静脉注射免疫球蛋白对儿童原发性免疫性血小板减少症外周血细胞形态学的影响分析

摘要：目的：探讨静脉注射免疫球蛋白（IVIG）对儿童原发性免疫性血小板减少症（ITP）患者外周血细胞形态学的改善作用及临床疗效。方法：选取2024年1月至2025年1月收治的80例儿童ITP患者，按随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用常规治疗（醋酸泼尼松1.5-2.0mg/(kg・d)口服），观察组在对照组基础上联合IVIG治疗（1.0g/(kg・d)，静脉滴注，连续2d）。比较两组治疗前及治疗后7d的外周血血小板计数、血小板形态异常率（大血小板比例、血小板聚集率）、红细胞形态（大小不均发生率）及白细胞分类异常率，同时评估临床疗效。结果：治疗前两组血小板计数、血细胞形态异常指标比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后7d，观察组血小板计数为（89.6±12.5）×10⁹/L，显著高于对照组的（62.4±10.8）×10⁹/L（t=10.36，P<0.001）；观察组血小板形态异常率为22.5%（9/40），显著低于对照组的55.0%（22/40）（χ²=9.47，P=0.002）；红细胞大小不均发生率（15.0%vs37.5%）、白细胞分类异常率（10.0%vs27.5%）均低于对照组（P均<0.05）。观察组治疗总有效率为92.5%（37/40），高于对照组的70.0%（28/40）（χ²=6.64，P=0.010）。结论：IVIG联合常规治疗可显著提升儿童ITP患者血小板计数，改善外周血细胞形态异常，临床疗效确切，为儿童ITP的临床治疗提供参考。

关键词：儿童原发性免疫性血小板减少症；静脉注射免疫球蛋白；外周血细胞形态学；血小板计数；疗效

儿童原发性免疫性血小板减少症是儿童时期最常见的自身免疫性出血性疾病，发病率约4至5/10万，核心病理机制涉及机体免疫系统紊乱介导血小板破坏增加与骨髓巨核细胞代偿性生成不足，临床表现以皮肤黏膜出血、血小板计数显著降低为主要特征，严重时引发颅内出血等致命并发症，威胁患儿生命健康与生长发育^[1]。临床常规治疗以糖皮质激素为主，虽可快速提升血小板计数，长期应用却易致骨质疏松、代谢紊乱等不良反应，且部分患儿存在激素依赖或疗效不佳情况。静脉注射免疫球蛋白作为免疫调节制剂，可通过阻断Fc受体、调节免疫细胞功能减少血小板破坏，广泛应用于ITP临床治疗，其对患儿外周血细胞形态学的系统影响研究仍较匮乏，血细胞形态异常程度与疾病活动度、治疗反应密切相关。本研究选取2024年1月至2025年1月收治的80例儿童ITP患者，实施分组对照研究，探讨IVIG联合常规治疗对患儿外周血细胞形态学的改善作用，为优化儿童ITP临床治疗方案、评估疗效提供参考依据^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月本院儿科收治的80例儿童原发性免疫性血小板减少症患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男22例、女18例，年龄2～14岁，平均（6.8±2.3）岁，病程1～7天，平均（3.2±1.1）天；对照组男21例、女19例，年龄2～13岁，平均（6.5±2.1）岁，病程1～6天，平均（3.0±1.0）天。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范（2019年版）》诊断标准，血小板计数<100×10⁹/L；②年龄2～14岁；③家长签署知情同意书。排除标准：①合并其他血液系统疾病、自身免疫性疾病者；②存在免疫缺陷病或严重肝肾功能不全者；③对糖皮质激素、免疫球蛋白过敏者。

1.2方法

对照组行常规治疗，予醋酸泼尼松口服，剂量1.5～2.0mg/（kg・d），晨起顿服，连续治疗7天。治疗期间密切观察患儿出血症状，监测生命体征，嘱避免剧烈活动，同时给予止血对症支持护理。

观察组在对照组治疗基础上联合静脉注射免疫球蛋白治疗，选用人免疫球蛋白（pH4），剂量1.0g/（kg・d），加入0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，初始滴速1ml/（kg・h），滴注30分钟后若无发热、头痛、恶心等不良反应，将滴速调整至2～3ml/（kg・h），连续滴注2天，其余护理及对症治疗措施与对照组保持一致。

1.3观察指标

1.3.1外周血血小板计数治疗前及治疗后7天采集患儿空腹静脉血2ml，加入EDTA抗凝管，以全自动血细胞分析仪检测血小板计数并记录结果。

1.3.2血细胞形态异常指标同时间点采集静脉血制作血涂片，瑞氏染色后镜检，观察血小板形态并统计异常率；观察红细胞大小均一性，记录大小不均发生率；分析白细胞分类，计算分类异常率。

1.3.3临床疗效参照相关诊疗标准判定：显效为治疗后7天血小板计数≥100×10⁹/L，出血症状完全消失；有效为血小板计数50～99×10⁹/L，出血症状明显改善；无效为血小板计数<50×10⁹/L，出血症状无缓解或加重。总有效率按（显效例数+有效例数）/总例数×100%计算。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）呈现，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿外周血血小板计数比较

治疗前两组血小板计数无明显差异，治疗后7d均有明显升高，观察组升高幅度显著高于对照组，差异具统计学意义。观察组治疗后血小板计数达（89.6±12.5）×10⁹/L，显著高于对照组的（62.4±10.8）×10⁹/L，组间对比差异显著，静脉注射免疫球蛋白可更快速显著提升血小板计数。具体数据见表1

