品管圈活动在提高踝关节骨折术后早期功能锻炼依从性的应用效果评价

复旦大学附属青浦分院上海201799

摘要：摘要：目的：探讨品管圈活动在提高踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性的应用效果评价。方法：成立“骨力圈”品管圈小组，确定以“提高踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性”为活动主题，进行现状调查、设计圈标、原因分析、制定对策并组织实施。结果：通过实施...

关键词：

品管圈；踝关节骨折；术后早期；功能锻炼；依从性

出处：

《中外医药研究》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探讨品管圈活动在提高踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性的应用效果评价。方法：成立“骨力圈”品管圈小组，确定以“提高踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性”为活动主题，进行现状调查、设计圈标、原因分析、制定对策并组织实施。结果：通过实施品管圈活动，踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性由60%提高到86.81%。结论：开展QCC活动可有效提高踝关节骨折术后早期功能锻炼依从性，降低锻炼缺陷发生率，同时能提升护理团队综合能力。

关键词：品管圈；踝关节骨折；术后早期；功能锻炼；依从性

踝关节作为机体下肢负重和运动的核心关节，承担着维持平衡以及传递反作用力等相关功能。因为此关节的结构较为复杂，活动比较频繁，骨折之后不但会导致骨组织受损，还会损伤到四周软组织，影响到关节的稳定性和运动功能^[1]。临床研究指出，踝关节骨折术后关节功能恢复主要取决于早期功能锻炼的规范性和科学性^[2]。术后早期锻炼可以加速血液循环，降低粘连、瘢痕程度，维持肌肉力量同时降低并发症发生风险，对于恢复患者日常生活能力，提升生活质量具有重要的价值和意义^[3]。品管圈（QCC）主要以持续性改进为核心，全员参与的一种质量管理工具，医护工作人员构建起小组依照PDCA模式将临床存在的现实问题解决，继而提高工作质量与效率^[4]。基于此，本研究以踝关节骨折术后患者为对象，实施QCC活动干预，探讨其在提高患者早期功能锻炼依从性、降低锻炼缺陷发生率等方面的效果，如下。

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择复旦大学附属青浦分院八病区骨科2025年3月—9月收治的踝关节骨折术后患者作为本次研究对象。

纳入标准：年龄18-75周岁，经影像学确诊为单侧踝关节骨折并接受手术治疗，意识清楚且具备正常沟通与理解能力，自愿参与研究。

排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全，合并神经、血管损伤或皮肤软组织条件差影响术后康复，患有精神疾病或认知功能障碍无法配合康复指导，随访资料不全或中途退出研究。

1.2方法

1.2.1.建立品管圈：2025年3月成立“骨力圈”小组，8人参与，含副主任护师1人（科护士长为辅导员）、主管护师4人（护士长为圈长）、护师1人、康复师1人、住院医师1人，明确职责保障活动推进。

1.2.2.主题选定：圈长牵头组织品管圈专项会议，借助头脑风暴征集候选议题。圈员围绕上级重视维度、实践可行性、问题迫切性及小组执行能力四项核心评价指标开展权重赋分，通过“权重系数×各指标平均分”的计算方式完成议题筛选，其中“提高踝关节骨折患者术后早期功能锻炼的依从性”以最高分胜出，确立为本次质量改善的核心主题。

1.2.3.计划制定：采用甘特图工具对改善流程进行分阶段拆解，明确现状调研、目标锚定、影响因素剖析、对策研制与落地、成效核查、巩固提升及经验总结等关键环节。结合各圈员专业特长划定任务边界，细化各阶段工作内容，形成权责清晰的分工体系。

1.2.4.现状把握：从趾间关节活动、膝关节活动、肌肉等长收缩、直腿抬高（术后一天起）制定查检表，通过查检表单来查检60例踝关节骨折术后患者（2025.03.14—2025.04.10的患者）功能锻炼执行情况，根据80/20法则和柏拉图确定了主要的影响因素，动作不规范、时间不够二项为本次活动的改善重点。

品管圈活动在提高踝关节骨折术后早期功能锻炼依从性的应用效果评价(图1)

图 1 踝关节骨折术后患者功能锻炼执行率的柏拉图

1.2.5.目标设定目标值=现况值+改善值=现况值+{（标准值-现况值）×改善重点×圈能力}。经讨论圈能力设为80%。因根据公式：目标值=60%+{（1- 60%）×77.5%×80%}= 84.8%，踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性由60%提高到84.8%为目标值。

1.2.6.要因分析根据改善前柏拉图分析，得出两个个重点改善项目：动作不规范、时间不够二项，利用鱼骨图对其进行原因分析，所有圈成员为每个原因进行 5、3、1 评分，按照80/20原则，得分大于等于44分为要因，共选出8个要因。

1.2.7.真因验证将6个原因进行真因验证，验证时间为2025年4月14日—2025年4月20日，运用“三现原则”验证得到4个真因：疼痛害怕二次损伤、功能锻炼知识呈碎片化、无康复专业人员指导、无持续监督与及时反馈机制。

1.2.8.对策拟定与实施：针对上述4个真因，通过查找文献资料、寻找相关循证证据、小组头脑风暴等形式，得出14条对策，依据可行性、经济性、圈能力等项目进行5、3、1评分，总分大于84分的为纳入对策，类似对策进行合并，得出本次可实施的对策3条。

