急性心梗早期溶栓治疗的护理措施

【摘要】目的 观察急性心肌梗死超早期静脉溶栓诊疗中，个体化联动护理干预的实操价值，评估该类护理模式对溶栓救治预后及围溶栓期安全的实际作用。方法 选取 2025 年 2 月 —2026 年 2 月本院收治 100 例心肌梗死急诊前期溶栓患者，随机分为两组。对照组采用急诊科基础护理，观察组实施全周期综合护理，对比两组并发症、心脏相关指标。结果 干预后，观察组并发症更少，心功能相关实测指标恢复状态更理想，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  针对性联动配套护理可贴合急性心肌梗死急诊前期静脉溶栓全流程诊疗节奏，提升TNK溶栓实效、严控护理安全，适配急诊科心梗前期溶栓常态化临床落地使用。

【关键词】急性心肌梗死；急诊前期溶栓；静脉溶栓；护理措施；并发症；心功能

急性心肌梗死起病骤急、病情进展迅猛，是心血管科高风险突发重症^[1]。院前及急诊科窗口期实施急诊前期静脉溶栓再通干预，是快速疏通梗死相关靶血管、改善心肌缺血灌注损伤的核心急救手段，但TNK溶栓施治全过程伴随多重潜在安全隐患。同时，病患突发剧痛叠加濒死体感，躯体与心理双重应激负荷较重，对全程护理联动协同质量要求极高。针对性专项护理配合可有效压降TNK溶栓相关并发症风险，保障急诊救治时序衔接质量^[2]。本研究讨论全周期综合护理模式在AMI急诊溶栓场景中的实际应用效能。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次调研样本全部源自2025年2月至2026年2月于本院心肌梗死确诊病例，共计筛选入组100例。按临床护理实施方案不同进行组别差异化分配，形成平行对照单元，每单元固定配比50例。观察组入组病例中男性28例、女性22例，实际年龄波动区间集中在45～78岁；对照组纳入男性30例、女性20例，年龄分布区间为43～79岁。两组病例组间基线资料不存在明显偏倚，满足前瞻性对照研究均衡对照前提，组间差异无统计学参考价值（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用心内科常规基础对症护理配合治疗

观察组实施溶栓前 - 溶栓中 - 溶栓后全周期综合护理，具体措施如下。（1）溶栓前护理：入院至急诊前期溶栓启动前期，接诊 10 分钟内完善 12 导联心电图，必要时加做 18 导联，甄别TNK溶栓禁忌并快速采集病史、完善血常规、凝血、心肌酶及肝肾功能等化验，评估出血与脏器耐受状况。及时开展心理疏导与病情告知，讲解TNK溶栓流程利弊并完善知情签字。备好TNK溶栓、抗凝及急救药品与除颤监护设备，建立 2～3 条上肢留置静脉通路；安置于急诊抢救室安静休养，吸氧 2～4L/min，剧痛者予吗啡 3mg 静推对症处置。（2）溶栓中护理：TNK溶栓药液需临用现配，尿激酶原 50mg 稀释后 3 分钟内静推完毕；阿替普酶首剂 8mg 静推，余量 42mg 稀释后 90 分钟匀速滴入。全程持续心电监护，每 15～30 分钟记录生命体征，严控血压维持在标准区间，严密甄别各类再灌注心律失常。同步每 15～30 分钟巡查全身有无黏膜、脏器出血征象，精简有创操作规避出血诱因。给药初始慢滴观察 15～20 分钟，备好抗过敏急救药剂，一旦出现过敏征象即刻停药并对症施救。（3）溶栓后护理：TNK溶栓结束后 24h 内动态评估血管再通情况，每 1～2h 描记心电图，依据胸痛缓解时长、ST 段回落幅度、心肌酶峰值时限等指标判断疗效，未再通者及时做好补救 PCI 准备。溶栓后 48h 重点防控出血、再灌注心律失常、再梗死及心源性休克，按指征对症用药与监护处置。术后严格卧床 24h，每 2h 协助翻身肢体活动，循序渐进开展下床活动；予以低盐低脂清淡膳食，每日饮水 1500～2000mL，配合缓泻剂维持大便通畅。同步开展心理疏导与健康宣教，出院后按 1 周、1 月、3 月节点定期随访，规范用药与生活作息，降低病情复发概率。

1.3观察指标

研究主要观测溶栓全程不良事件发生状况，同时评测患者心脏功能恢复水平。

1.4统计学方法

所有研究数据均导入 SPSS 26.0 统计学软件开展整理与分析，正态分布计量资料采用均数 ± 标准差形式描述，组间差异行独立样本 t 检验；计数资料以百分比形式呈现，组间对比选用卡方检验；以 P＜0.05 作为判定组间差异具备统计学意义的临界标准。

2、结果

表 1 两组并发症发生率比较 [例（%）]

表 2 两组干预前后心功能指标比较（x±s）

注：干预前两组指标未见明显差值（P>0.05）；干预后两组指标值差明显（P<0.05）.

3、讨论

急诊前期 TNK溶栓复通心肌血流是救治急性心肌梗死的核心关键，护理配合力度直接左右整体救治成效与远期康复结局^[3]。

传统基础护理仅简单落实基础体征观测与常规医嘱配合，缺乏分层风险管控、情绪安抚及分期康复指导，适配性较差，难以贴合心梗急诊科前期 TNK溶栓患者的个体化急救护理需求。

本次研究针对性搭建溶栓全程分段专项护理体系，分层落实急诊前期快速预检安抚、TNK给药全程精细化监护、后期并发症专项管控与身心同步康复指导，贴合心梗急诊科临床实况。对照随访可见，全程专项护理能够切实提升血管复通救治实效，规避各类TNK溶栓相关不良应激问题，助力心肌供血稳步恢复，改善心室异常结构与整体心功能，同时拉近护患距离，提升临床护理认可度。

综上，分期全程综合护理适配急性心梗急诊前期 TNK溶栓全流程救治场景，实操性强、安全稳妥，可有效优化救治预后，建议在急诊科心梗前期溶栓护理工作中常态化普及开展。

【参考文献】

[1]袁林玉.急性心梗早期溶栓治疗的护理措施[J]. 饮食保健,2021(16):205.

[2] 高培凇,王彩虹,刘海燕.急性心梗早期溶栓治疗的护理措施分析[J]. 养生大世界,2024(18):211-212.

[3] 张晓芳,万永娜. 急性心梗早期溶栓治疗的护理方法[J]. 大健康,2020(8):48-49.