热敷在腰椎病护理中的作用机制及临床效果观察

摘要：【目的】观察热敷在腰椎病护理中的作用机制及临床效果，并总结相关经验。【方法】对迎宾路骨病科在2024年3月至2025年3月之间接受康复治疗的120名腰椎病患者列入临床试验对象，分为常规组（70名）和观察组（50名）。前者只采取常规的康复疗法如针灸、推拿、牵引等并进行护理措施。后者在常规疗法的基础上采取热敷疗法，观察对比两组患者的疗效。【结果】观察组的患者病情进展率和后遗症发生率明显下降、病情缓解率和病情康复率明显上升，患者满意度明显提高。【结论】热敷在腰椎病护理中，具有提升局部血液供应、治疗肌肉痉挛、缓解局部疼痛、改善炎性反应等作用机制，且在临床运用当中效果良好，因此在临床上具有积极推广的价值。

关键词：热敷；腰椎病护理；作用机制；临床效果；观察

引言

近些年来，由于人们的生活压力普遍较大，再加上一些人不良的生活习惯，导致腰椎病的发病率不断上升，且呈现出发病年轻化。腰椎病的常见症状包括腰椎疼痛、肿胀、肌肉痉挛、活动受限等，常常会影响患者的正常生活，严重时甚至会造成瘫痪等不良后果。

各种康复治疗手段如针灸、推拿、牵引等，是控制腰椎病的重要方式之一。目前，热敷这一简便而成本低的疗法已经日益受到临床上的重视。将其与其他的康复疗法相结合，对于提升腰椎病护理的效果，提高生活质量^[1]，都是大有裨益的。本研究专门观察探究热敷在腰椎病护理中的作用机制及临床效果。

1患者资料

1.1一般资料

该研究选取迎宾路骨病科在2024年3月至2025年3月之间接受康复治疗的120名腰椎病患者列入临床试验对象，随机分为常规组（70名）和观察组（50名）。前者只采取常规的康复疗法如针灸、推拿、牵引等并进行护理措施。后者在常规疗法的基础上采取热敷疗法。

患者年龄在35-65岁，平均49±0.15岁。其中，男69例，女51例。

两组患者的各项基本信息，经对比为P＞0.05，具可比性。

1.2纳入标准

   ①患者和家属自愿接受来自康复科各方面的治疗和护理措施，并签署相关的知情同意书。

   ②患者无合并严重皮肤破损、骨折等重大外伤，无合并各种器质性疾病如心脑血管疾病、循环系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤和血液病等。

