血液检验指标在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别中的临床价值探究

河北以岭医院，河北石家庄 050000

摘要：摘要：目的：探究血液检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的效果。方法：选取2021年10月-2023年10月本院180例贫血患者，分为地中海贫血组（90例）和缺铁性贫血组（90例），另设90名健康志愿者为对照组。对比三组血液检查结果，用ROC曲线评...

关键词：

血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血

出处：

《中外医药研究》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探究血液检验在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的效果。方法：选取2021年10月-2023年10月本院180例贫血患者，分为地中海贫血组（90例）和缺铁性贫血组（90例），另设90名健康志愿者为对照组。对比三组血液检查结果，用ROC曲线评估诊断价值。结果：两组贫血患者Hb、SF等指标较对照组低，RDW高（P<0.05）；缺铁性贫血组部分指标与地中海贫血组有差异（P<0.05）。ROC曲线显示，Hb等指标单独及联合检测AUC均>0.80。结论：血液检验对鉴别诊断两种贫血具有重要价值，联合检测可提高诊断准确性。

关键词：血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血

中图分类号：R55

0 引言

贫血表现为外周血红细胞数量减少，从而降低氧气的运输能力，可导致一系列的临床症状和体征。该病状可细分为多种类型，其中最为普遍的类型为缺铁性贫血和地中海型贫血。这两种病症均可引起患者出现诸如眩晕、疲劳、心悸、胸部不适和耳鸣等症状，易于相互混淆[1]。缺铁性贫血是由于铁元素缺乏，影响血红蛋白的合成，治疗时需补充铁剂。地中海贫血则是因为球蛋白合成异常，铁储备量正常，故治疗上不涉及铁剂补充，反而有些患者需要去铁治疗，因为他们的血清铁蛋白水平可能升高[2]。由于地中海贫血与缺铁性贫血的治疗策略存在明显不同，提升这两种贫血类型的诊断精确度显得尤为关键，常规诊断中，血清铁蛋白的测定以及血红蛋白电泳分析是区分缺铁性贫血与地中海贫血的主要技术。然而，这些检测方法因其操作复杂、所需时间较长而限制了它们在临床实践中的广泛应用。尽管基因检测被认为是贫血诊断的终极标准，但其高成本和操作上的挑战性限制了它的普及使用[3]。血液检测因其快速、简便的特点，在临床上被广泛采用，可以通过分析血液参数来初步筛查和诊断病情，其指标变化能够反映不同类型贫血的特征，具有显著的应用潜力。基于此，本研究探讨血液检测在鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中的临床效用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本研究中，选取2021年10月-2023年10月间本院收治的180例贫血患者（缺铁性贫血n=90，地中海贫血n=90，）和90名于我院做健康体检的健康志愿者。缺铁性贫血组中，男性32例，女性58例，平均年龄为（44.52±4.16）岁；轻、中、重度各30例。地中海贫血组中，男性35例，女性55例，平均年龄为（44.46±4.06）岁；轻、中、重度各30例。健康对照组中，男性34例，女性56例，平均年龄为（44.99±4.34）岁。对三组研究对象的基线资料进行统计学分析，各组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 相关标准

1.2.1 诊断准则

（1）地中海贫血的诊断：依据以下标准进行判断：RDW小于14.5%；MCH低于28pg；MCV小于79fL。成年男性的Hb浓度需低于120g/L，成年女性则需低于110g/L，患者通常伴有心悸、疲劳感、面色苍白和头晕头痛等相关症状。

（2）缺铁性贫血的诊断：依据以下标准进行：RDW大于14.5%；MCH低于26pg；MCV小于79fL。小细胞低色素贫血，血清铁含量降低。

1.2.2 纳入标准

确诊为缺铁性贫血或地中海贫血，诊断依据符合医学指南和诊断准则；年龄在18-65岁；自愿参与本研究并签署知情同意书；能够遵守研究规定和随访计划；血液检验指标资料完整。

1.2.3 排除标准

溶血性贫血、再生障碍性贫血；近期接受过影响血液指标药物；怀孕或哺乳期；最近有献血行为。

1.3 检测方法

开展血液检测前，三组受检者均禁食一天。检测当天早晨，用真空采血针和采血管采集其空腹外周静脉血，每人抽取3ml，即刻加入适量抗凝剂并充分摇匀样本。血常规检测借助全自动血液细胞分析仪进行，主要测定多项血液指标，包括Hb水平、SF浓度、RBC计数，以及MCV、MCH、MCHC和RDW等。