对策一：进行床边功能锻炼教学查房，讲解相关疾病康复知识。实施时间：2025年5月1日-7月31日。对策实施：1）制作标准化宣教材料：编写图文并茂的《踝关节骨折术后康复指南》手册，内容涵盖康复重要性、误区澄清、分阶段锻炼图解（早期、中期、晚期）、疼痛管理方法等。2）个体化查房：根据患者年龄、病情、耐受度，定制床边查房指导方案。对老年患者侧重简单易懂、重点记忆；对年轻患者侧重规范动作、进阶锻炼。结合患者实际体位，现场示范、手把手指导功能锻炼，确保可操作、易坚持。对依从性差、理解能力弱的患者，增加查房频次，反复宣教巩固。3）开展“康复小组式”集中宣教：每周组织2次由护士长或资深护士主持的集体宣教课，邀请康复效果好的患者现身说法，增强说服力。

对策二：制作视频和手册，播放给患者。实施时间：2025年7月10日- 7月31日。对策实施：1）定制化制作宣教素材：紧扣踝关节骨折术后康复核心需求，制作专业康复指导视频与精简版宣教手册，视频涵盖标准康复动作演示、康复禁忌提醒、居家康复指导，手册提炼核心康复要点、快速锻炼指南、应急处理小贴士。2）多场景全覆盖播放：在病房走廊、护士站循环播放宣教视频，将手册发放至每一位术后患者床头，实现宣教内容触达无死角。3）结合素材一对一宣教：医护人员依托视频与手册，为患者及家属面对面讲解康复知识，现场答疑解惑，确保患者准确掌握康复要点。

对策三：功能锻炼的开始时间改为止痛药物后+冰敷。实施时间：2025年6月1日- 7月31日。对策实施：功能锻炼的开始时间改为止痛药物后+冰敷：1）推行个性化疼痛管理：科学评估疼痛，遵医嘱在功能锻炼前30分钟预防性使用镇痛药加冰敷，确保患者在相对无痛或可耐受的范围内进行锻炼。2）引入“循序渐进”与“正反馈”机制：为每位患者制定《个性化功能锻炼计划表》，从最小剂量、最简单动作开始，每完成一个目标给予鼓励（如贴纸、口头表扬），增强其信心。3）心理疏导与支持：护士在巡视时重点关注患者情绪，及时进行心理干预，强调“在科学指导下的活动是安全的”。

对策四：制定、增加床尾功能锻炼计划表。实施时间：2025年6月1日- 7月31日。对策实施：增加床位功能锻炼计划表，开医嘱，打印治疗单保证各班功能锻炼计划的落实（除夜班）：1）“一对一”床边指导与考核：责任护士在患者术后第一天即进行床边教学，确保患者掌握踝泵等基础动作，并让患者“回示”，直至动作标准。2）建立《功能锻炼记录日志》：患者或家属每日记录锻炼内容、次数、感受，护士每日查房时检查并签字，形成监督机制。

1.2.9.效果确认：收集2025年8月—2025年9月期间的数据，4条对策实施后对踝关节骨折术后患者早期功能锻炼的依从性的提高。详见改善后柏拉图(见图2)。

品管圈活动在提高踝关节骨折术后早期功能锻炼依从性的应用效果评价(图2)

图 2 改善后柏拉图

2.结果

2.1.有形成果执行率由改善前的60%提升到改善后的86.81%，踝关节骨折术后患者功能锻炼依从性的目标达成率为108.10%，进步率为44.68%，达到预期目标。

2.2. 无形成果实施品管圈活动前后圈员通过解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度这方面评价项目进行自我评价比较，得分均高于实施前。

2.3. 标准化根据实施后的工作方法，对活动中有效的措施进行经验总结，修改工作流程并将其标准化以提高工作效率。

3.讨论

踝关节骨折作为创伤骨科比较常见的一种骨折类型，术后早期功能训练作为促进患者关节功能康复，降低并发症的关键节点，但是临床中患者的锻炼依从性普遍比较低，会对康复效果产生负面影响^[5]。而QCC活动为全员参与的一种质量管理工具，可以运用团队协作、问题导向等方式，对护理流程有效的优化，继而提高护理质量。

此研究结果显示，依从率显著提高，分析原因为QCC活动中实施标准化宣教体系可以将其认知盲区解除，开展多元材料结合分层的宣教模式，可以覆盖到广泛的群体和特殊群体，康复成功经验分享可以提升其康复信心^[6]。实施精准的疼痛管理可以将疼痛阻碍破除，预防性镇痛和冰敷可以协同控制疼痛感，降低患者的抵触心理情绪。个性化锻炼方案秉承着循序渐进的基础原则，配合鼓励可降低其心理负担和压力，实施全周期监督和无缝交接机制将锻炼困难问题解决，提升其依从性；患者的锻炼缺陷发生率下降，分析原因为QCC活动中专业团队分工协作，康复师和护士进行协同指导，床边教学查房可以将问题纠正^[7]。标准化流程干预可降低人为误差，同时《个性化功能锻炼计划表》可以明确标准，记录、核对可以完成闭环管理，进一步降低锻炼缺陷；活动后各维度评分均显著高于活动前，分析原因为QCC活动因为遵循PDCA循环原则，每周圈会可对干预方案优化，增强护理的有效性和针对性。质控和持续质量改进可提升护士的专业能力，而实操培训提升服务水平；开展全周期监督、指导以及心理疏导可将锻炼情况与满意度改善，增强整体状态；同时研究结果显示目标达成率超过100%，分析原因为QCC活动中多种方式优化流程，提升效果^[8]。