   ③患者无严重精神障碍。

1.3排除标准

凡不符合上述纳入标准的患者，均纳入排除的范畴。

2.护理方法

2.1常规组康复护理要点

2.1.1针灸治疗的护理要点

操作方法：

选取腰椎、下肢穴位（如腰阳关、大肠俞、肾俞、委中、承山），采用毫针针刺，得气后留针15-20分钟，可配合电针增强疗效。

护理要点：

针刺后观察局部有无出血、皮下淤血，告知患者2小时内避免针孔沾水，防止感染；若出现头晕、心慌等晕针反应，立即取平卧位并处理。

2.1.2推拿疗法的护理要点

操作方法：

通过滚法、按揉法放松腰部肌肉，配合腰椎斜扳法、拔伸法改善关节错位，每次治疗 20-30 分钟，每周3-5次。

护理要点：

推拿前确认患者无皮肤破损、骨折等禁忌证；治疗中观察患者耐受度，避免用力过猛导致肌肉损伤；术后卧床休息30分钟。

2.1.3牵引治疗的护理要点

操作方法：

采用骨盆牵引，重量一般为体重的 1/3-1/2，每次牵引 20-30 分钟，每日 1-2 次，疗程 2-4 周。

护理要点：

牵引时保持仰卧位，腰部垫薄枕维持生理曲度；密切观察患者有无腰痛加剧、下肢麻木加重等，根据需要及时调整牵引重量或停止治疗。

2.1.4体位护理要点

急性期卧床休息，选择硬板床，腰部垫软枕维持腰椎前凸；翻身时采用 “轴线翻身法”，避免腰部扭曲。

恢复期避免久坐、久站，站立时挺胸收腹，坐位时腰部可垫靠枕，每隔 30 分钟起身活动。

2.1.5饮食护理要点

多摄入高蛋白、高钙食物（如牛奶、瘦肉、豆制品）及富含维生素 D 的食物（如鱼类、蛋黄），促进骨骼修复。

少食生冷、油腻食物，避免加重炎症反应。

2.1.6心理护理要点

腰椎病病程长易导致焦虑情绪，可对患者及家属进行健康科普，鼓励患者分享感受，必要时联合家属给予心理支持。

2.1.7功能锻炼要点

急性期后进行腰背肌训练（如“小燕飞”“五点支撑法”），每次 10-15 分钟，每日 2-3 次；

同时，配合直腿抬高练习，增强下肢肌力，预防神经根粘连。

2.2观察组康复护理方法

观察组在常规组基础上增加热敷疗法，并匹配相关的护理措施。具体如下：

2.2.1热敷疗法操作与护理

热敷方法

材料选择：

可使用中药热敷包（含川芎、独活、伸筋草等活血通络药物）或热水袋，温度控制在 50-60℃（以患者耐受为宜）。

操作步骤：

将热敷包或热水袋用毛巾包裹，敷于腰部疼痛部位，每次 15-20 分钟，每日 2 次（建议在针灸、推拿治疗后1小时进行）。

护理要点：

热敷前检查皮肤完整性，避开伤口、溃疡处；治疗中每5分钟巡视一次，询问患者感受，防止烫伤（尤其是老年患者或感觉减退者）。

热敷后注意腰部保暖，避免受凉，可配合按摩促进药物吸收；若出现皮肤发红、瘙痒等过敏反应，则暂停并对症处理。

2.2.2与常规疗法的结合原则

热敷需改善局部血液循环，增强针灸、推拿的通络止痛效果，同时缓解牵引治疗后的肌肉紧张。

需注意热敷与牵引的时间间隔（建议间隔 1 小时以上），避免因热敷后肌肉松弛导致牵引时腰椎稳定性下降。

无论常规组还是观察组，均需根据患者个体情况调整方案（如合并糖尿病者需降低热敷温度），并在专业医护人员指导下进行，避免自行操作导致风险。

2.3观察指标、评估工具及观察要点

2.3.1常规组康复护理观察指标（基于针灸、推拿、牵引及基础护理措施）

症状改善指标

疼痛程度

评估工具：视觉模拟评分法（VAS，0-10 分），0 分为无痛，10 分为剧痛。

观察频率：治疗前、每次治疗后及疗程结束时记录，重点关注夜间痛、活动痛的缓解情况。

腰腿麻木感

评估方法：麻木区域范围标记法（在人体图上标注麻木部位）及麻木程度分级（0级=无，1级=轻微，2级=明显，3级=严重影响活动）。

观察要点：注意麻木是否向足趾放射，与神经根受压改善的相关性。

2.3.2常规组功能恢复指标

腰椎活动度

测量工具：量角器或脊柱活动度测量仪。

测量项目：前屈、后伸、左右侧屈及旋转角度，治疗前后对比（正常前屈约 80°，后伸约 30°）。

肌力与肌张力

评估方法：徒手肌力检查（MMT，0-5 级）评估下肢肌群（如股四头肌、腓肠肌）力量；改良 Ashworth 量表评估腰部肌肉紧张度。

重点肌群：髂腰肌（屈髋）、股二头肌（屈膝），与腰椎稳定性相关。

日常生活能力

评估量表：日本骨科协会评分（JOA，满分29分）。

2.3.3常规组安全性指标

疗法不良反应

针灸：观察针孔感染、皮下出血、晕针等；

推拿：记录肌肉挫伤、关节错位加重等；

牵引：监测牵引后腰痛加剧、下肢放射痛加重情况。

基础护理并发症

长期卧床者关注压疮（Braden 量表评估）、下肢深静脉血栓（DVT）风险（观察下肢肿胀、皮温）。

2.3.2观察组康复护理观察指标（在常规组指标基础上增加热敷相关观察）

热敷疗效增强指标

局部血液循环

客观指标：激光多普勒血流仪测量腰部皮肤血流速度（治疗前后对比，正常皮肤血流约 100-300PU）；

主观指标：患者自述腰部温热感持续时间及舒适度提升程度。

炎症吸收情况

实验室指标：治疗前后检测血清炎症因子（如 IL-6、TNF-α）水平；

影像学辅助：腰椎 MRI 观察神经根水肿信号变化（T2 加权像高信号区缩小）。

2.3.3观察组热敷安全性指标

皮肤耐受性

观察内容：热敷后即刻及 24 小时内皮肤颜色（是否发红、水疱）、温度觉（用触觉量表评估）；

分级标准：1 级 = 轻度潮红，2 级 = 片状红斑，3 级 = 水疱（需立即停止热敷）。

热敷与其他疗法的协同 / 冲突效应

观察热敷后针灸得气感是否增强、推拿时肌肉松弛度是否提升；

记录牵引后热敷是否导致腰部肌肉过度松弛引发不适。

2.3.4两组患者综合疗效叠加指标

对比两组 JOA 评分改善率（观察组需体现热敷对常规疗法的增效作用）；

统计疼痛缓解起效时间（观察组可能因热敷加速血液循环而缩短镇痛时间）。

2.4统计学方式

   采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析。其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3. 结果

   关于常规、观察两组患者在病情进展、病情缓解、病情康复和患者满意度方面的人数和比率见表1：

   表1

   从表1可知，观察组的患者病情进展率和后遗症发生率明显下降、病情缓解率和病情康复率明显上升，患者满意度明显提高。这表明在腰椎病护理中，如将热敷与其他的护理手段相搭配，具有提升局部血液供应、治疗肌肉痉挛、缓解局部疼痛、改善炎性反应等作用机制，且在临床运用当中效果良好。能够显著地提高护理效果，降低炎性因子水平^[2]。因此在临床上具有积极推广的价值。