表1两组患儿血小板计数及一般资料比较

注：与对照组比较，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001为差异有高度统计学意义。

2.2两组患儿外周血细胞形态异常指标比较

治疗后7d，观察组血小板形态异常率、红细胞大小不均发生率、白细胞分类异常率均低于对照组，各项指标组间差异具备统计学意义。观察组血小板形态异常率为22.5%，低于对照组55.0%，联合免疫球蛋白治疗可改善外周血细胞形态异常，维持血细胞正常结构与分布。具体数据见表2

表2两组患儿血细胞形态异常指标比较[n（%）]

注：与对照组比较，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2.3两组患儿临床疗效比较

治疗后7d，观察组总有效率92.5%，显著高于对照组70.0%，组间差异具统计学意义。观察组显效25例、有效12例，无效3例；对照组显效18例、有效10例，无效12例，常规治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白可提高儿童原发性免疫性血小板减少症的近期治疗效果。具体数据见表3

表3两组患儿临床疗效比较[n（%）]

注：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，与对照组比较，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

儿童ITP病理核心为血小板破坏增多与生成不足，血小板水平直接关联出血风险评估与治疗方案制定^[3]。本研究数据显示，观察组治疗后7d血小板计数达（89.6±12.5）×10⁹/L，高于对照组（62.4±10.8）×10⁹/L（t=10.41，P<0.001），两组治疗前无统计学差异（P=0.539），常规激素治疗联合IVIG可更高效提升血小板数值。IVIG通过竞争性结合单核-巨噬细胞系统表面Fc受体，阻断自身抗体与血小板结合以减少吞噬破坏，同时调节骨髓微环境，推动巨核细胞增殖分化与成熟血小板释放，双重作用促使血小板快速回升。临床层面，观察组血小板计数突破80×10⁹/L安全阈值，能降低皮肤黏膜出血加重及颅内出血等严重并发症风险，为临床急症处理提供稳定思路。外周血细胞形态异常是儿童ITP重要实验室表现，其改善可反映疾病活动与治疗应答。本研究中，观察组治疗后血小板形态异常率22.5%，低于对照组55.0%（χ²=9.47，P=0.002），红细胞大小不均发生率15.0%、白细胞分类异常率10.0%，均优于对照组37.5%、27.5%（P均＜0.05），IVIG可在提升血小板数量外，全面改善外周血细胞形态紊乱。ITP患者血小板形态异常与免疫损伤相关，红、白细胞形态异常关联免疫应激与造血功能受抑，IVIG通过调节T/B淋巴细胞亚群平衡、抑制异常炎症因子分泌，修复造血微环境免疫失衡，血细胞形态学指标好转可体现免疫功能恢复，为疗效判断提供比单一血小板计数更完整的实验室参考^[4]。

临床疗效可作为治疗方案优化的重要评价依据，本研究中观察组总有效率92.5%，高于对照组70.0%（χ²=6.64，P=0.010），显效率62.5%优于对照组45.0%（χ²=3.91，P=0.048），无效病例占比7.5%低于对照组30.0%（χ²=7.44，P=0.006），可体现联合治疗的应用价值^[5]。常规激素治疗可通过抑制免疫反应提升血小板数值，部分患儿会出现激素依赖或抵抗现象，长期用药还会增加骨质疏松、代谢紊乱等不良反应发生可能。IVIG与激素具备互补的作用机制，IVIG起效速度快、不良反应较少，可快速控制出血表现，为激素减量提供条件，同时降低激素相关不良反应的出现概率。针对重症ITP患儿或激素治疗效果不理想的群体，联合IVIG可提高治疗应答水平，减少无效病例数量。该结果可为儿童ITP临床治疗提供参考，IVIG联合常规治疗可应用于儿童ITP治疗，中重度患儿群体可将其作为可选方案，平衡疗效与治疗安全性。

本研究为单中心小样本80例短期随访研究，虽证实IVIG对儿童ITP外周血细胞形态学的改善作用，仍存在一定局限。研究未观测长期疗效与复发情况，未开展不同年龄分层、疾病严重程度患儿的亚组分析，也未深入探讨IVIG剂量调整对形态学指标的作用。后续可扩大样本量并开展多中心研究，延长随访周期，分析IVIG治疗对患儿长期造血功能与预后的影响，同时可进一步明确血细胞形态学指标与疾病复发风险的关联，为制定个体化治疗方案提供更精准的参考。

综上所述，静脉注射免疫球蛋白联合常规治疗儿童原发性免疫性血小板减少症，能显著提升血小板计数，全面改善外周血细胞形态异常，提高临床治疗有效率，且作用机制明确、安全性良好。这一治疗方案不仅能快速控制疾病症状，更能修复免疫紊乱导致的造血功能异常，为儿童ITP的临床治疗提供了科学参考，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]胡萍.人免疫球蛋白联合泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症患儿的效果[J].中国民康医学,2025,37(10):78-80

[2]李姗姗,杨兴鸽,段帅克,杜伟闯.静注免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童原发性免疫性血小板减少症的研究[J].临床研究,2025,33(10):30-32

[3]张裴昕,胡嘉丽,李梦瑶,张红霞.罗普司亭治疗原发免疫性血小板减少症相关免疫调节及临床疗效分析[J].临床医学进展,2026,16(1):1284-1293

[4]刘新颜,蔡晶娟.糖皮质激素联合不同剂量丙种球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症疗效观察[J].新乡医学院学报,2021,38(9):872-875

[5]黎坤炎,何梓凤,龚钰茗.静脉注射用丙种球蛋白联合甲泼尼龙冲击治疗原发免疫性血小板减少症的效果探究[J].当代医药论丛,2022,20(2):24-27