黄连温胆汤干预痰热内扰型高血压合并失眠的疗效探究

摘要：目的：探究黄连温胆汤干预痰热内扰型高血压合并失眠患者的临床疗效，明确其对患者血压水平、睡眠质量、中医证候及相关生理指标的影响，为临床治疗该疾病提供有效的中医诊疗思路和实践依据。方法：选取2024年1月至2025年12月期间就诊于我院的痰热内扰型高血压合并失眠患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规西医治疗（降压+镇静催眠），观察组在对照组基础上加用黄连温胆汤加减口服，两组均连续治疗4周，比较两组治疗前后各项指标及临床疗效、不良反应。结果：治疗前两组各项指标无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压、平均动脉压降低幅度，PSQI总分及各维度评分降低幅度，中医证候积分降低幅度，均显著大于对照组；观察组相关生理指标改善效果显著优于对照组。观察组临床总有效率92.50%，高于对照组75.00%，两组不良反应发生率无差异。结论：黄连温胆汤干预痰热内扰型高血压合并失眠疗效显著，能有效降压、改善睡眠及体质，安全性高，值得临床推广。

关键词：黄连温胆汤；痰热内扰型；高血压；失眠；临床疗效

高血压是临床常见心血管疾病，失眠是其常见合并症状，两者相互影响形成恶性循环，严重威胁患者身心健康^[1]。中医将其归属于“眩晕”“不寐”范畴，痰热内扰型为常见证型，多由饮食不节、情志失调致痰湿内生、郁而化热，热扰心神、上扰清窍所致^[2]。目前西医治疗以降压、镇静催眠为主，长期使用易产生耐药性和依赖性，整体调理效果不佳。黄连温胆汤出自《六因条辨》，具有清热化痰、和胃利胆、宁心安神功效，适用于痰热内扰所致病症^[3-4]。本研究选取80例患者，探究其临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年12月我院收治的痰热内扰型高血压合并失眠患者80例。

纳入标准：①符合相关中西医诊断标准，②失眠病程≥1个月、每周失眠≥3次，③签署知情同意书。

排除标准：①严重脏器病变，②精神疾病，③药物过敏，④妊娠哺乳期女性及临床资料不全者。

采用随机数字表法分为两组各40例，对照组男22例、女18例，平均年龄（60.25±7.32）岁，高血压平均病程（8.63±3.21）年，失眠平均病程（4.32±2.15）年；观察组男23例、女17例，平均年龄（60.58±7.15）岁，高血压平均病程（8.85±3.12）年，失眠平均病程（4.56±2.08）年。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者治疗期间均给予统一基础护理干预，包括健康宣教、饮食调理及生活方式指导。健康宣教重点讲解高血压与失眠的关联、疾病防治要点及用药注意事项；饮食调理以清淡易消化为主，忌食辛辣油腻、生冷厚味之品，避免加重痰湿；生活方式指导强调规律作息、适度运动，避免熬夜及情绪波动，为疾病恢复奠定基础。对照组采用常规西医综合治疗，降压药物选用氨氯地平片或硝苯地平缓释片，根据患者血压水平按需调整用药剂量，确保血压控制在合理范围；镇静催眠药物选用艾司唑仑片，于睡前30min服用，待失眠症状缓解后逐步减量至停药，避免长期使用产生依赖。

观察组在对照组常规西医治疗及基础护理的基础上，加用黄连温胆汤加减口服治疗。基础方剂组成：黄连6g、竹茹12g、枳实10g、陈皮10g、姜半夏10g、茯苓15g、甘草6g，配伍生姜3片、大枣5枚调和脾胃。根据患者具体症状辨证加减：头晕头痛明显者加天麻10g、钩藤12g平肝潜阳；心烦易怒、躁扰不宁者加栀子6g、莲子心3g清心泻火；痰湿较重者加薏苡仁15g、苍术10g健脾祛湿。中药均由我院中药房统一煎制，每日1剂，加水煎取400mL，分早晚两次温服，晚间药液于睡前30min服用，以增强安神助眠功效。两组患者均连续治疗4周为1个疗程，治疗期间密切观察患者血压、睡眠质量及用药不良反应，治疗结束后随访1个月，观察病情复发情况。

1.3观察指标与统计学分析

观察指标：①血压指标（收缩压、舒张压、平均动脉压、血压控制达标率）；②睡眠质量（PSQI总分及各维度评分、入睡时间、睡眠效率）；③中医证候积分（胸闷、口苦等7项核心证候，总积分0~21分）；④生理指标（心率、BMI、空腹血糖、血脂四项）。采用SPSS 26.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组内用配对t检验、组间用独立样本t检验；计数资料用（n，%）表示，用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义，t值、x²值、P值均保留两位小数。