1.4 观察指标

（1）对三组受检者的血液检测指标进行比较分析。

（2）评估Hb、MCV、RDW单独及联合的诊断效能，绘制ROC曲线并计算AUC。通过AUC数值判断各指标及组合的诊断效能。

1.5 统计学分析

选择SPSS 25.0行统计分析，计量资料以(±s）表示，用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者的血液检验指标水平比较

研究数据分析显示，相较于健康对照组，地中海贫血组和缺铁性贫血组在Hb、SF、RBC、MCV、MCH以及MCHC等指标上均表现出较低的水平，在RDW上则呈现更高的数值，差异均具有显著性（P均<0.05）。将地中海贫血组与缺铁性贫血组进行比较时，发现缺铁性贫血组在Hb、SF、RBC、MCH和MCHC等指标上拥有更高的数值，在RDW和MCV两项指标上则低于地中海贫血组，组间差异均显著（P均<0.05），见表1。

2.2 对比Hb、MCV和RDW单独和联合诊断的效果

ROC曲线分析显示，Hb、MCV、RDW单独及联合检测AUC均超0.80，见表2。

表1三组受试者的血液检验指标水平比较(x̄±s）

组别	血红蛋白(g/L-¹)	血清铁蛋白(μg/L-)		红细胞计数(×10¹²/L-)		红细胞平均体积(fl)
地中海贫血组	97.22±10.511)2)	81.56±20.511)2)		3.69±0.511)2)		73.59±5.851)2)
缺铁性贫血组	76.95±11.341)	7.29±2.591)		2.49±0.221)		77.56±5.121)
健康组	129.65±10.47	115.21±24.59		4.69±0.52		90.56±6.27
组别	红细胞平均血红蛋白(pg)		红细胞平均血红蛋白浓度(g/L-)		血红细胞分布宽度(%)
地中海贫血组	20.44±2.651)2)		314.56±18.951)2)		16.22±1.471)2)
缺铁性贫血组	17.56±2.411)		291.32±21.241)		20.65±1.231)
健康组	30.53±3.57		357.56±30.35		12.32±1.62

注：对比健康组，1）P<0.05；对比缺铁性贫血组，2）P<0.05。

表2对比Hb、MCV和RDW单独和联合诊断的效果

指标	AUC	AUC的95%CI	最佳阈值	灵敏度
血红蛋白	0.82	0.73~0.89	12.47mg/L	0.80
红细胞平均体积	0.81	0.71~0.88	201.06mg/L	0.79
红细胞分布宽度	0.83	0.72~0.90	241.43ng/L	0.79
联合	0.92	0.85~0.97	-	0.87

3 讨论

贫血作为一种由多种原发疾病引发的临床症状群，其致病因素具有高度异质性，主要涉及造血功能异常和造血物质缺乏等机制。在各类贫血性疾病中，铁缺乏性贫血与遗传性血红蛋白病具有显著的流行病学意义。铁缺乏性贫血的病理基础在于机体铁储备的耗竭，而铁离子作为血红素合成的必需微量元素，其缺乏将直接干扰血红蛋白的生物合成途径，从而损害红细胞的氧运输功能，组织缺氧可引发疲劳症状和呼吸困难等临床表现。地中海贫血是一种遗传性的溶血性贫血，其病因在于珠蛋白链合成的异常，可能源于α珠蛋白基因的缺失或变异，或者是β珠蛋白合成的缺陷[4]。轻度地中海贫血可能无症状，而中到重度患者则可能会遭遇眩晕、疲劳和昏厥等临床表现。由于缺铁性贫血和地中海贫血的病因差异[5]，在临床实践中，针对症状的治疗策略被格外重视，因此，准确识别贫血的具体类型对于患者的治疗方案制定和康复进程具有决定性作用。在此情况下，Hb检测作为一种重要的评估方法，在贫血筛查过程中被普遍采用，同时可通过Hb含量来判断贫血的轻重程度。然而，仅凭Hb值难以明确贫血的具体病因，因此需要结合更全面的血液学检查，包括红细胞各项指标及铁代谢相关参数，以提高贫血分型诊断的精确性。地中海贫血与缺铁性贫血在患者的临床症状、白细胞计数以及红细胞计数等方面存在诸多相似点[6]，这增加了临床诊断和区分这两种贫血的复杂性。鉴于此，临床实践中需引入额外的血液生化参数，以辅助鉴别这两种贫血类型。血液检测作为一种常规的检测手段，在当前的医疗实践中扮演着关键角色，对于不同类型贫血的区分和确诊至关重要。全自动血液细胞分析仪的使用，有助于减少外界因素对检测结果的影响，提升检验的精确性和可靠性。

