个性化叙事护理联合呼吸康复护理对慢阻肺急性加重期患者的影响

【摘要】目的：探究个性化叙事护理搭配呼吸康复护理应用在慢阻肺急性加重期病人身上展现的干预作用，分析这种联合护理方式对病人心理状况以及呼吸能力造成的影响。方法：挑选2021年1月至2025年12月我院接收治疗的80名慢阻肺急性加重期病人，用随机数表法分成实验组和常规组每组各40名病人，常规组实行慢阻肺急性加重期常规护理办法实验组则在常规护理基础上运用个性化叙事护理搭配呼吸康复护理，对比两组病人护理前后心理评分、呼吸功能相关指标。结果：护理之后实验组心理评分比常规组低，呼吸功能指标都比常规组高（P＜0.05）。结论：个性化叙事护理搭配呼吸康复护理能够有效改善慢阻肺急性加重期病人心理状态与呼吸功能，有着临床推广使用的价值。

【关键词】个性化叙事护理；呼吸康复护理；慢阻肺急性加重期；心理状态；呼吸功能

慢阻肺是临床常见的慢性呼吸系统病症急性加重期病情发展快常伴随呼吸困难、咳嗽咳痰等表现，不仅严重影响病人呼吸能力还容易引发焦虑、抑郁等不良情绪让生活质量下降^[1-2]。当前临床里常规护理大多集中在症状缓解和基础护理上，对病人心理需求以及康复训练的针对性关注不够，很难有效改善病人长期预后。个性化叙事护理通过引导病人诉说和疾病相关的经历，挖掘其心理需求并给予针对性疏导呼吸康复护理则借助科学训练提升病人呼吸能力，两者结合运用能够实现生理和心理的双重干预进而进一步提升护理效果。近些年随着康复护理理念的普及临床对于慢阻肺急性加重期病人的护理需求不再只停留在症状控制上，更看重生活质量和长期康复效果的提高，所以探索高效的联合护理方式就成了临床护理研究的重要方向^[3-4]。基于这种情况本研究专门探讨个性化叙事护理搭配呼吸康复护理在慢阻肺急性加重期病人中的应用效果，希望能为临床护理优化提供相应参考帮助改善病人预后。

1资料与方法

1.1一般资料

挑选2021年1月至2025年12月我院接收治疗的80名慢阻肺急性加重期病人作为研究对象，用随机数表法分成两组。实验组纳入40名病人男女分别是22名、18名年龄在65~82岁之间平均年龄为（72.35±5.28）岁。常规组纳入40名病人男女分别是21名、19名年龄在62~83岁之间平均年龄为（72.82±5.34）岁。两组病人基本资料有可比性P＞0.05。纳入标准（1）符合慢阻肺急性加重期诊断标准（2）意识清晰能配合完成护理和评估（3）自愿参与本研究。排除标准（1）合并严重心脑血管病症（2）有精神类疾病或认知障碍（3）无法配合完成呼吸康复训练。

1.2方法

常规组实行慢阻肺急性加重期常规护理办法，包括监测血压、呼吸等生命体征按照医嘱进行用药指导，开展疾病基础常识讲解以及饮食、休息方面的指导，出现病情变化时及时采取针对性干预措施。

