健脾化痰方干预慢性阻塞性肺病合并脾虚痰湿证的疗效分析

摘要：目的：探究健脾化痰方干预慢性阻塞性肺病（COPD）合并脾虚痰湿证的临床疗效，明确其对患者肺功能、营养状态、中医证候及炎症指标的影响。方法：选取2024年1月至2025年12月我院收治的80例COPD合并脾虚痰湿证患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规西医综合治疗，观察组在此基础上加用健脾化痰方口服，两组均治疗12周、随访3个月。比较两组治疗前后肺功能、身体测量、中医证候积分及血清炎症指标，统计临床疗效与不良反应。结果：治疗前两组各项指标无统计学差异。治疗后，两组各项指标均显著改善，且观察组改善幅度优于对照组；观察组总有效率95.00%，高于对照组77.50%；两组不良反应发生率无统计学差异。结论：健脾化痰方干预COPD合并脾虚痰湿证疗效确切、安全性高，可有效改善患者肺功能、营养状态，减轻炎症反应，值得临床推广。

关键词：健脾化痰方；慢性阻塞性肺病；脾虚痰湿证；肺功能；营养状态；炎症指标

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见慢性呼吸系统疾病，以持续性气流受限为特征，病程迁延反复，严重影响患者生活质量^[1]。中医将其归属于“喘证”“肺胀”范畴，脾虚痰湿证为常见证型，核心病机为脾胃虚弱、痰湿内生、阻滞肺气，表现为咳嗽、咳痰、喘息、纳差等症状^[2]。西医治疗以对症干预为主，难以改善患者体质偏颇，无法从根源控制病情反复^[3]。健脾化痰方具有健脾益气、燥湿化痰、理气平喘功效，本研究探究其临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院呼吸内科收治的80例COPD合并脾虚痰湿证患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男22例、女18例，平均年龄（60.35±7.28）岁，平均病程（4.25±1.36）年，肺功能Ⅱ级23例、Ⅲ级17例；观察组男23例、女17例，平均年龄（60.82±7.15）岁，平均病程（4.38±1.42）年，肺功能Ⅱ级22例、Ⅲ级18例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年版）》及《中医内科学》相关诊断标准，②年龄40~75岁，病程≥1年，近1个月未用中医治疗，③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并重要脏器衰竭、其他呼吸系统疾病、自身免疫性疾病，②药物过敏，③妊娠哺乳期女性，④精神认知障碍及资料不全者。

1.2方法

两组患者治疗期间均给予标准化基础护理，为临床疗效提供保障。护理内容涵盖五方面：健康宣教向患者及家属讲解COPD防治知识、脾虚痰湿证调理要点及用药规范；健脾祛湿饮食调理指导患者清淡饮食，规避生冷油腻食物，多食健脾食材；规律作息指导强调保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜劳累；呼吸功能锻炼由专人指导腹式、缩唇呼吸，每日2次；对症护理根据患者症状调整体位、协助排痰，缓解不适。

对照组采用常规西医综合治疗，连续治疗12周。①抗感染：依据痰培养及药敏结果选用抗生素，无明确感染证据者予经验性治疗，选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢呋辛酯，疗程7~10d；②止咳化痰：盐酸氨溴索口服溶液10mL，每日3次口服；③平喘：沙丁胺醇气雾剂1揿，每日3次吸入，确保药物充分吸收；④营养支持：复方氨基酸口服液10mL，每日3次，补充机体营养。

观察组在对照组治疗基础上，加用健脾化痰方口服治疗，连续治疗12周。方剂组成为：党参15g、黄芪15g、白术12g、茯苓12g、陈皮10g、半夏10g、杏仁10g、厚朴10g、薏苡仁15g、苍术10g、桔梗8g、甘草6g，根据患者证候辨证加减。方剂由我院中药房统一煎制，每日1剂，分早晚温服，服药与西药间隔1小时。

两组治疗期间均密切观察不良反应，记录发生情况并及时对症处理。治疗结束后，对所有患者随访3个月，每月复查肺功能、炎症指标等相关项目，动态监测病情恢复情况，确保疗效稳定性。

1.3观察指标

①肺功能指标：采用MSA99型肺功能检测仪检测FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、FEF25%~75%；②身体测量指标：检测身高、体质量、BMI、上臂围等，每项测量3次取平均值；③中医证候积分：参照相关标准，主症（咳嗽、咳痰等）0~3分，次症（纳差、乏力等）0~2分，总积分0~30分，积分越高证候越重；④血清炎症指标：采集空腹静脉血，采用AU5800型全自动生化分析仪检测WBC、CRP、PCT、TNF-α。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组内用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以（n，%）表示，用x²检验；疗效等级用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义，t值、x²值、P值保留两位小数。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能指标比较

