基于数据挖掘王玉珠主任治疗心悸（心房颤动）临床经验研究

摘要：目的 分析王玉珠主任治疗心悸（心房颤动）的用药规律和临床经验。方法 收集 2024 年5月 1 日至2025年4月30日甘肃省中医药名医馆王玉珠主任名中医门诊诊治的56例中医诊断为心悸，西医诊断为心房颤动患者病案信息，描述性分析用药频数、性味等用药情况，对高频用药进行聚类分析，因子分析。结果41首处方共涉及中药55味，频数≥20次的中药有10味，分别是党参，白术，麦冬，柏子仁，炙甘草，生地黄，黄芪，远志，石菖蒲，当归；药性多为温、平；药味多为甘，其次苦和辛；药物归经多以心、肺、脾为主。高频药物因子分析得出3个公因子，主要涉及远志、石菖蒲、柏子仁、麦冬、炙甘草、生地黄、白术。高频药物聚类分析得到5类：1类：远志、石菖蒲；2类：麦冬、生地黄、炙甘草、柏子仁；3类：黄芪、当归；其余两类为单味药，分别是党参、白术。结论 王主任诊治心悸（心房颤动），诊断辩证思路清晰，用药集中，王主任认为心房颤动的中医病机以本虚为主，其中包括气、血、阴、阳亏虚，临床更多见于阴血亏虚之证，兼痰浊、气滞、血瘀为标，致使心神失养，心主不安，和 （或） 阻滞心脉，扰乱心神，使得心悸发作。遣方以益气滋阴，双补气血，祛痰开窍，宁神定悸为治疗原则，常用党参、生地黄、麦冬、柏子仁、白术、黄芪、当归、菖蒲、远志为主方，临证加减配伍，颇见良效。

关键词：心悸   心房颤动  数据挖掘 王玉珠 经验

心房颤动是规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波。心房失去了正常有规律的舒缩活动，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应，最常见的心律失常之一，随着年龄的增长房颤的发病率不断增加，75岁以上人群可达10%[1-2]。严重威胁着人类的健康。心房颤动的临床表现常见心慌心悸，脉搏结代不齐，伴由胸闷气短症状，临床上归属于中医“心悸”“怔忡”范畴。心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短失眠、健忘眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。《素问 痹论》曰“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”《素问三部九候论》曰“其脉乍疏乍数，乍迟乍疾”均是对心悸症状及脉象的描述。心悸病名首见于汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“惊悸”等，并提出“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，不仅提出了心悸临床表现，首创六经辨证论治该病，同时提出基础治则及基础方药。金元时期朱丹溪提出心悸者多虚多痰，因虚致痰，因痰致悸；明代张景岳心悸多以阴虚为主；后世医家对心悸多有研究认为与虚、痰、瘀血相关。王玉珠主任，主任医师，甘肃省名中医，硕士研究生导师。从医30余年，临床诊疗心悸疾病有丰富的经验及独到的见解。王主任认为心房颤动是老年患者高发疾病，症状多见心慌，心悸不安，不能自主，或一过性、阵发性或持续性发作，兼见胸闷气短，头晕、神疲乏力，脉结代，可归于中医心悸进行辩证治疗。心房颤动的中医病机以本虚为主，其中包括气、血、阴、阳亏虚，临床更多见于阴血亏虚之证，兼痰浊、气滞、血瘀为标，致使心神失养，心主不安，和 （或） 阻滞心脉，扰乱心神，使得心悸发作。在治疗上，王主任秉承“通补兼施”的思路，多法并举，提出心房颤动治疗应益气滋阴，双补气血，祛痰开窍，宁神定悸的治疗原则，在心房颤动的治疗经验颇丰。本研究收集和整理的近1年的心悸（心房颤动）的处方，进行数据挖掘，探究王玉珠主任治疗心房颤动的用药经验，分析辨证用药规律、归纳中医学术思想，为该病的临床用药提供借鉴。

