改良温经姜疗治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的疗效观察

[摘要]目的：探讨改良温经姜疗对风寒湿痹型类风湿关节炎（RA）患者的临床疗效。方法：选取70例风寒湿痹型RA患者，采用Excel随机数法按1:1分为对照组与实验组，各35例。对照组采用常规西药治疗+常规护理干预，实验组在对照组基础上联合改良温经姜疗干预，疗程6天。对比两组干预后中医证候积分、DAS28评分、SF-36评分（生活质量评价指标）及HADS评分（心理健康评价指标）。结果：实验组中医证候积分（8.26±2.15）分显著低于对照组（13.78±2.89）分（t=9.236，P＜0.001）；实验组DAS28评分（2.98±0.56）分低于对照组（4.12±0.73）分（t=7.154，P＜0.001）；实验组SF-36评分（72.35±6.89）分高于对照组（58.67±7.24）分（t=8.012，P＜0.001）；实验组HADS评分（6.32±1.45）分低于对照组（10.87±2.13）分（t=9.865，P＜0.001）。结论：改良温经姜疗可有效缓解风寒湿痹型RA患者临床症状，降低疾病活动度，改善患者生活质量及心理健康状态，操作安全便捷、经济有效，且安全性高，具有较高临床推广价值。

关键词：改良温经姜疗；风寒湿痹型；类风湿关节炎；疗效观察

引言

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，风寒湿痹型为临床常见证型，以关节疼痛、肿胀、屈伸不利、晨僵为核心症状，严重时可致关节畸形、功能丧失，加重患者身心负担[1]。西医常规治疗以非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药为主，长期使用易引发胃肠道损伤、骨质疏松等不良反应，患者耐受性较差[2]。中医外治法具有“简、便、验、廉”的优势，改良温经姜疗基于传统温经姜疗优化而来，结合恒温灸具实现精准控温，可温通经络、散寒除痹[3]。目前关于其治疗风寒湿痹型RA的系统性临床研究较少，本研究通过随机对照试验探究其疗效，同时纳入生活质量和心理健康相关评价指标，全面评估干预效果，为临床干预提供新的思路与试验支撑。

1研究资料与方法

1.1一般资料

选取2023年7月至2025年6月在广西中医药大学第一附属医院风湿病科就诊住院的70例风寒湿痹型RA患者作为研究对象，为保证研究结果的可靠性与客观性，采用Excel生成随机数法将其按1:1比例随机分为对照组与实验组，每组各35例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.079，P=0.778）、年龄分布（t=0.368，P=0.714）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①符合美国风湿病学会修订的RA分类标准及《中医病证诊断疗效标准》中风寒湿痹型诊断标准；②年龄≥18岁；③签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2.2排除标准：①对姜及艾条过敏者；②合并凝血机制障碍、高热、局部皮肤损伤者；③妊娠期、哺乳期妇女；正在参与其他药物临床试验者；④合并严重心脑血管疾病、精神病者。

1.3实验方法

两组患者均接受常规西药治疗，在此基础上实施不同护理干预方案，干预周期为6天，其中治疗4天、间歇2天，共1个疗程。

1.3.1对照组

采用常规护理干预措施，核心包括健康教育、运动干预及心理行为干预：与患者及家属充分沟通，详细讲解RA发病机制、治疗方案及可能出现的不良反应，帮助患者树立治疗信心；指导患者关节疼痛严重时以卧床休息为主，保持受损关节功能位，注意关节局部保暖，避免过度活动及小关节长时间负重，坚持温水洗漱、热水泡足；饮食宜高营养、高维生素、清淡易消化，避免生冷、辛辣刺激食物；症状减轻后指导患者进行四肢主动或被动运动，预防关节僵硬；对伴有负性情绪的患者，采用支持表达式治疗疏导消极情绪。

1.3.2实验组

在对照组常规治疗与护理的基础上，实施改良温经姜疗干预，采用专利恒温灸具（专利号：ZL200920141292.5），以小黄姜、艾绒为核心材料，具体操作如下：姜绒制备采用新鲜小黄姜榨汁后保留姜纤维，加热至温热备用，艾绒选用优质艾绒，与姜绒协同发挥温经散寒功效。干预采用关节疼痛部位与背部交替施灸模式，第1天、第2天予关节疼痛部位温经姜疗，第4天、第6天予背部温经姜疗，第3天、第5天为间歇期不予治疗，每次施灸30分钟。关节疼痛部位施灸时，协助患者取舒适体位，充分裸露施灸部位，用小方纱清洁皮肤并涂抹甘油保护，覆盖一次性薄棉布，铺上温热姜绒（面积≥疼痛部位），厚度约1.0cm，放置姜疗架，将3孔/6孔恒温灸盒置于架上并与肢体长轴平行，盖上1~2条大浴巾保暖，施灸中随时询问患者感受，调节灸盒高度避免烫伤。背部施灸时，协助患者取俯卧位，清洁背部皮肤并涂甘油，用大浴巾保暖，覆盖薄棉布后沿督脉及两侧膀胱经铺上温热姜绒（厚度约1.0cm），放置温经姜疗架，将16孔恒温灸盒置于架上，盖上2~3条大浴巾，施灸中密切观察皮肤状况及患者反应，确保施灸安全有效。

