动静脉内瘘穿刺点轮换策略对假性动脉瘤发生率的影响观察

摘要：目的：观察动静脉内瘘穿刺点轮换策略对假性动脉瘤发生率的影响，为临床血液透析患者动静脉内瘘护理提供科学依据。方法：选取2024年10月至2025年10月接受血液透析治疗并建立动静脉内瘘的患者80例，采用随机对照法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规穿刺方法（固定穿刺点或随意穿刺），观察组采用规范的穿刺点轮换策略（按区域轮换、阶梯式轮换结合绳梯式穿刺）。比较两组患者假性动脉瘤发生率及内瘘不良事件发生情况，采用统计学方法分析数据差异。结果：观察组假性动脉瘤发生率为5.0%（2/40），对照组为22.5%（9/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组内瘘堵塞、穿刺部位出血等不良事件发生率亦低于对照组（P<0.05）。结论：规范的动静脉内瘘穿刺点轮换策略可显著降低假性动脉瘤发生率，减少内瘘不良事件，保护动静脉内瘘功能，延长内瘘使用寿命，值得临床推广应用。

关键词：动静脉内瘘；穿刺点轮换；假性动脉瘤；血液透析

终末期肾病（ESRD）是临床常见的慢性进行性疾病，血液透析是其主要肾脏替代治疗方式，而动静脉内瘘作为血透患者的“生命线”，其功能状态直接决定透析效果与患者生活质量。假性动脉瘤是动静脉内瘘长期穿刺后最常见的并发症之一，多因血管壁受损、血液外渗形成局限性搏动性包块，轻者影响内瘘血流量、导致血管狭窄，严重时可引发破裂出血，常需手术修复，显著增加患者痛苦与医疗负担^【1】。动静脉内瘘假性动脉瘤的发生与多种因素相关，其中穿刺行为不规范、同一部位反复刺激是最主要诱因。目前临床仍存在固定点穿刺或随意穿刺等问题，长期反复穿刺会持续破坏血管壁结构与弹性，使血管薄弱处逐渐膨出，最终形成假性动脉瘤。穿刺点轮换策略通过合理选择与轮换穿刺部位，可减少局部血管重复损伤，理论上可降低假性动脉瘤的发生风险，但该方案的实际临床效果仍缺乏充分对照研究予以证实^【2】。本研究选取2024年10月—2025年10月在本院接受血液透析并建立自体动静脉内瘘的80例患者为研究对象，采用随机对照方法，对比分析规范穿刺点轮换与常规穿刺对假性动脉瘤发生率的影响，旨在优化内瘘护理流程、减少并发症、保护内瘘功能，为终末期肾病血液透析患者的内瘘护理提供科学、可行的临床依据。

1资料与方法

1.1资料

选取本院肾内科2024年10月—2025年10月80例血液透析并建立自体动静脉内瘘患者，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男22例、女18例，年龄32~75岁（53.6±10.2）岁，病程1~8年（4.3±1.5）年，内瘘建立2~6个月（3.8±0.9）个月；对照组男23例、女17例，年龄31~76岁（54.2±10.5）岁，病程1~9年（4.5±1.6）年，内瘘建立2~7个月（3.9±1.0）个月。两组原发病构成相近，一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊终末期肾病，需维持性血液透析，每周3次、每次4小时；②自体动静脉内瘘通畅，血流量≥200ml/min；③内瘘使用≥2个月，无穿刺禁忌；④患者及家属知情同意，可配合全程研究。

排除标准：①内瘘存在畸形、狭窄、血栓等病变，无法正常穿刺；②合并严重凝血障碍、出血倾向或自身免疫病；③伴心、肝、脑等重要脏器严重衰竭；④中途转院、退出或失访；⑤近期接受内瘘修复或血管相关手术。

1.2方法

两组对象均开展常规血液透析与内瘘护理干预，治疗所用设备为统一型号血液透析机，透析液流速设定为500ml/min，血流量维持在200~250ml/min区间内，单次透析时长4小时，每周开展3次治疗。透析期间实时监测患者生命体征与内瘘状态，透析结束后以无菌纱布对穿刺部位按压15~20分钟，按压强度以可触及内瘘搏动且无明显渗血为标准，按压完成后使用弹力绷带加压包扎2~4小时。对照组沿用传统穿刺方式，在内瘘血管中段选定2处固定穿刺点，进行反复交替穿刺，穿刺角度控制在20~30°，进针深度0.9~1.2cm，穿刺成功后对针头进行固定，完成透析前穿刺流程。观察组执行标准化穿刺点轮换方案，具体实施流程如下：先对动静脉内瘘血管开展评估与定位标记，由吻合口向远心端将血管划分为近心段、中段、远心段三个区域，各区域均匀标注5处穿刺位点，相邻穿刺点间距不小于0.5cm，同时避开血管分支及硬结区域；穿刺时采用绳梯法与区域轮换相结合的形式，按照近心段→中段→远心段的顺序更换穿刺区域，同一区域内依照标记点依次选取穿刺位置，禁止在同一点位重复穿刺，同一区域两次穿刺间隔不少于3天；穿刺角度调整为15~25°，进针深度0.8~1.0cm，结合患者血管壁厚度灵活调整进针力度，穿刺成功后对针头进行稳固固定，避免针头移动造成血管壁二次损伤；透析结束后按压方式与对照组保持一致，同时记录穿刺点有无出血、渗液及硬结等异常表现。