1 资料与方法

1.1资料来源

收集2024年5月 1 日至 2025年4月 30 日甘肃省中医院名医馆王玉珠名医诊室诊治的心悸患者56例，收集处方共56首，复诊病例不做重复统计。

1.2纳入标准  

1)临床资料及首诊处方记录完整，描述详尽; 2) 符合心悸诊断标准:自觉心中悸动不安,心跳异常,或 快或慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续性, 神情紧张,心慌不安,不能自主;伴有胸闷不舒、心烦、寐差、乏力、头晕等症;常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食、浓 茶、咖啡诱发;数、促、结、代、缓、迟等脉象变化, 3)首诊心电图提示心房颤动。

1. 3 排除标准

1) 临床第一诊断为非心悸（心房颤动）;2)医案信息不完整，药物组成、剂量不完整的医案；3)参照 《中医病症诊断疗效标准》[3]评定标准，治疗无效或加重的病例。

1.4数据录入和规范

1) 利用 Excel 设计录入表格，包括病案序号、姓名、就诊时间、中药处方等; 2) 由双人独立数据录入，并交叉审核; 3) 根据《中华人民共和国药典: 2015 年版一部》[4]和全国高等中医药院校“十一五” 规划教材《中药学》[5]，对处方药物名称进行规范处理和药物分类。

1.5数据分析

1) 描述性分析: 应用Excel 表格的统计和频数分析功能，对病案的一般情况和用药情况进行分类和频数统计2) 聚类分析、因子分析: 采用SPSS软件对高频药物进行聚类分，因子分析，并绘制树状图，对高频药物进行分类，提取公因子，分析用药核心处方。

2.结果

2.1共录入41首方剂，涉及中药55味，单味药物应用频数最高27次，最低 1次。 应用频次大于20次的中药有10味，可视为高频药物。分别是党参，白术，麦冬，柏子仁，炙甘草，生地黄，黄芪，远志，石菖蒲，当归（表1）。

 表1：高频药物频次表

2.2药物性味统计分析

对纳入的41首处方中出现的55味中药进行药性、药味分析，药物性味以单味中药的所有中药药性、药味为统计数据，结果显示，药味记录总数830次，其中以甘( 390次) 、苦(177次)、辛（172次）为主。药性记录总数544条，其中以温(224 次) 、平（152次）为主（图1-2）。

图1-2：高频药物性味统计图

2.3药物归经统计分析

对纳入的41首处方中出现的55味中药进行药物归经分析，药物归经按单味中药的所有归经统计之和为统计数据，结果显示，药物归经记录总数1410次，其中以心经(277次) 、肺经(271次)、脾经（232次）为主，见图3。

图3：药物归经统计表

2.4药物因子分析

根据一般资料的数据分析，将使用频率>20次的中药纳入为高频药物，共得出高频药物10味，使用 SPSS Statistics 26.0 统计软件进行因子分析，得出KMO统计量>0.5，Bartle球形检验，P值= 0．000，故可进行因子分析。采用主成分分析法，得到总方差解释表，见表3，提取初始值特征值＞1 的成分3个，因子累计贡献率为 64.03%。通过 Kaiser 最大方差法全体旋转法得到旋转成分矩阵成分图，见图2，主成分分析后，可以得到3个公因子，主要涉及第一类：远志、石菖蒲；第二类：柏子仁、麦冬、炙甘草、生地黄；第三类：白术等共7味中药。见表2-4。

表2：KMO和Bartlett检验值

表3：因子分析方差解释表

表4：因子分析成分图

2.5药物聚类分析

利用SPSS Statistics 26.0 统计软件进行聚类分析，纳入使用频数≥20次的高频药物，采用组间连接的聚类分析方法，结果共得到5类。包括：1类：远志、石菖蒲；2类：麦冬、生地黄、炙甘草、柏子仁；3类：黄芪、当归；其余两类为单味药，分别是党参、白术。见图5-6。