1.4观察指标

1.4.1中医证候积分

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中RA症状分级量化表评估，于干预前及干预后各评估1次，分值越高提示症状越严重。

1.4.2疾病活动度

采用类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）评估，涵盖压痛关节数、肿胀关节数、血沉（ESR）及患者健康状况评分，干预前后各评估1次，分值越高提示疾病活动度越高。

1.4.3生活质量评价指标

采用健康调查简表（SF-36）评估，涵盖生理功能、躯体疼痛、社会交往等8个维度，总分0~100分，得分越高提示生活质量越好，干预前后各评估1次。

1.4.4心理健康评价指标

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，涵盖焦虑、抑郁2个维度，总分0~21分，得分越高提示焦虑抑郁情绪越明显，干预前后各评估1次。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对研究数据进行整理与分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后中医证候积分对比

表1两组患者干预后中医证候积分对比（x±s，分）

干预后，两组患者中医证候积分均较干预前显著下降，但实验组下降幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义（t=9.236，P＜0.001）。提示改良温经姜疗可有效缓解风寒湿痹型RA患者关节疼痛、肿胀、晨僵等临床症状，改善患者中医证候，干预效果优于单纯常规治疗与护理。

2.2两组患者干预后DAS28评分对比

表2两组患者干预后DAS28评分对比（x±s，分）

干预后，实验组DAS28评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=7.154，P＜0.001）。其中实验组有28例患者达到病情缓解或低活动状态，对照组有16例，表明改良温经姜疗可有效抑制风寒湿痹型RA患者炎症反应，降低疾病活动度，延缓疾病进展，改善患者关节功能。

2.3两组患者干预后生活质量（SF-36评分）对比

表3两组患者干预后SF-36评分对比（x±s，分）

干预后，实验组SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=8.012，P＜0.001），表明改良温经姜疗可有效改善风寒湿痹型RA患者的生理功能、躯体疼痛及社会交往能力，显著提升患者生活质量。

2.4两组患者干预后心理健康（HADS评分）对比

表4两组患者干预后HADS评分对比（x±s，分）

干预后，实验组HADS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=9.865，P＜0.001），表明改良温经姜疗可有效缓解风寒湿痹型RA患者的焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者心理健康状态，减轻患者身心负担。

3讨论

类风湿关节炎（RA）属于中医“痹证”“历节”“尪痹”范畴，风寒湿痹型RA的核心病机为正气亏虚、外感风寒湿邪，邪气流注关节、阻滞经络，导致气血运行不畅、关节失养，进而引发关节疼痛、肿胀、晨僵、屈伸不利等症状，《素问·痹论》有云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，明确了该病的病因病机。因此，临床干预应以温通经络、散寒除痹、扶正固本、调和气血为核心，而中医外治法可通过皮肤渗透、穴位刺激直达病所，避免口服药物对胃肠道的刺激，更适合长期干预使用[4]。

本研究结果显示，实验组干预后中医证候积分显著低于对照组（t=9.236，P＜0.001），表明改良温经姜疗可有效缓解风寒湿痹型RA患者的临床症状，这一结果与中医理论及前期预试验结论高度契合。改良温经姜疗在传统温经姜疗基础上优化而来，选用小黄姜与艾绒作为核心材料，两者配伍协同增效：小黄姜味辛、性微温，归肝、胃、肾经，富含姜烯、姜辣素等挥发性成分，具有散寒止痛、温经通络、祛湿健脾的功效，可快速渗透皮肤，缓解关节冷痛、晨僵等症状；艾绒味辛、苦，性温，归肝、脾、肾经，具有温经散寒、温养经络、扶正祛邪的作用，燃烧后产生的热力可增强小黄姜的药效，促进气血运行，驱散经络中滞留的风寒湿邪。与传统温经姜疗相比，本研究采用的改良方案结合专利恒温灸具（专利号：ZL200920141292.5），可精准控制施灸温度，避免烫伤风险，同时延长热力持续时间，使药效与热力充分渗透至关节深处及经络之中，提升干预效果[5]。