治疗后两组肺功能指标均显著升高，观察组FEV1（2.05±0.32L）、FVC（3.02±0.38L）等均高于对照组（1.68±0.28L、2.58±0.35L），组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1：两组治疗前后肺功能指标比较表

注：FEV1为第1秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量，其余为相关肺功能指标；检测仪器为MSA99型肺功能检测仪。

2.2两组治疗前后身体测量指标比较

治疗后两组体质量、BMI等营养相关指标显著升高，腰围降低，观察组体质量（63.25±6.45kg）、BMI（23.85±2.32kg/m²）均高于对照组（58.65±6.32kg、21.58±2.25kg/m²），腰围低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2：两组治疗前后身体测量指标比较表

注：BMI为体质量指数，AMC为上臂肌围；测量工具均为统一校准仪器。

2.3两组治疗前后中医证候积分比较

治疗后两组证候积分均显著降低，观察组总积分（7.85±2.12分）及咳嗽、咳痰等单项积分均低于对照组（12.58±2.45分），各指标组间差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

表3：两组治疗前后中医证候积分比较表

注：主症0~3分，次症0~2分，总积分越高，脾虚痰湿证候越严重。

2.4两组治疗前后血清炎症指标比较

治疗后两组炎症指标均显著下降，观察组WBC（5.85±1.72×10⁹/L）、CRP（9.65±3.85mg/L）均低于对照组（7.25±1.85×10⁹/L、16.32±4.25mg/L），组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表4。

表4：两组治疗前后血清炎症指标比较表

注：WBC为白细胞计数，CRP为C反应蛋白，PCT为降钙素原，TNF-α为肿瘤坏死因子-α；检测仪器为AU5800型全自动生化分析仪。临床疗效与不良反应：观察组总有效率95.00%，对照组77.50%（x²=5.16，P=0.02）。对照组不良反应发生率10.00%，观察组7.50%，两组无统计学差异（x²=0.11，P=0.74），不良反应经对症处理后缓解。

3讨论

COPD合并脾虚痰湿证病情迁延难愈，病程多反复迁延，西医治疗以抗感染、止咳平喘、营养支持等对症干预为主，虽能短期缓解患者咳嗽、喘息等症状，但难以从根本上改善患者脾胃虚弱的体质偏颇，导致病情易受外感、饮食不当等因素诱发，长期预后欠佳^[4]。中医治疗注重辨证论治、标本兼顾，针对本病脾虚痰湿的核心证型，以健脾益气、燥湿化痰、理气平喘为核心治疗原则，从脏腑功能调理入手，阻断病情进展。

脾虚痰湿证的核心病机在于脾胃虚弱、运化失常，致痰湿内生，痰湿阻滞肺气，气机升降失常，进而加重肺功能损伤，形成“脾胃虚弱→痰湿内生→肺功能损伤→正气更虚”的恶性循环，这也是本病迁延反复的关键所在。本研究所用健脾化痰方配伍精准、君臣佐使分明，其中党参、黄芪性味甘温，益气健脾、补肺固表为君药，筑牢正气之本；白术、茯苓、薏苡仁、苍术健脾祛湿、利水渗湿为臣药，从根源杜绝痰湿生成；陈皮、半夏、杏仁、厚朴理气化痰、降气平喘为佐药，疏通肺气、化解痰湿；甘草调和诸药为使药，共奏健脾益气、燥湿化痰、理气平喘之效，实现标本同治。

本研究结果进一步佐证了健脾化痰方的临床价值，观察组FEV1、FVC等肺功能指标、体质量及BMI等营养指标改善均优于对照组，中医证候积分及WBC、CRP等炎症指标下降更显著，总有效率高达95.00%，明显高于对照组的77.50%，且两组不良反应发生率无明显差异，安全性良好。提示该方剂可有效扩张支气管、改善肺通气功能，促进营养物质吸收、增强体质，减轻机体炎症反应，有效缓解脾虚痰湿证候。综上所述，健脾化痰方干预COPD合并脾虚痰湿证疗效确切、安全性高，能从根源调理脏腑功能、阻断病情循环，值得临床推广应用。

参考文献

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