图5：聚类分析树状图

图6：聚类分析冰柱图

3.结论

3.1药物使用、药性药味、归经分析

分析王主任诊治心悸用药频数情况，所纳入的41首方剂中共涵盖中药55味，累计用药频数540次，处方用药味数在12～16味，其中使频率较高的中药有10种( ≥20次) ，使用频次占总比高达41.5%，体现了王主任在治疗心悸的辩证思路清晰，证型完善准确，用药集中、药少而精的用药特点。

统计数据中药味频率较高的是甘、苦、辛，其中甘味药390次、苦味药177次、辛味药172次，分别占总用药47.0%、21.3%、21.0%；药性频率较高的是温、平为主，其中温性药物应用224次，平性药物152次，分别占比达41.2%、27.9%。可见王玉珠主任治疗心悸用药性味主要以甘、温为主。“四气”“五味”首见于《神农本草经》：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、五毒”，表明中药各自独特的药理属性，体现在其对人体具有散、泄、敛、燥、润的不同作用。《素问 藏气法时论》总结为“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，对药物的五味功能做了最早的概括和总结。甘者缓也，具有补益、调和的作用，在心悸病症治疗中，王主任善用补益之法，认为心悸发病多以本虚为主，不外乎气、血、阴、阳亏虚，心气虚者，鼓动无力，心中悸动，心跳不规则；心血虚者，血不能养心安神，失其濡养作用，心失所养而警惕不安；心阴亏虚，阴精匮乏，不安心神；心阳亏虚不振，阳虚气血运行不畅，心神不守，故而发病，王主任遣方用药多以甘味为主，取其能补气血阴阳之功，应李东垣《脾胃论》所言“凡药之所用，皆以气味为主，主对治疗，由是而出”。同样，王主任心悸治疗方中药性多以温、平为常，早期无平性药说法，《本经》最早提出药有温、凉、寒、热四种，是依据药物在人体中发挥作用后所表现的不同反应和治疗疗效总结出来的。后世在用药过程中提出平性药物，是指药性平和，不温不燥，不寒不热，药性平和稳定。故历代医家温、平药物多有补益，平和之性。同时中药药性的选择应合四季、合天人、合病症。王主任认为心悸病症主在本虚，故酌性温平味甘缓之品，治病求本。

3.2高频药物因子分析

本研究统计高频中药10味，提取该药物的各个处方剂量制表，经统计并进行因子分析得出3个公因子，因子贡献率达64.03%。采用主成分分析后，可以得到3个公因子成分，主要涉及第一类：远志、石菖蒲；第二类：柏子仁、麦冬、炙甘草、生地黄；第三类：白术等共7味中药。可以看出王主任治疗心悸用药集中，辨证论治精准。根据因子分析成分图显示：第一类：远志、石菖蒲；第二类：柏子仁、麦冬、炙甘草、生地黄；第三类：白术7味为公因子主要贡献成分，能够很好的诠释公因子，抓取王主任临床治疗心悸病症核心思想和主要方剂。《本经》有云石菖蒲可开心孔，补五脏，明耳目，具有豁痰开窍作用，远志具有祛痰安神定志，交通心肾功效，《名医别录》有云远志可“定心气、止惊悸”，两药常相须为用，祛痰止悸，安神定志，交通心神。现代药理学证实远志提取成分远志皂苷能够减少心肌细胞炎性反应，降低心肌缺血及再灌注损伤[6]，石菖蒲具有改善冠状供血，可用于冠心病、缺血引起的各种类型心律失常[7]。生地黄上可复心阴以定悸，中益脾血以灌营气，下启肾阴以济心阴，滋生先后天之阴血；炙甘草甘平，具有建中气、滋化源、和阴阳功效，《本草蒙筌》关于炙甘草作用记录为“大补血衰，倍滋肾水”,宋雪等人关于炙甘草化学成分和药理作用研究中发现炙甘草所含黄酮类成分较高，从而发挥抗心律失常、镇同、抗氧化的药理作用[8]麦冬味甘，微寒，清肺热、滋胃阴，清心除烦，现代药理学研究麦冬具有保护心肌细胞作用，延缓心肌细胞功能降低[9]；柏子仁药性甘平，入心经，《本经》云“主惊悸，安五脏”，《本草纲目 卷三十四》记录：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”，常与麦冬、酸枣仁合用治疗心神不宁之症。《本草汇言》：”白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之，胃弱不纳，术能助之”，可见白术是一味补虚佳品，滋阴养血，健脾和胃。