本研究中，实验组干预后DAS28评分显著低于对照组（t=7.154，P＜0.001），提示改良温经姜疗可有效降低风寒湿痹型RA患者的疾病活动度，这与该疗法的干预机制密切相关。改良温经姜疗采用关节疼痛部位与背部交替施灸的模式，关节疼痛部位施灸可直接作用于病变部位，快速缓解局部炎症反应，减轻关节疼痛、肿胀；背部施灸重点刺激督脉及两侧膀胱经，督脉为“阳脉之海”，可总管机体一身之阳气，调整阴阳、扶正固本，膀胱经第一侧线分布着五脏六腑的背腧穴，刺激该部位可调理脏腑功能，增强机体正气，抵御风寒湿邪侵袭，从根源上控制疾病进展。同时，温经姜疗的热力与药效可促进局部血液循环，改善关节组织供血供氧，减轻滑膜炎症，延缓关节软骨损伤，进而降低疾病活动度，预防关节畸形[6]。

本次研究新增生活质量（SF-36评分）和心理健康（HADS评分）两项评价指标，结果显示实验组两项指标改善效果均显著优于对照组（P＜0.001），这也是本研究的重要改进之处。风寒湿痹型RA患者长期受关节疼痛、功能受限困扰，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又会加重疼痛感知，形成恶性循环，同时疾病本身也会严重影响患者的日常生活、工作及社会交往，降低生活质量。改良温经姜疗通过缓解关节疼痛、改善关节功能，减少疾病对患者日常生活的影响，同时温热刺激可舒缓身心、缓解紧张情绪，再结合常规心理护理干预，双重作用下有效改善患者心理健康状态，打破身心恶性循环，进一步提升干预的全面性与有效性[7]。

西医常规治疗风寒湿痹型RA以非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药为主，虽能在短期内缓解炎症反应和关节疼痛，但长期使用易引发胃肠道损伤、肝功能损害、骨质疏松等不良反应，部分患者因无法耐受副作用而中断治疗，影响治疗效果。而改良温经姜疗作为中医特色外治法，操作简单、安全无毒、经济便捷，无需口服药物，避免了药物对胃肠道的二次刺激，患者接受度高，适合临床长期推广应用。本研究通过严格的随机对照设计，规范纳入排除标准、随机分组流程及干预操作规范，严格控制干预操作的同质性，确保了研究结果的可靠性与科学性，同时结合SF-36评分、HADS评分等指标全面评估干预效果，进一步证实了改良温经姜疗的临床价值[8]。

结合课题研究背景及临床实践来看，目前国内外关于改良温经姜疗治疗风寒湿痹型RA的系统性研究较少，缺乏充足的临床试验数据支撑其临床应用。本研究的创新点在于，基于传统温经姜疗优化干预方案，结合专利恒温灸具实现精准控温，采用关节疼痛部位与背部交替施灸的模式，突破了传统温经姜疗单一施灸部位的局限，提升了干预的针对性与有效性；同时，将中医外治法与西医常规治疗、护理相结合，实现了中西医优势互补，既发挥了西医快速控制炎症的优势，又体现了中医标本兼顾、扶正祛邪的治疗理念，为临床干预风寒湿痹型RA提供了新的思路与方法。

本研究也存在一定局限性，研究样本仅来源于广西中医药大学第一附属医院单一中心，样本量相对较小，样本代表性有限；干预周期较短，仅观察1个疗程的干预效果，改良温经姜疗的长期疗效及远期预后影响有待进一步随访观察。后续研究可扩大样本量，选取多中心研究对象，延长随访时间，探究改良温经姜疗的长期干预效果；同时结合患者辨证分型调整施灸参数、姜绒用量及贴敷时间，优化干预方案，进一步提升干预的针对性与有效性；此外，可深入探究改良温经姜疗对RA患者炎症指标（如ESR、CRP）的影响，明确其作用机制，为临床应用提供更完善的试验依据。

4结论

本研究通过随机对照试验证实，改良温经姜疗联合西医常规治疗与护理，可有效缓解风寒湿痹型类风湿关节炎患者关节疼痛、肿胀、晨僵等临床症状，显著降低患者中医证候积分及DAS28评分，降低疾病活动度，同时有效改善患者生活质量及心理健康状态，缓解负面情绪。该干预方案融合中医外治优势与西医常规治疗特点，操作安全便捷、经济有效，无明显不良反应，患者接受度高，相较于单纯西医常规治疗与护理效果更优。本研究为改良温经姜疗治疗风寒湿痹型RA提供了可靠的临床试验证据，丰富了中医适宜技术在风湿免疫疾病护理中的应用，为临床干预该病提供了新的思路与方法，具有重要的临床价值与广泛的推广前景，可在临床护理工作中进一步应用与优化。

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广西中医药管理局自筹经费课题，课题名称：改良温经姜疗治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的疗效观察，编号：GXZYA20230097