实验组在常规护理基础上运用个性化叙事护理搭配呼吸康复护理具体内容如下（1）个性化叙事护理：组建由具备3年以上呼吸内科护理经验护士构成的专项护理小组，小组组建后先开展为期1周的叙事护理专项培训，内容涵盖沟通技巧、心理需求挖掘方法及伦理注意事项，确保护理人员能准确把握叙事护理核心要点。入院1~3天通过面对面交流的方式引导病人讲述疾病发作经历、治疗过程中的感受以及内心担忧，交流时护理人员保持专注姿态，避免随意打断病人表述，同时借助点头、眼神示意等非语言信号给予病人情感支持，认真倾听并记录关键信息，后续结合记录内容联合科室心理护理专员共同梳理病人心理需求，形成个性化心理干预初步方案。结合病人诉说的内容针对性开展心理疏导，针对存在治疗信心不足的病人，除讲解同类疾病康复案例、解答疾病相关疑问等方式外，还会邀请康复效果较好的病友进行线上或线下交流，分享康复过程中的难点及解决办法；对于因病情反复产生焦虑、抑郁情绪的病人，重点讲解疾病发作规律及应对技巧，帮助病人建立科学的疾病认知，缓解其焦虑、抑郁情绪；鼓励病人主动分享护理过程中的变化和感受，护理人员针对病人分享内容及时给予肯定和反馈，对存在的困惑现场进行解答，同时记录病人的心理状态变化，动态调整心理疏导方案，进一步强化其治疗信心，帮助病人树立积极乐观的康复心态，提升对护理及治疗的配合度。（2）呼吸康复护理：评估阶段（入院4~7天）结合病人年龄、病情严重程度以及肺功能情况拟定个性化呼吸康复训练计划，包含腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练以及呼吸肌功能训练。腹式呼吸训练：指导病人取仰卧位双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气感受腹部隆起用嘴缓慢呼气感受腹部收缩每次训练15~20分钟每日2次。缩唇呼吸训练：指导病人用鼻吸气后双唇缩成吹口哨状缓慢呼气吸气与呼气时间比为1:2每次训练10~15分钟每日2次。呼吸肌功能训练：采用呼吸训练器辅助训练指导病人含住训练器咬嘴缓慢吸气至最大容量后停留2~3秒再缓慢呼气每次训练10分钟每日2次。（3）巩固阶段（出院前1周）结合病人训练情况和恢复状态调整康复训练计划，强化居家康复训练指导教会病人及家属正确掌握训练方法和注意事项；制定出院后随访计划出院后1个月、3个月通过电话随访了解病人康复训练执行情况和病情变化及时调整训练方案持续给予鼓励支持保证康复训练的连续性。

1.3观察指标

对比两组病人护理前后心理评分（采用SAS、SDS量表评估统计总分）、呼吸功能指标（包括第1秒用力呼气容积FEV1、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC）。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据计量数据采取t检验计数数据采取χ²检验P＜0.05代表差异非常明显。

2结果

2.1两组护理前后心理评分比较

护理后实验组两项评分都比常规组低（P＜0.05）详见表1。

表1两组护理前后心理评分比较（x±s分）

2.2两组护理前后呼吸功能指标比较

护理后实验组各项指标都比常规组高（P＜0.05）详见表2。

表2两组护理前后呼吸功能指标比较（x±s）

3讨论

慢阻肺急性加重期病人病情容易反复且伴随明显身体不适，很容易滋生焦虑、抑郁这类不良情绪，加上呼吸功能明显受损，日常生活能力会大幅下降，进而让生活质量变得很差。常规护理模式大多采用统一化干预手段，没法兼顾病人个体心理诉求以及康复训练的针对性，导致护理作用有限，不能有效改善病人往后的恢复情况。个性化叙事护理搭配呼吸康复护理，把心理层面的疏导和生理层面的康复有机融合，其提升肺功能的核心机制在于：一方面，个性化叙事护理通过引导病人宣泄疾病相关负面情绪、梳理内心困惑，可有效缓解焦虑、抑郁状态，而不良情绪会通过神经-内分泌-免疫调节轴影响呼吸中枢功能，导致呼吸频率加快、浅呼吸增多，加重肺通气效率不足，心理压力的减轻能使呼吸中枢调节更趋平稳，减少无效通气，为肺功能改善奠定基础。临床中还发现，这类病人常因反复入院产生病耻感，叙事护理通过倾听其患病经历、肯定其对抗疾病的努力，能帮助病人重新建立自我认同感，进一步消除心理应激对呼吸功能的负面影响。另一方面，科学的呼吸康复训练可直接针对性提升肺功能，其中腹式呼吸能激活膈肌及腹部辅助呼吸肌，替代过度紧张的胸锁乳突肌等呼吸肌，增加潮气量，减少呼吸功耗；缩唇呼吸可延长呼气时间，降低呼气末气道内压力，防止小气道过早陷闭，减少肺内残气量潴留；呼吸肌功能训练通过训练器渐进性负荷刺激，能增强呼吸肌肌力与耐力，提升呼吸肌收缩效率，改善肺通气及换气功能。两者协同作用下，心理状态的改善能提升病人对呼吸康复训练的依从性，确保训练方案有效落实，而呼吸功能的逐步提升又会进一步增强病人康复信心，减少负面情绪反复，形成良性循环，从心理调节和生理训练双维度优化肺功能，多方面提升护理成效，对改善病人预后非常地重要。

