生结构特殊（比如有些人肩峰形状像钩子，容易卡到肌腱）、肩膀受过伤，还有像糖尿病、抽烟这些会影响身体恢复能力和血液循环的因素加在一起，就像给“引擎”埋下了隐患。弄明白这两种损伤是怎么发生的，对早发现、早预防，及后续针对性的治疗，都非常重要。

如何识别肩袖的“报警”信号？

肩袖出现问题之后，通常会出现以下几种特别值得留意的信号：首先是肩膀疼痛，多发生在前侧或外侧，晚上尤其明显，甚至会影响睡觉；抬手、向后伸展或外旋手臂，疼痛往往会加重。其次是力量下降，特别是执行旋转动作的时候会感到乏力，严重的时候甚至影响梳头、穿衣服等日常活动。第三是活动受限，肩膀活动范围减小，动作不再灵活。另外，一部分患者在活动肩膀时还能感觉到里面有摩擦响声，或是出现卡顿、不畅。这些表现往往提示肩膀可能已经出现损伤。

需要提醒的是：出现上面这些症状，不要以为就是“肩周炎”，这是很多人容易犯的错误。肩袖损伤和肩周炎虽然症状有相似之处，但发病原因和治疗方法却很不一样。肩周炎是关节发炎、发生粘连，导致肩膀像被“冻住”一样，自己抬不起来，别人帮忙也动不了，但肌肉力量还是有的。肩袖损伤则是肌腱出了问题，所以做某些动作的时候会疼、没力气，别人帮忙的话，活动就是正常的。想知道自己具体是哪种情况，一定要去看医生。医生会通过查体（比如简单的动作测试），以及B超或者磁共振等专业的检查，来帮你做出准确的判断。自己乱贴“肩周炎”的标签，很可能会耽误治疗，千万要小心。

手术并非唯一答案

当被诊断为肩袖损伤后，很多人第一个念头通常是：“要动手术吗？”其实，绝大多数情况（部分撕裂或长期磨损引起的损伤、小的全层撕裂）首选系统性保守治疗，只有少数情况才需考虑手术，比如年轻人因急性外伤导致的大范围撕裂，或者经过3到6个月正规保守治疗，还没有得到改善。系统性保守治疗与康复，是一套需要长期坚持的“组合疗法”，通常包括：

急性期管理：关键是休息、调整。尽量避开那些让你肩痛的动作，但也不要完全不动，只要在不痛范围，可以适当活动肩膀。如果痛得明显，或者有点肿，可以用毛巾包裹冰袋冷敷肩膀，每次15-20分钟。痛得厉害的话，也可在医生指导下，用点布洛芬类的消炎止痛药缓解症状。

物理治疗与运动康复：这是恢复肩膀功能、防止再受伤的重点，最好能在康复治疗师指导下，一步步来。刚开始，可以用超声波、冲击波等理疗方法，帮助消炎止痛。之后，就要慢慢开始做些温和的关节活动，比如钟摆运动、手指爬墙，一点点把活动范围练回来。最关键的一步，是强化肩袖和肩胛骨周围的小肌肉。可以用弹力带或小哑铃，做一些小重量、多次数的练习，比如手臂往外转、往里转，还有往后夹肩膀，重新把肩膀稳定性练出来。另外，平时也要注意改掉不好的姿势和用力习惯，别老是含胸驼背，活动的时候要学会用肩胛骨发力，这样才不容易再伤到。

中医康复的独特魅力

在中医看来，肩袖损伤属于“筋伤”或“痹症”的范围，被认为跟受凉、长期劳累、气血不通、肝肾亏虚等因素密切相关。中医康复注重整体调理和因人施治，为保守治疗提供了很多的方法。其中，针灸作为中医康复的重要组成部分，有着悠久的历史和独特的疗效，自古以来在肩部损伤的康复过程中一直起着很重要的作用。

针灸能够疏通经络、有效止痛。治疗时，除了直接针刺肩膀周围的痛点，还会配合选取一些常用穴位，比如肩髃、臂臑、肩髎、肩贞、天宗等。这样可以快速地通调气血，缓解疼痛，同时帮助减轻局部的炎症反应——这也是针灸起效最主要的一个原因。

针灸治疗也可以远道取穴，调节整体，中医有“上病下取，左病右取”之法。针刺下肢的阳陵泉可以舒筋活络、悬钟可以强健筋骨，或对侧条口透承山（治疗肩周炎经验穴，对肩部问题常有奇效），能通过全身经络调节，促进肩部修复。

针灸还有一种作用，叫做“温通”，能帮助身体恢复。比如扎针时配合艾灸，或者直接用艾灸盒、隔姜灸来熏肩膀，靠艾草燃烧的热力，温通经络、驱散寒气湿气、促进气血运行。这对于那种肩膀怕冷、一着凉就疼得厉害的慢性劳损特别适合，能改善局部的血液循环，给损伤修复创造好环境。现代研究也发现，针灸能刺激身体释放止痛物质，调节局部炎症，放松僵紧的肌肉，改善微循环。

除针灸外，中医康复还有不少干预肩袖损伤的好办法。例如推拿，可以放松肩部肌肉、促进经络气血运行，从而起到松解局部粘连的作用。中药方面，通过补肝肾的中药，能起到强筋和壮骨的作用，再结合活血化瘀药物，促进局部微循环，配合膏药外用，或者中药进行局部熏洗，兼顾病灶的同时，还能调理全身。这些方法不但能缓解患者不适，更能调整因劳损、退化引发的失衡状态，从而提升身体自我修复能力。辅以现代康复训练，常能取得意想不到的效果。

综上所述，对于那些一开始不了解肩袖损伤的人而言，常常会被它的症状所吓到，甚至出现心态失衡，失去恢复的信心。但当我们能够正确地认识它就会知道，只要及时就医，正确鉴别，在专业人士的帮助下，耐心地做好系统性的康复治疗和训练，绝大多数肩袖损伤患者都是可以重新恢复健康的，不用担心无法继续正常工作或者从事运动。

上海市嘉定区卫生健康委员会课题（2022-KY-22）