Hb是红细胞中的一种特殊蛋白质，由血红素和珠蛋白组成，它在人体中负责运输氧气，对维持各项生理功能的正常运作至关重要，红细胞和Hb在功能上紧密相关，都是评估人体供氧状况的重要指标。在血液检验中，MCHC、MCV以及RDW等指标对于评估血红蛋白和红细胞的状况较为重要。MCHC反映了Hb与红细胞数量的比例，这一指标对于鉴别不同形态的贫血类型具有重要价值，通过这些综合指标的检测，临床医生能够更准确地判断贫血的类型和严重程度，进而制定出更为合适的治疗方案。RDW作为血液检测中的一个关键指标，其数值反映了血液中红细胞体积的变异程度，RDW值与红细胞的体积变异成正比，当RDW超出正常范围时，往往意味着机体的造血功能可能受到损害，可能导致贫血等病理状态的出现[7]。在缺铁性贫血病例中，长期铁元素摄取不足或吸收不良导致体内铁储备耗竭，严重影响了Hb的合成。Hb是红细胞内的主要蛋白质，负责氧气的运输，其合成受阻直接导致红细胞内Hb含量减少。该变化不仅影响了红细胞的携氧能力，还导致红细胞体积的异质性增加，具体表现为血液检测中RDW的显著上升。由于Hb合成不足，红细胞体积变大，MCV增高。同时，红细胞内Hb浓度的降低使得MCHC偏低。相较于地中海贫血，缺铁性贫血患者的MCV和RDW呈现更高值，而MCHC偏低，这一特征性差异为临床鉴别诊断提供了重要依据。研究[9-10]指出，地中海贫血患者的血液学指标与缺铁性贫血患者呈现明显区别，这种差异本质上源于二者不同的致病机理。作为一种遗传性红细胞破坏性疾病，地中海贫血的根本病因在于血红蛋白珠蛋白链基因突变，造成珠蛋白肽链合成失衡，继而引起血红蛋白分子结构异常，最终导致红细胞形态学改变和生理功能缺陷。而缺铁性贫血则是由于机体铁元素缺乏，影响Hb的正常合成，导致红细胞内Hb含量减少，红细胞体积异质性增加。综合评估MCV、RDW和MCHC等指标，可以增强贫血分类的准确性，为临床制定个性化治疗策略提供有力支持。

研究[11-13]已明确证实，缺铁性贫血会因铁元素缺乏导致红细胞形态发生改变及Hb合成障碍，进而引发RDW的升高。该变化反映了红细胞体积的异质性增加，是缺铁性贫血的重要血液学特征。相反，地中海贫血则是由于珠蛋白链合成异常，导致血红蛋白结构失衡，尽管血红蛋白含量相对增加（实际为某种珠蛋白链过多或缺失导致的血红蛋白功能异常）[14-15]，但其红细胞形态和功能仍受影响。本研究结果表明，与地中海贫血组相比，缺铁性贫血组在血红蛋白、铁蛋白、RBC、MCH以及MCHC等指标上均显示出显著的数值差异。缺铁性贫血组的RDW和MCV实际上相较于地中海贫血组呈现“相对更低”的表述需纠正为“缺铁性贫血组MCV降低，而RDW升高，与地中海贫血组相比具有显著差异”，这些差异在统计学上均具有显著性（P<0.05）。这些结果进一步提示，Hb、MCH、MCHC、RDW及MCV等血液学指标在诊断和鉴别不同类型的贫血中发挥着至关重要的作用。联合检测这些指标能够显著提高对地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断效果[16-18]。

综上所述，血液检验在临床上对于诊断地中海贫血和缺铁性贫血扮演着至关重要的角色，通过综合分析Hb、MCV和RDW这三个关键指标，可以有效提升对这两种贫血类型的诊断精确性。然而，在具体的诊断过程中，为进一步提高诊断的准确性和减少误诊、漏诊的风险，建议结合其他血液学指标进行全面的鉴别诊断。

参考文献

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