2结果

2.1血压相关指标比较

治疗后，两组血压指标均较治疗前显著降低，血压控制达标率显著提升，且观察组降压效果及达标率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组收缩压、舒张压、平均动脉压分别降至138.45±8.76、88.32±7.51、108.36±6.42mmHg，达标率75.00%；观察组分别降至129.36±7.85、82.15±6.78、101.24±5.87mmHg，达标率92.50%，具体见表1。

表1：血压相关指标比较表

注：平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3；血压控制达标标准：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg。

2.2睡眠质量指标比较

治疗后，两组PSQI总分及各维度评分均显著降低，入睡时间缩短、睡眠效率提升，且观察组改善更优（P<0.05）。对照组PSQI总分降至9.65±2.13分，观察组降至6.32±1.85分，睡眠效率分别提升至68.56%、82.36%，具体见表2。

表2：睡眠质量指标比较表

注：PSQI总评分0~21分，评分越高，睡眠质量越差；睡眠潜伏期正常<30min，睡眠效率正常≥85%。

2.3中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候总积分及各单项证候积分均显著降低，且观察组降低幅度显著优于对照组（P<0.05）。对照组总积分降至10.56±2.58分，观察组降至6.85±2.13分，胸闷、口苦等单项积分改善亦更明显，具体见表3。

表3：中医证候积分比较表

注：证候积分0~3分，积分越高，痰热内扰证候越严重；总积分0~21分。

2.4相关生理指标比较

治疗后，两组心率、BMI、空腹血糖及血脂指标均显著改善，且观察组改善效果显著优于对照组（P<0.05）。对照组心率、BMI降至78.32±8.76次/min、25.32±2.85kg/m²，观察组降至70.15±7.85次/min、23.85±2.62kg/m²，血脂血糖改善亦更明显，具体见表4。

表4：相关生理指标比较表

注：心率正常60~100次/min，BMI正常18.5~23.9kg/m²，空腹血糖正常3.9~6.1mmol/L。临床疗效与不良反应：观察组临床总有效率92.50%（37/40），显著高于对照组75.00%（30/40）（x²=4.50，P=0.03）；两组均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较无统计学差异（x²=0.25，P=0.62）。

3讨论

高血压合并失眠是临床常见的中西医共病病症，其发病机制复杂，与神经内分泌紊乱、交感神经兴奋密切相关。交感神经过度激活会导致血管收缩、血压升高，而长期高血压引发的脑供血不足及机体不适感，又会进一步加重睡眠障碍，形成“高血压→失眠→血压进一步升高”的恶性循环，长期困扰患者身心健康，降低生活质量。西医治疗多采用降压药物与镇静催眠药物联合方案，虽能快速降低血压、缓解失眠症状，但仅能对症处理，无法从根源上调节机体失衡状态，长期使用还易产生耐药性、依赖性及不良反应，难以打破两者之间的恶性循环。

从中医辨证视角来看，痰热内扰型是高血压合并失眠的常见证型，其核心病机为饮食不节、情志失调致脾胃运化失常，痰湿内生，郁而化热，热邪上扰心神、阻滞清窍，进而出现血压升高、失眠多梦、胸闷口苦等症状，因此治疗核心当以清热化痰、和胃利胆、宁心安神为主。黄连温胆汤作为治疗痰热内扰证的经典方剂，配伍精妙、针对性强，方中黄连苦寒，清热泻火、清心除烦，为君药；竹茹清热化痰、除烦止呕，辅助黄连清泻痰热，为臣药^[5]。

枳实、陈皮理气行滞、化痰和胃，可助痰湿消散；半夏、茯苓健脾祛湿、化痰安神，从根源杜绝痰湿生成；甘草调和诸药，兼顾君臣药性，避免苦寒伤胃，再结合患者具体症状辨证加减，进一步增强方剂针对性，从整体上调理机体气血、脏腑功能。本研究结果显示，观察组各项临床指标改善幅度及临床总有效率均显著优于对照组，且未增加不良反应，表明黄连温胆汤能有效打破高血压与失眠的恶性循环，兼顾局部症状缓解与整体体质调理，为临床治疗痰热内扰型高血压合并失眠提供了安全、可靠的中医诊疗方案。

参考文献

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[2]陈禹嘉,赵新元,黄荣发,等.中医外治法治疗高血压患者失眠的网状Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2025,20(01):59-67.

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[41]刘兰,张远哲,陈铭.基于网络药理学探讨黄连温胆汤治疗失眠的作用机制[J].医学信息,2023,36(03):10-14.

[5]庄燕,薛勇,何盼,等.黄连温胆汤加减治疗高血压合并失眠临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(17):72-74.