全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

摘要：目的 对比分析全身麻醉与椎管内麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果，以及两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响，为临床老年骨科手术麻醉方案的优选提供参考依据。方法 选取我院 2024 年 2 月 —2026 年 2 月收治的 80 例老年骨科手术患者作为研究对象，年龄 65～80 岁，采用随机数字表法分为对照组与实验组，每组各 40 例。对照组患者给予全身麻醉，实验组患者给予椎管内麻醉。对比两组患者麻醉相关临床指标、术后不同时段认知功能评分、术后认知功能障碍发生率及不良反应发生情况，数据采用统计学软件处理分析。结果 实验组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 1h、6h、24h、72h，实验组 MMSE 评分均高于对照组，术后认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于全身麻醉，椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者，临床效果更优，对患者术后认知功能损伤更小，能降低认知功能障碍发生风险，安全性更高，更适合老年骨科手术患者选用。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年患者；骨科手术；认知功能；术后认知功能障碍

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024 年 2 月 —2026 年 2 月收治的 80 例老年骨科手术患者作为研究对象，纳入患者年龄均在 65～80 岁之间，均符合骨科手术指征，自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组 40 例。

对照组：男 22 例，女 18 例；年龄 65～78 岁，平均（71.26±3.45）岁；手术类型：股骨骨折内固定术 14 例，髋关节置换术 13 例，膝关节置换术 8 例，其他骨科手术 5 例；合并基础疾病：高血压 16 例，糖尿病 11 例，冠心病 7 例。

实验组：男 23 例，女 17 例；年龄 66～80 岁，平均（71.58±3.62）岁；手术类型：股骨骨折内固定术 15 例，髋关节置换术 12 例，膝关节置换术 7 例，其他骨科手术 6 例；合并基础疾病：高血压 17 例，糖尿病 10 例，冠心病 6 例。

两组患者在性别、年龄、手术类型、基础疾病等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

年龄≥65 岁且≤80 岁；符合骨科择期手术指征，ASA 分级 Ⅰ～Ⅲ 级；术前意识清晰，无认知功能障碍、精神疾病史；无麻醉药物过敏史；肝肾功能、心肺功能无严重异常；能配合完成术后各项检查和评估；临床资料完整。

1.2.2 排除标准

存在凝血功能障碍、脊柱畸形、椎管内麻醉穿刺禁忌证者；术前合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤者；长期服用镇静、抗精神类药物者；酗酒或药物依赖者；术前存在认知功能减退、痴呆、帕金森病等神经系统疾病者；急诊手术患者；术中出现严重并发症，无法完成研究观察者。

1.3 方法

所有患者术前均常规禁食禁水，进入手术室后开放静脉通路，持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征，给予吸氧，常规补液维持机体水电解质平衡。

1.3.1 对照组：全身麻醉

对照组患者采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑 0.05mg/kg、枸橼酸舒芬太尼 0.3μg/kg、丙泊酚 1.5～2.0mg/kg、顺式阿曲库铵 0.2mg/kg，待患者肌肉松弛、意识消失后，行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设置潮气量 8～10ml/kg，呼吸频率 12～14 次 / 分，吸呼比 1:2。麻醉维持：静脉持续泵注丙泊酚 4～6mg/（kg・h），间断静脉注射舒芬太尼和顺式阿曲库铵，维持麻醉深度，术中根据患者生命体征变化调整药物剂量。手术结束前 30min 停止输注肌松药，手术结束后停止麻醉药物输注，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管，转入麻醉恢复室观察。

1.3.2 实验组：椎管内麻醉

实验组患者采用腰硬联合椎管内麻醉。协助患者取侧卧位，屈膝抱膝，选择 L3～4 椎间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，给予局部浸润麻醉后，先行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰麻针，刺破蛛网膜后，见清亮脑脊液流出，缓慢注入0.75% 罗哌卡因 1.5～2.0ml，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管 3～4cm，固定导管后协助患者改为平卧位。调节麻醉平面，控制麻醉平面在 T10 以下，术中根据手术需要，经硬膜外导管间断注射 2% 利多卡因，维持麻醉效果。术中持续监测生命体征，若出现血压下降，及时给予麻黄碱升压，心率过缓给予阿托品对症处理。手术结束后拔除硬膜外导管，送回病房观察。

1.4 观察指标

1.4.1 麻醉相关临床指标

记录两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间、气管拔管时间（对照组）/ 硬膜外导管拔除时间（实验组）、术中出血量。

1.4.2 认知功能评估

采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估两组患者术前、术后 1h、6h、24h、72h 认知功能，量表总分 30 分，得分越高表示认知功能越好，评分≤23 分判定为术后认知功能障碍，统计两组认知功能障碍发生率。

1.4.3 不良反应发生情况

记录两组患者术中及术后 24h 内恶心呕吐、头晕头痛、低血压、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生例数，计算总发生率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内不同时段比较采用配对样本 t 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关临床指标对比

