硝苯地平控释片联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床疗效观察

【摘要】目的：分析高血压患者接受硝苯地平缓释片联合酒石酸美托洛尔治疗的效果。方法：选取2023年1月-2024年12月内收治的100例高血压患者作为研究对象，简单随机分为实验组、对照组，均50例，对照组给予硝苯地平控释片，实验组联合酒石酸美托洛尔，对比效果。结果：实验组疗效、舒张压、收缩压、动脉压、生活质量、生化指标均优于对照组，P＜0.05。结论：对高血压患者使用硝苯地平缓释片联合酒石酸美托洛尔治疗，可提升疗效，有效稳定血压，提高生活质量，改善生化指标，延缓病情发展。

关键词：硝苯地平控释片；酒石酸美托洛尔；高血压

目前我国高血压的患病率持续增高，其主要症状是血压的持续升高，如果没有得到及时控制，极易诱发心脑血管等其他病变，对患者的身心产生严重的影响[1]。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低的水平，分别为51.8%、45.8%和16.8%，为了延缓高血压疾病进展，减少靶器官损害，临床需要选择使用药物来进行治疗，其中包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等[2]。硝苯地平控释片作为临床经典的治疗高血压药物，其阻止钙离子的内流，降低细胞内钙离子水平，从而抑制机体的血管平滑肌的收缩，降低全身血管张力，达到降低血压的效果[3]。但单独使用硝苯地平控释片，治疗效果并不十分理想，临床中发现联合使用其它降压药效果更佳。β1受体阻断剂美托洛尔可对人体的儿茶氨酚、甲状腺素等的分泌产生抑制效应，降低心脏排血量，两药联合治疗高血压，可稳定心率，预防心动过速，改善生活质量，获得更佳降低血压效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组整体年龄区间位于40-70岁，均值范围（57.32±1.26）岁，病程范围为1-10年，均值（5.43±1.27）年。对照组整体年龄区间位于40-70岁，均值范围（57.39±1.21）岁，病程范围为1-10年，均值（5.48±1.23）年。资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）了解试验积极加入。（2）意识清醒。（3）确诊高血压。排除标准：（1）意识障碍。（2）不能自理。（3）自行服用药物。

1.2方法

对照组：采用硝苯地平控释片（淄博万杰制药有限公司 国药准字H20223413 ）治疗，经口服用，10mg/次，每天1次。

实验组：硝苯地平控释片与对照组相同，联合酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司 国药准字H32025391）治疗，25mg/次，每天2次。

两组均治疗1个月。

1.3观察指标

对比治疗效果，显效、有效、无效。安静状态下舒张压、收缩压处于正常范围为显效；服用药物后，血压下降10-20mmHg，或血压下降但未处于正常状态，则为有效。未改善或升高则为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

对比血压指标、平均动脉压。

对比生活质量，SF-36评分量表，分越高越好。

对比生化指标，包含尿素氮、血清肌酐、平均动脉压。

1.4统计和分析

SPSS 23.0分析，计数型指标n[（%）]表示，X2检验，计量型指标（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，有差异。

2 结果

2.1疗效

实验组优于对照组，P＜0.05。见表1。

 表1  疗效[n（%）]

2.2 血压

治疗前，两组无差异，P＞0.05。治疗后，实验组血压比对照组稳定，P＜0.05。见表2。

表2血压比较（`x±s）

2.3生活质量

实验组生活质量优于对照组，P＜0.05。见表3。

 表3  生活质量（±s）

2.4生化指标

实验组生化指标优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 生化指标（`x±s）

3 讨论

目前，高血压在全球心血管疾病的患病率中最高，但它的发病机理还不十分清楚，目前认为高血压发生主要和肥胖、遗传、心理紧张以及血管内皮功能损伤等因素相关，且因素共同作用会使得血液循环的血压过高[4]。如果血压持续处于较高的状态，就会造成持续的靶器官伤害，从而引起如脑出血、肾功能衰竭、视网膜血管等器官的损伤，对患者的生命构成严重的威胁[5]。所以，寻找一个安全且有效地降低血压的策略十分关键。

硝苯地平控释片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够对钙离子内流产生特定的抑制效果[6]。当药物开始发挥作用，可直接影响到平滑肌和心肌细胞时，有效地阻断钙离子的跨膜传输，改变心机收缩力和血管张力，达到减少血液阻力的目的，同时还可减少肾小管钠重吸收，使血压下降至正常范围[7]。硝苯地平控释片的特点是其可以持续且稳定地释放，避免产生严重的副作用。该药物释放按照一个固定的时间、速度和数量来实施的，可以保证药品的效果是稳定的，从而达成了平衡地降低血压的目的。在临床上，硝苯地平控释片被选为高血压患者的首选治疗方案，其疗效十分明显。

美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，其抗高血压机制尚未完全阐明，可能与其阻断心脏β1受体而降低心率，降低心排血量，阻断中枢β受体而降低外周交感神经活性、抑制肾素释放、减少去甲肾上腺素释放及前列环素生成等共同作用，使血压下降，从而达到降压效果。药物吸收后，能直接对心肌细胞的β1受体产生作用，阻止交感神经对外周血管的正常扩张功能造成干扰，避免产生过度的收缩。当前美托洛尔被广泛应用于各类心脑血管疾病的诊疗，其能够降低心肌耗氧量，缓解心脏疾病引发的疼痛，降低患者的心率，减少心排血量，有助于血压控制。但该药物疗效并不稳定，缺少内源性的拟交感神经活性，会选择性影响β受体。当药品的剂量增大时，能直接对β受体产生影响，尤其是对β1受体的影响更为明显，延长患者的房室传导时间，降低窦性心律，减少心排血量，达到降低血压的目标。同样，通过降低过快的心率，可以增强患者的身体舒适度，从而进一步提高他们的日常生活质量。

