局部热敷联合喜辽妥外涂在动静脉内瘘静脉段硬化中的干预作用探究

摘要：目的：探讨局部热敷联合喜辽妥外涂在动静脉内瘘静脉段硬化中的干预效果。方法：选取2024年11月1日至2025年10月31日于我院血液透析中心接受治疗的动静脉内瘘静脉段硬化患者80例，以随机数字表法分为对照组、观察组，各40例，对照组予以常规护理及健康宣教，观察组在此基础上施以局部热敷联合喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂干预，连续干预4周，对两组治疗前后内瘘静脉段硬结直径、疼痛视觉模拟评分（VAS）、血流量及并发症发生情况展开比较。结果：干预4周后，观察组静脉段硬结直径为（0.82±0.21）cm，小于对照组的（1.15±0.27）cm（P＜0.05），观察组VAS评分为（2.03±0.74）分，低于对照组的（3.46±0.89）分（P＜0.05），观察组内瘘血流量为（658.34±85.62）mL/min，高于对照组的（582.17±79.45）mL/min（P＜0.05），观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论：局部热敷联合喜辽妥外涂能够有效减轻动静脉内瘘静脉段硬化程度，缓解患者疼痛症状，改善内瘘血流量，降低并发症出现概率，具备较好的临床应用价值。

关键词：动静脉内瘘；静脉段硬化；局部热敷；喜辽妥；护理干预

动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路方式，通畅性与功能状态直接影响透析质量及患者预后，长期反复穿刺及血流动力学改变易造成静脉段血管内膜增生、管壁纤维化及局部硬化，血管弹性下降、血流量减少，严重状况下可出现血栓形成或内瘘失功[1-3]。静脉段硬化是影响内瘘长期使用的重要因素，探索安全高效的干预措施具备突出临床价值，当前对动静脉内瘘静脉段硬化的处理多集中在常规护理、穿刺技术优化及对症处理层面，对已形成的局部硬结与血流受限问题改善效果较为有限，局部热敷可推动血液循环、优化局部代谢、缓解组织僵硬，喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）可实现抗炎、促进血肿吸收与改善微循环的作用，二者联合使用可在缓解静脉段硬化进程中形成协同作用[4-6]。现阶段两者联合应用于动静脉内瘘静脉段硬化的系统研究数量较少，本次研究针对局部热敷联合喜辽妥外涂在动静脉内瘘静脉段硬化中的干预效果展开分析，为临床护理干预工作提供可靠循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年11月1日至2025年10月31日于我院血液透析中心接受治疗的动静脉内瘘静脉段硬化患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄34～76岁，平均（58.42±9.63）岁，透析龄6个月～8年，平均（3.26±1.84）年；观察组男21例，女19例，年龄36～75岁，平均（57.89±10.12）岁，透析龄8个月～9年，平均（3.41±1.97）年。两组患者在性别、年龄、透析龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合慢性肾功能衰竭诊断标准并行维持性血液透析治疗；（2）建立自体动静脉内瘘且静脉段触及明显硬结或弹性减退；（3）内瘘使用时间≥3个月；（4）透析过程中血流量下降至＜600 mL/min或较基础值下降≥15%；（5）知情同意并能配合完成干预及随访。

排除标准：（1）合并急性血栓形成或内瘘完全闭塞者；（2）局部皮肤破溃、感染或湿疹者；（3）对多磺酸粘多糖乳膏成分过敏者；（4）合并严重心、肝功能不全或恶性肿瘤者；（5）近期（1个月内）接受过血管成形术或外科修复治疗者。

1.2 方法

对照组患者给予我院血液透析中心常规护理干预，开展系统性健康宣教，内容包括动静脉内瘘保护知识、避免内瘘侧肢体负重及受压、禁止测量血压及静脉输液等，透析过程中统一采用绳梯式穿刺法，穿刺针规格为16G动静脉内瘘专用透析针，穿刺点间距保持≥0.5cm，避免重复同一点穿刺造成血管损伤，每次透析血流量根据患者情况控制在200～250mL/min，透析结束后采用无菌纱布按压止血10～15min，避免过度压迫导致血流受限，透析后常规观察穿刺部位有无渗血、肿胀及皮温变化，记录内瘘震颤及杂音情况，每周评估1次静脉段硬结变化，指导患者每日自查内瘘搏动情况，如发现震颤减弱或疼痛加重及时就诊，整个干预周期为4周，期间不额外给予局部热疗或药物外用处理。

观察组在对照组常规护理基础上实施局部热敷联合喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，规格14g/支）外涂干预，热敷采用恒温水浴箱调控水温在40～45℃，将无菌毛巾浸湿后拧至不滴水，敷于内瘘静脉段硬结处，每次20min，每日2次，分别在透析结束后30min内及睡前进行，每5min更换1次毛巾以维持恒温，连续干预4周，热敷结束后取喜辽妥乳膏约3～5cm条状（约1g），均匀涂抹于硬结及周围2cm范围皮肤，用指腹沿血管走向轻柔按摩3～5min助力药物吸收，每日2次，连续使用4周，涂药后避免立即清洗或覆盖紧绷敷料，干预期间由专职护士每周评估皮肤完整性及硬结变化，若出现皮肤红疹或刺激症状立即暂停用药并采取对应处理措施，整个干预过程严格遵循无菌操作及护理规范，保障治疗安全有效。