4. 讨论

    随着现代人生活节奏的加快，导致颈腰椎病及腰肌劳损的发病率逐渐增加。现在，综合治疗已经逐渐成为主流^[3]。

   中药热敷法是中医的一种特色治疗方法，它采用万通藤熨散研磨成粉后装入袋中，每袋按一定比例加入酒和盐，随后放入蒸锅中充分蒸煮。待药袋蒸透后，将其热敷于患处。

这种方法利用温热的效力，促使药性通过皮肤毛孔渗透至经络和血脉之中，从而达到温经通络、活血化瘀、行气止痛、消除瘀痕和肿胀等多种治疗效果。

具体来说，热敷在腰椎病护理中的作用机制主要围绕改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻炎症反应、阻断疼痛传导等而展开。

这一机制具体包括：

4.1促进局部血液循环，改善组织营养供给

4.1.1机制原理

热敷通过温热刺激（通常温度在 40-50℃）使腰椎周围血管扩张，血管管径增大，血流速度加快。

这一过程可增加局部血流量，使更多氧气、葡萄糖等营养物质运输至腰椎受损组织（如椎间盘、肌肉、韧带等），同时加速代谢废物（如乳酸、组胺等）的排出。

4.1.2对腰椎病的意义

腰椎病患者常因局部血液循环障碍导致组织缺氧、代谢产物堆积，引发疼痛或功能障碍。热敷后血流加速能有效缓解症状。

4.2缓解肌肉痉挛，降低肌肉张力

4.2.1机制原理

温热刺激可抑制腰椎周围肌肉组织的兴奋性，减少肌纤维的异常收缩。同时能放松紧张的肌肉筋膜，降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛。

在本研究当中，某患者常因神经根受压出现腰部肌肉保护性痉挛，热敷后肌肉放松，减轻腰椎压力，缓解僵直感。

4.3减轻炎症反应，抑制致痛物质释放

4.3.1机制原理

对于腰椎病慢性期（如腰椎退行性变、慢性腰肌劳损），热敷可通过以下途径发挥作用：

促进局部巨噬细胞迁移，增强其吞噬炎症因子（如前列腺素、白三烯）的能力；

抑制血管内皮细胞释放致炎物质，降低毛细血管通透性，减少组织液渗出，减轻水肿。

注意事项在于：急性炎症期（如腰椎急性扭伤后 48 小时内）通常不建议热敷，以免加重充血水肿。

4.4阻断疼痛信号传导，提升痛阈

4.4.1机制原理

温热刺激可激活皮肤中的热敏感受器，通过神经传导抑制脊髓背角的疼痛信号传递，同时促进内源性镇痛物质（如内啡肽）的释放，提升疼痛耐受阈值。

在本研究当中，患者热敷后常感觉疼痛程度减轻，活动受限缓解，尤其对腰肌劳损、腰椎小关节紊乱引起的钝痛效果显著。

4.5改善腰椎周围软组织弹性，增强关节活动度

4.5.1机制原理

热敷可使腰椎周围的肌腱、韧带等结缔组织温度升高，胶原纤维延展性增加，改善软组织弹性。有效恢复腰椎关节的正常活动，减少因软组织僵硬导致的运动障碍。

4.5.2适用场景

长期久坐导致腰部僵硬的人群，进行热敷后弯腰、转身等动作会更灵活。值得临床进一步研究和推广^[4]。

4.6心理安抚作用，缓解焦虑情绪

4.6.1机制原理

温热感可刺激大脑边缘系统，产生舒适感和放松感，减轻因疼痛引起的焦虑、紧张情绪。而患者心理状态的改善，反过来又能降低交感神经兴奋性，进一步缓解肌肉紧张。

结束语

热敷法在腰椎病的临床护理当中，目前已被越来越证实具有良好的功效。将其与其他的护理方式联合运用，对于促进患者的病情缓解和康复，减少后遗症的发生率来说有着明显的帮助。同时，这种方法也显著地提升了患者对于护理工作的依从度，提升了患者的护理满意度，对于促进优质护理服务的开展来说有着显著的帮助。因此，这种护理方式值得在临床上积极地进行推广。

参考文献

[1] 舒丹妮;戴梦颖;熊伟.中药热敷联合艾灸对椎间盘源性腰痛疼痛程度及腰椎功能的影响[J].罕少疾病杂志，2024，12（25）：101-103.

[2] 梁渤;许奎军;刘红敏;朱小静.乌头酊热敷联合中频电疗法对慢性非特异性腰痛患者的效果研究[J].实用临床医药杂志，2024，6（8）：91-93.

[3] 朱小燕;陈建清;黄维运.自拟腰痹方湿热敷联合核心肌群训练治疗非特异性下腰痛的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2023，12（30）：110-112.

[4] 吴蒙;刘莹;陈丽金;邹爱娣;崔韶阳;叶美霞.蜂蜡热敷疗法治疗慢性腰痛临床观察，光明中医，2023，12（25）.105-107.