本研究结果显示，护理后实验组SAS、SDS评分都比常规组低，这一结果说明个性化叙事护理搭配呼吸康复护理能够有效改善慢阻肺急性加重期病人心理状态。分析原因，个性化叙事护理通过引导病人主动表达内心感受，让护理人员准确把握其心理需求，后续开展的针对性疏导以及同类康复案例讲解，能够有效缓解其焦虑、抑郁情绪；定期组织的叙事交流活动，让病人感受到被理解与支持，进一步强化治疗信心，减少不良情绪带来的影响。心理状态的改善能够提升病人对护理及治疗的配合度，为后续康复训练的顺利开展打下良好基础。临床中很多慢阻肺急性加重期病人因为长期受疾病困扰，容易产生抵触治疗的心理，而个性化叙事护理刚好能针对性解决这一问题，通过倾听病人的疾病经历，建立更信任的护患关系，让病人更愿意主动参与到护理过程中。

在呼吸功能改善方面，实验组护理后FEV1、FEV1/FVC指标数值都高于常规组，这是因为呼吸康复护理结合病人年龄、病情严重程度等个体情况，拟定了针对性的训练计划，腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练能够有效调整病人呼吸模式，提升肺通气效率；呼吸肌功能训练则能增强呼吸肌的力量和耐力，进一步优化呼吸功能。而且在康复训练过程中，护理人员会根据病人的训练反馈及时调整训练强度和时长，避免因训练不当给病人带来不适，确保训练的安全性和有效性。呼吸功能的提升直接关系到病人的日常生活，比如穿衣、进食等基本活动，能够减少病人对他人的依赖，提升其自我照顾能力。

从护理实施的角度来看，个性化叙事护理搭配呼吸康复护理充分体现了以病人为中心的核心思路，打破了传统护理中只注重症状控制的局限，更关注病人的心理状态和长期康复效果。这种联合护理模式要求护理人员不仅要具备扎实的专业知识，还要有良好的沟通能力和观察能力，能够准确捕捉病人的心理变化，及时调整护理措施。在临床实践过程中发现，接受联合护理的病人，其治疗依从性明显高于仅接受常规护理的病人，这是因为联合护理更贴合病人的实际需求，让病人感受到了更全面的关怀^[5-6]。

另外，慢阻肺作为慢性疾病，病人出院后的康复管理非常关键，联合护理中的巩固阶段通过制定居家康复训练指导和随访计划，能够保证康复训练的连续性，避免病人出院后因缺乏指导而放弃训练，进而影响恢复效果。随访过程中护理人员及时了解病人的训练情况和病情变化，调整训练方案，持续给予鼓励支持，帮助病人养成良好的康复习惯。这种延续性的护理干预，能够有效降低病情复发率，进一步改善病人的长期预后^[7-8]。

需要注意的是，个性化叙事护理的效果受护理人员沟通技巧的影响较大，若护理人员不能很好地引导病人表达，就难以准确把握其心理需求，进而影响护理效果。因此在推广这种联合护理模式时，需要加强对护理人员的专项培训，提升其沟通能力和叙事护理技巧，确保护理措施能够有效落实。同时，不同病人的性格特点和心理状态存在差异，对叙事护理的接受程度也不同，护理人员需要根据病人的具体情况调整叙事方式，提高护理的针对性^[9-10] 。

综合来看，个性化叙事护理搭配呼吸康复护理应用在慢阻肺急性加重期病人身上，能够有效改善病人的心理状态和呼吸功能，提升治疗依从性和生活质量，对改善病人预后有着积极作用，这种护理模式具备较强的临床推广价值，适合在各级医疗机构的呼吸内科推广运用。。

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