1.3 观察指标

（1）静脉段硬结直径：采用游标卡尺测量硬结最长径及最短径，取平均值作为最终结果，每周测量1次，比较干预前及干预4周后变化情况，用以评价硬化程度改善情况。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分为剧烈疼痛，由患者根据自身感受进行评分，干预前及干预4周后各评估1次，用于评价局部疼痛缓解效果。

（3）内瘘血流量：透析过程中采用血液透析机在线监测系统记录血流量（mL/min），取连续3次透析平均值作为结果，用以反映内瘘功能改善情况。

（4）并发症发生率：观察干预期间局部皮肤过敏、血栓形成、感染等情况，统计发生例数及发生率，用以评价干预安全性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后静脉段硬结直径比较

所有患者均采用游标卡尺测量硬结最长径与最短径并取平均值，干预前两组硬结直径差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后观察组硬结直径及直径减少值均优于对照组（P＜0.05）。

表1 我院动静脉内瘘静脉段硬化患者干预前后硬结直径比较（±s，cm）

注：改善率=（干预前－干预后）/干预前×100%；t值为独立样本t检验结果。

2.2 两组患者干预前后疼痛程度（VAS评分）比较

VAS评分范围0～10分，干预前两组疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 我院动静脉内瘘静脉段硬化患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

注：VAS为视觉模拟评分法；t值为独立样本t检验结果。

2.3 两组患者干预前后内瘘血流量比较

内瘘血流量由透析机在线监测系统记录，取连续3次透析平均值，干预前两组血流量差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后观察组血流量高于对照组（P＜0.05）。

表3 我院动静脉内瘘静脉段硬化患者干预前后内瘘血流量比较（±s，mL/min）

注：血流改善率=（干预后－干预前）/干预前×100%；t值为独立样本t检验结果。

2.4 两组患者并发症发生率比较

干预期间观察局部皮肤过敏、血栓形成及感染等并发症情况，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表4 我院动静脉内瘘静脉段硬化患者干预期间并发症发生情况比较[n（%）]

注：χ²值为卡方检验结果；总发生率为各类并发症累计例数。

3 讨论

动静脉内瘘作为维持性血液透析患者最重要的血管通路，功能状态直接关系透析治疗的连续性和安全性[7]。临床实践中长期反复穿刺、局部血流动力学改变及血管内膜损伤等因素，使得静脉段硬化发生率居高不下，进而导致血管弹性下降、血流量减少，严重时还会引发血栓形成和内瘘失功[8]。探索简便、安全、有效的护理干预措施，对延长动静脉内瘘使用寿命有着重要意义。

本研究以我院血液透析中心患者为对象，结果显示局部热敷联合喜辽妥外涂干预后，观察组静脉段硬结直径明显减小，疼痛程度显著下降，内瘘血流量明显改善，并发症发生率低于对照组，提示联合干预在改善局部血管硬化及功能方面具有明显优势，其作用机制可能与热敷促进局部血液循环、增强组织代谢、缓解血管痉挛有关，喜辽妥则通过抗炎、抗血栓及促进结缔组织修复作用，助力软化硬结、改善微循环，两者联合应用可产生协同效应[9-10]。本研究干预方法操作简便、安全性高、依从性良好，未明显增加患者经济负担，在护理指导下即可顺利实施，规范热敷温度、时间及药物用量，可有效提升干预效果，具有良好的临床推广价值。

综上所述，局部热敷联合喜辽妥外涂可有效减轻动静脉内瘘静脉段硬化程度，缓解疼痛，改善血流量，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值，值得在我院血液透析护理实践中进一步推广。

参考文献

[1]魏丽莉,蔡惠兰,凌芳,等. 止痛消炎软膏外敷联合喜辽妥治疗动静脉内瘘术后肢体瘀肿临床研究[J].新中医,2023,55(23):110-114.

[2]朱玉莉,莫永灿,吕欢艳,等. 经皮腔内血管成形术联合喜辽妥治疗自体动静脉内瘘狭窄的疗效分析[J].中国现代药物应用,2023,17(13):135-138.

[3]李敏惠,孙莉,岳东民,等. 血液透析患者应用喜辽妥预防动静脉内瘘血栓[J].中国地方病防治,2023,38(03):265-266.

[4]许雪芳. 活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复护理中的应用效果[J].循证护理,2023,9(01):147-149.

[5]陈沁兰.血管新生与终末期肾病患者动静脉内瘘静脉内膜增生的相关性研究[D].山东大学,2022.

[6]李祯. 非热康谱联合喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].名医,2022,(10):168-170.

[7]史月欣.自体动静脉内瘘晚期失功相关因素、中医证型及活血散结膏改善内瘘功能的临床研究[D].北京中医药大学,2022.

[8]张紫燕. 喜辽妥辅助自体动静脉人工内瘘成形术治疗尿毒症的体会[J].现代诊断与治疗,2022,33(04):572-574.

[9]陈波. 喜辽妥在促进自体动静脉内瘘成熟中的临床应用观察[J].基层医学论坛,2022,26(06):42-44.

[10]陈秀君,李青春,冯芸. 非热康普仪联合喜辽妥涂搽养护糖尿病肾病患者内瘘的效果研究[J].实验与检验医学,2021,39(04):754-756.