在治疗高血压的过程中，采取联合用药的策略，能够有效地控制血压，并且效果迅速，能够在较短时间内使血压达标。以常见的硝苯地平控释片为例，在药物的作用下，有效地控制细胞内的钙离子含量，从而减少过多的钙离子，恢复血管平滑肌的舒张反应，从而达成预定的降压目标。硝苯地平控释片作为常规药物，其成本较低，且服用后能产生一些疗效，因此更易被病人所接纳。硝苯地平控释片的单独使用虽然能够产生一些降压效果，但无法实现预设的目标，效果并不十分理想。只有当硝苯地平的药物剂量增加，才能明显提高其降压效果。但药物剂量加大，可能会引发相关副作用的发生，这些副作用通常在大剂量使用后出现，这会影响病人的长期药物依从性，也会影响他们对药物的耐受力，导致患者拒绝或中断使用药物的情况。由于药物的频繁停用，常规的用药计划可能会被打乱。这种情况不仅会对病人的药物疗效产生负面影响，还可能导致治疗结果的下降，甚至可能诱发其他副作用。然而，通过联合使用药物，能够有效地解决这个问题。

本次实验显示，实验组疗效优于对照组，P＜0.05。干预前，两组无差异，P＞0.05。干预后，实验组血压比对照组稳定，P＜0.05。在两种药物的联合使用下，能够针对患者的交感神经产生特定的影响，从调节心率，发挥了巨大的效果，故联合治疗心血管疾病的效果更加明显。特别是美托洛尔，它作用于心肌细胞的β1受体，降低心肌收缩力，减少心排血量，从而达到降低心动速度降低血压目的。在联合使用药物之后，药物的效力会同时显现，它们会直接影响到中枢交感神经，并对相关的受体产生影响。这样可以有效地调节人体的儿茶酚胺水平，同时也可以降低去甲肾上腺素的含量，从而有助于维持血压的稳定，达到预设的降压目标。此外，联合使用药物也可以抑制肾上腺素的过度产生，从而实现稳定的降压效果。实验组生活质量优于对照组，P＜0.05。实验组生化指标优于对照组，P＜0.05。由此可见，美托洛尔和硝苯地平控释片的结合使用，比起仅使用硝苯地平控释片，其对心率的控制表现得尤为突出，这证明美托洛尔的β受体阻断功能能够有效地减缓心动速度，从而降低心脏的负担。此外，这种联合使用的方式，借助多种机制的共同作用，达到了更为平稳、显著的降压效果。因为这种更好的血压控制以及心率调整，提升了患者的生活质量，并减轻了高血压带来的各种病痛。通过结合使用多种药品，可降低仅依赖一种药品的治疗可能带来的副作用，从而增强了治疗的安全性。从这个角度来看，将美托洛尔和硝苯地平控释片联合使用，具有很大的临床应用价值。联合用药具有β1受体阻滞剂的降低心率和钙通道阻滞剂的扩张血管的功效，有助于调节血压，降低心脏负荷。在医学应用上，该治疗手段不仅提升了血压控制的效果，也减少了心脑血管疾病受损的可能，对提高患者的生活质量有着至关重要的影响。另外，两种药品的副效应在结合应用的过程中能够互补，所以，与单独的药品治疗相比，它们的耐受力和安全性都有所提升。

未来的研究焦点应该放在进一步完善这种联合治疗方法上。首先，临床需要深度探讨各类患者（例如年龄、性别、伴随疾病等）的反馈和适应能力，并采用个体化的治疗策略。其次，临床研究应该聚焦于联合治疗的长期成效，尤其是对心血管疾病的预防作用以及对患者生活质量的持续提升。另外，研究各种剂量配比的疗效与安全性，以找出最佳的治疗策略，也是未来研究的主要目标。同时，临床也需要对这种治疗手段在各种地理和经济环境中的实施可能性及其成本效益进行评价，从而推动它在更大的领域中的使用。

综上所述，硝苯地平缓释片联合酒石酸美托洛尔用于高血压患者治疗，其效果较好，可协助患者稳定血压，提高生活质量，延缓病情发展。

参考文献：

[1]董博飞,李静宇,常凤军,等. 小剂量酒石酸美托洛尔片联合硝苯地平控释片治疗中青年高血压患者的有效性与安全性 [J]. 临床医学研究与实践, 2024, 9 (12): 56-59+68.

[2]肖燕,赵兴胜. 硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效 [J]. 深圳中西医结合杂志, 2023, 33 (10): 104-107.

[3]李阳. 联合应用酒石酸美托洛尔与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效 [J]. 大医生, 2023, 8 (02): 93-95.

[4]王晨晨. 硝苯地平+小剂量酒石酸美托洛尔对高血压的影响 [J]. 中国城乡企业卫生, 2022, 37 (04): 151-152.

[5]王宵. 硝苯地平联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗高血压的疗效及对脉压差和心率的影响 [J]. 海峡药学, 2021, 33 (12): 182-184.

[6]胡伟雄. 心血管内科住院患者抗高血压药物用药合理性调查 [J]. 医学信息, 2021, 34 (11): 9-11.

[7]计晓辉. 酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗原发性高血压患者的临床疗效分析 [J]. 现代诊断与治疗, 2020, 31 (16): 2581-2583.

作者简介：王付德  性别：男  民族：汉  单位：北京市密云区中医医院   邮编：101500  籍贯：北京  学历：本科  出生年月：1969年3月  研究方向：中医呼吸和心血管方向  职称：副主任医师