3.3高频药物聚类分析

利用聚类分析方法将高频药物分为5类药物。包括：1类：远志、石菖蒲2类：麦冬、生地黄、炙甘草、柏子仁；3类：黄芪、当归；其余2类均为单味药，分别是党参、白术。，第一类药物是祛痰安神药，菖蒲祛痰开窍，交通心肾，远志化痰行气，宁心安神，两药联合主要针对因阳气亏虚，推动无力，痰阻化火生热，心神被扰，出现心中悸动不安，失眠多梦，舌红苔黄腻，脉滑、结代。第二类药为麦冬、生地黄、炙甘草、柏子仁，生地黄主滋肾阴、麦冬主滋肺胃之阴，两药相须，可谓无阴不得以生，无阴不得以长，补一身之阴气；柏子仁、炙甘草养血安神，定悸复脉，引经用药，治病求本；第三类为黄芪、当归，黄芪药性温味甘，醇厚之品，补气升阳，能补一身之气，当归亦是甘温之品，善能补血，古有《医学启源》论“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”，中医气血理论告诉我们两者统一，一荣俱荣，一损俱损，补气可生血，养血可涵气，二药临床中常作为药对出现达气血双补之效。

通过对王主任用药分析，主要侧重于三个方面，第一是应用炙甘草、生地黄、麦冬、柏子仁等，重在滋阴，宁心安神，复脉定悸，与仲景的炙甘草汤颇为相似，但在配伍上又有所不同，体现吾师传承经典，但又不拘泥于经方；第二是尚用黄芪、当归，气血双补，一补脉之虚、一行脉之畅；第三是善用远志、石菖蒲，祛痰开窍，宁心安神。这与王主任关于心悸病症病机的诊疗经验和思想理论相一致，强调心悸发病以本虚为主，多见于阴血亏虚，兼以痰浊、血瘀等。总结王主任经验，在临床工作中切中病机，遣方用药，定能事半功倍。

参考文献

[1] 林秋珍,韩冰,王启明.心房颤动诊断管理指南更新解读【J】.临床心血管病杂志.2021(05):485-488

[2]中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].心脑血管病防治,2020,20(05):337-350.

[3]中医内科病症诊断疗效标准:ZY/T 001.1-1994[S]. 1994.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M］.北京;中国医药科技出版社,2015: 6

[5]高学敏,张廷模,张俊荣,等.中药学 [M].北京:中国中医药出版社，2017.3

[6]高丽娜,周长征,王青芝,万新焕.远志皂苷类化合物及其药理作用研究进展【J】.北京联合大学学报.2022(03):58-64

[7] ZANG Z Z,CHEN L M,LIU Y,et al. Uncovering the protective mechanism of the volatile oil of acorus tatarinowii against acute myocardial ischemia injury using network pharmacology and experimental validation[J].Evid Based Complement Alternat Med,2021,22:6630795.

[8]宋雪,王思佳,樊建,沈莹,何录文,孟祥才.基于炙甘草与生甘草化学成分、药理作用差异的临床应用探讨【J】.中国医药科学.2022(19):114-117+159

[9]范明明,张嘉裕,张湘龙,王顺.麦冬的化学成分和药理作用研究进展【J】.中医药信息.2020(04):130-134

基金项目： 甘肃省名中医传承工作室建设项目（甘中医药发【2024】7号）