1.3观察指标

1.3.1假性动脉瘤发生率

记录两组假性动脉瘤发生情况，诊断以局部搏动性包块及超声提示血管壁破损、液性暗区与血管相通为准。发生率＝发生例数÷本组总例数×100%。

1.3.2内瘘不良事件发生率

记录两组内瘘闭塞、穿刺点出血、血管硬结等不良事件并明确判定标准，内瘘闭塞、出血及硬结均按对应指征判断，发生率＝不良事件例数÷本组总例数×100%。

1.3.3内瘘功能达标率

每月评估两组内瘘功能，达标标准为通路通畅、搏动良好，血流量200~300ml/min，无狭窄、闭塞，可顺利完成透析且无中断。达标率＝达标例数÷本组总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对本次研究数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者假性动脉瘤发生率比较

本次研究中两组均完成全程随访，无退出及失联病例。观察组40例中2例发生假性动脉瘤，发生率5.0%，其平均直径、形成时间及超声暗区最大径分别为（3.2±1.1）mm、（8.5±2.3）周、（4.1±1.2）mm；对照组9例发生，发生率22.5%，对应指标更差，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者假性动脉瘤发生率及相关指标比较

注：两组假性动脉瘤发生率、平均直径、平均形成时间及超声下暗区最大径比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者内瘘不良事件发生率比较

研究期间，观察组内瘘不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组40例中3例发生不良事件，发生率7.5%，平均发生次数、持续时间及硬结直径分别为（0.12±0.08）次/例、（2.1±0.7）天、（1.3±0.4）mm；对照组11例发生，发生率27.5%，对应指标分别为（0.35±0.12）次/例、（4.8±1.1）天、（2.7±0.6）mm。

表2两组患者内瘘不良事件发生率及相关指标比较

注：内瘘不良事件包括内瘘堵塞、穿刺部位出血及血管硬结；两组不良事件发生率、平均发生次数、平均持续时间及硬结平均直径比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3两组患者内瘘功能达标率比较

观察组内瘘功能达标率明显高于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。观察组40例中达标38例，达标率95.0%，平均血流量（258.6±22.3）ml/min，通畅率97.5%，月透析中断（0.05±0.03）次；对照组达标30例，达标率75.0%，平均血流量（215.4±25.6）ml/min，通畅率80.0%，月透析中断（0.23±0.09）次。

表3两组患者内瘘功能达标率及相关指标比较

注：内瘘功能达标标准参照1.3.3相关定义；两组内瘘功能达标率、平均血流量、内瘘通畅率及透析中断次数比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

本次研究数据提示，实施标准化穿刺点轮换方案的观察组，在假性动脉瘤出现概率、内瘘相关不良事件发生率上均明显低于对照组，内瘘功能合格占比同样高于对照组，各项监测指标均更具优势，组间差异具备统计学意义（P<0.05），这一结果从临床层面印证了穿刺点轮换模式在维护动静脉内瘘结构完整、减少假性动脉瘤形成方面的实用价值。

动静脉内瘘是终末期肾病患者开展血液透析的关键血管通路，长期通畅程度直接关系到透析质量与患者整体预后。假性动脉瘤作为内瘘长期使用过程中高发的血管并发症，其病理核心在于血管壁在持续刺激下出现结构破损，血液渗漏至血管外周组织后形成具备搏动特征的局限性包块^【3】。对照组所采用的固定点位交替穿刺方式，会对同一区域血管壁造成持续性机械刺激，进而引发血管内膜异常增生、管壁弹性减退，薄弱区域逐步向外膨出，最终促成假性动脉瘤。此类反复损伤还会延缓穿刺部位愈合进程，提升内瘘闭塞、血管硬结等问题的出现可能，进一步对内瘘整体功能造成不利影响。

观察组所运用的规范化穿刺点轮换方案，依靠对内瘘血管进行分区规划、合理设置穿刺间隔与轮换次序，最大程度规避了同一血管区域遭受重复穿刺刺激，降低管壁所受机械性伤害，维护血管内膜与管壁弹性，从源头降低假性动脉瘤的出现可能，同时也有助于延缓病灶形成进程、控制病灶大小^【4】。此外，穿刺点有序轮换能够为各穿刺区域提供充足的愈合周期，减轻局部淤血与硬结形成概率，降低内瘘闭塞风险，稳定通路血流量，保障内瘘功能稳定，减少因血管通路异常引发的透析中断，进一步提升血液透析整体实施效果。穿刺点轮换方案在实际应用中还具备较强的落地性，无需额外添置专业器械，仅依靠优化护理操作流程即可落地实施，有助于减轻患者诊疗成本，提升护理工作开展效率^【5】。本次研究里，观察组在内瘘平均血流量、长期通畅占比等指标上同样优于对照组，进一步证实该方案能够较好维护内瘘结构与功能，延长血管通路使用周期。

综上，对动静脉内瘘执行标准化穿刺点轮换，能够减轻血管壁反复损伤、维持血管正常生理功能，明显降低假性动脉瘤与内瘘相关不良事件的发生概率，提升内瘘功能合格占比。该方案操作简便、安全性高、效果确切，可纳入终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘的常规护理流程，在临床中进行普及与推广。

参考文献

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