详见表 1。

表 1 两组麻醉相关临床指标对比（x±s）

2.2 两组不同时段 MMSE 评分及认知功能障碍发生率对比

详见表 2。

表 2 两组不同时段 MMSE 评分及认知功能障碍发生率对比（x±s）

2.3 两组不良反应发生情况对比

对照组出现恶心呕吐 5 例，头晕头痛 3 例，低血压 2 例，嗜睡 1 例，总发生率 27.50%；实验组出现恶心呕吐 2 例，头晕头痛 1 例，低血压 0 例，嗜睡 0 例，总发生率 7.50%。实验组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.541，P<0.05）。

3 讨论

老年人群机体机能逐渐衰退，骨骼钙质流失严重，骨质疏松发生率高，骨折、关节退变等骨科疾病发病率居高不下，手术是治疗这类疾病的主要手段 [1]。但老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，身体耐受性差，中枢神经系统功能减退，对麻醉药物的代谢和耐受能力下降，术后极易出现认知功能障碍，严重影响患者术后康复和生活质量。因此，选择一种安全、有效、对机体损伤小的麻醉方式，是保障老年骨科手术顺利开展、改善患者预后的关键。

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，通过静脉或吸入麻醉药物，抑制患者中枢神经系统，使其失去意识、痛感消失，麻醉效果稳定，适用于各类骨科手术 [2]。但全身麻醉药物用量较大，药物需经全身血液循环作用于中枢神经，代谢速度较慢，且气管插管、机械通气等操作会对患者呼吸道造成刺激，术中易出现血流动力学波动，术后苏醒延迟，药物残留会持续影响中枢神经功能，加重认知损伤，尤其老年患者肝肾功能减退，药物代谢速度更慢，术后认知功能障碍发生风险更高。

椎管内麻醉属于局部麻醉的一种，通过在椎管内注射麻醉药物，阻断脊神经传导，使手术区域失去痛感，保留患者意识清醒，无需气管插管，对呼吸道和全身循环系统干扰较小。该麻醉方式用药剂量少，药物直接作用于局部神经，无需经过全身代谢，对中枢神经系统的刺激轻微，能最大程度减少麻醉药物对大脑的损伤，降低术后认知功能障碍发生率 [3]。同时，椎管内麻醉起效快，术中患者生命体征更平稳，术后苏醒迅速，能减少低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生，更契合老年患者身体耐受度低的生理特点。

本研究结果显示，实验组麻醉起效、苏醒、拔管时间均短于对照组，术中出血量更少，说明椎管内麻醉操作简便、起效迅速，能缩短手术麻醉时间，减少术中应激反应和出血量，更利于手术顺利进行。在认知功能方面，术后各时段实验组 MMSE 评分均高于对照组，认知功能障碍发生率仅 7.50%，远低于对照组的 25.00%，证实椎管内麻醉对老年患者术后认知功能损伤更小，能有效降低术后认知障碍风险。究其原因，椎管内麻醉避免了全身麻醉药物对中枢神经系统的大范围抑制，减少了药物在脑部的残留，保护了脑神经功能，而全身麻醉药物会透过血脑屏障，对大脑神经元产生一过性损伤，加之老年患者脑部血流灌注不足、代谢缓慢，进而引发认知功能减退。

在安全性方面，实验组不良反应总发生率仅 7.50%，低于对照组的 27.50%，提示椎管内麻醉安全性更高。椎管内麻醉无需气管插管，避免了插管、拔管对咽喉部的刺激，减少了术后咽喉疼痛、呼吸抑制等并发症；同时，局部麻醉对循环系统干扰小，能降低低血压、心律失常等心血管不良反应的发生，术后恶心呕吐、嗜睡等药物不良反应也更少，更利于患者术后恢复。

综上所述，全身麻醉和椎管内麻醉均可用于老年骨科手术，但椎管内麻醉优势更为突出，不仅临床麻醉效果好，手术相关指标更优，还能减轻对患者术后认知功能的损伤，降低认知功能障碍发生率，且不良反应少，安全性高，更适合作为老年骨科手术的首选麻醉方式 [4]。临床麻醉医师需根据患者具体病情、手术类型、身体状况等综合评估，个体化选择麻醉方案，同时加强围麻醉期管理，监测患者生命体征和认知功能变化，进一步提升麻醉安全性和有效性，促进患者术后康复 [5]。

参考文献

[1]袁英,张川. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响对比研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(14):26-28.

[2]潘立凤,徐广研. 布比卡因椎管内麻醉与芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对老年骨科手术患者的效果对比[J].中外医疗,2023,42(01):118-122.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.01.118.

[3]刘颖. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].医学信息,2022,35(06):138-140.

[4]卓明词,周柳红,易保连. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响[J].按摩与康复医学,2021,12(10):54-55+58.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2021.10.020.

[5]李仕明. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能影响的效果分析[J].上海医药,2020,41(19):31-32+64.