针灸配合高压氧疗对中老年脑出血患者认知与吞咽功能恢复的影响

【摘要】目的：评估针灸联合高压氧对中老年脑出血患者认知及吞咽功能的康复效果。方法：将2024年3月—2025年6月收治的100例患者随机分为观察组（针灸+高压氧）和对照组（常规治疗+针灸），各50例，治疗4周。结果：治疗后，观察组MMSE评分更高、EAT-10评分更低、洼田饮水试验Ⅰ–Ⅱ级占比更高，认知与吞咽功能总有效率（92.0%、88.0%）均优于对照组（76.0%、70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合高压氧可协同促进功能恢复，疗效可靠。

【关键词】针灸；高压氧；中老年脑出血；认知功能；吞咽功能；康复治疗

脑出血是中老年人群高发的脑血管疾病，具有致残率高、复发率高的特点，存在认知、吞咽障碍等神经功能缺损，影响患者生活质量，增加家庭照料负担，认知障碍表现为记忆下降、执行功能减退等，吞咽障碍容易导致呛咳误吸等并发症，都是阻碍患者康复的关键^[1]。以控制基础疾病和营养神经为主，对神经功能修复缺乏针对性。针灸是传统中医康复手段，通过刺激穴位调节神经功能，改善脑微循环；高压氧快速提高血氧浓度，改善脑组织缺血缺氧，促进神经细胞修复再生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 3 月 —2025 年 6 月我院神经内科收治的 100 例中老年脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄 45-75 岁；（2）符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血的诊断标准，经头颅 CT 或 MRI 检查确诊，出血部位明确；（3）发病 1-2 周内，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）稳定，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥13 分；（4）存在明确认知障碍，简易精神状态检查量表（MMSE）评分 10-23 分；（5）存在吞咽功能障碍，洼田饮水试验 Ⅲ-Ⅳ 级，吞咽障碍评估量表（EAT-10）评分≥15 分。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；（2）存在凝血功能障碍、出血倾向或正在使用抗凝药物；（3）合并气胸、肺大疱、重度鼻窦炎等高压氧治疗禁忌证；（4）针灸穴位局部皮肤破损、感染或对针灸针过敏；（5）合并精神疾病、认知功能完全丧失或无法配合完成评估；（6）既往有脑卒中病史且遗留严重神经功能缺损；（7）妊娠或哺乳期女性。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各 50 例。观察组：男 28 例，女 22 例；年龄 48-75 岁，平均（62.3±5.8）岁；病程 3-14 天，平均（8.2±2.1）天；出血部位：基底节区 32 例，丘脑 10 例，脑叶 8 例；基础疾病：高血压 38 例，糖尿病 16 例，高脂血症 22 例。对照组：男 26 例，女 24 例；年龄 45-74 岁，平均（61.8±6.1）岁；病程 3-12 天，平均（7.9±2.3）天；出血部位：基底节区 30 例，丘脑 11 例，脑叶 9 例；基础疾病：高血压 36 例，糖尿病 18 例，高脂血症 20 例。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规基础治疗，具体包括：（1）控制血压：采用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，将收缩压控制在 140-160mmHg，舒张压控制在 80-90mmHg；（2）控制血糖：糖尿病患者给予口服降糖药或胰岛素治疗，将空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖控制在 < 10.0mmol/L；（3）脱水降颅压：根据颅内压情况，给予甘露醇、甘油果糖等药物静脉滴注，减轻脑水肿；（4）营养神经：给予甲钴胺、胞磷胆碱钠等药物，促进神经细胞代谢；（5）预防感染：加强呼吸道护理，必要时给予抗生素预防肺部感染；（6）对症支持治疗：维持水电解质平衡，加强营养支持，必要时给予鼻饲饮食。

1.2.1 对照组

在常规基础治疗的基础上增加针灸治疗。取穴原则：根据 “辨证取穴、标本兼顾” 的原则，结合认知与吞咽功能障碍的病理机制，选取相应穴位。认知功能改善取穴：百会（GV20）、四神聪（EX-HN1）、风池（GB20）、神门（HT7）；吞咽功能改善取穴：廉泉（CV23）、通里（HT5）、足三里（ST36）、三阴交（SP6）。

操作方法：患者取仰卧位或坐位，穴位局部皮肤用 75% 酒精常规消毒。采用 0.30mm×40mm 一次性无菌毫针，百会穴平刺 0.5-0.8 寸，四神聪穴向百会穴方向斜刺 0.3-0.5 寸，均采用平补平泻手法，捻转频率为 60-90 次 / 分钟，捻转幅度为 180°-360°；风池穴向鼻尖方向斜刺 0.5-0.8 寸，得气后行提插捻转泻法；神门穴直刺 0.3-0.5 寸，平补平泻；廉泉穴向舌根方向斜刺 1.0-1.5 寸，避免刺伤气管，得气后行捻转补法；通里穴直刺 0.3-0.5 寸，平补平泻；足三里穴直刺 1.0-1.5 寸，三阴交穴直刺 0.8-1.0 寸，均采用提插捻转补法。所有穴位得气后留针 30 分钟，期间每 10 分钟行针 1 次，每日治疗 1 次，每周治疗 5 次，连续治疗 4 周。

1.2.2 观察组

在对照组治疗方案的基础上增加高压氧治疗。采用多人空气加压氧舱（型号：GY3200），治疗参数：舱内压力设定为 0.2MPa（2ATA），升压时间 20 分钟，稳压后患者佩戴专用吸氧面罩吸入纯氧 60 分钟，期间中间休息 10 分钟（改吸空气），减压时间 20 分钟，总治疗时长 110 分钟。治疗频率：每日治疗 1 次，每周治疗 5 次，连续治疗 4 周。

注意事项：患者进入舱内前需更换纯棉衣物，去除打火机、手机等易燃易爆物品；治疗过程中密切监测患者的生命体征（心率、血压、呼吸），观察患者是否出现耳痛、头晕、恶心等不适症状，若出现耳痛可指导患者做吞咽、咀嚼动作或捏鼻鼓气，必要时调整升压速度；严格遵守高压氧舱操作规程，确保治疗安全。

1.3观察指标

认知功能：MMSE评分，包括定向力、记忆力、注意力7项，总分30分，分值越高认知功能越好。

吞咽功能：洼田饮水试验和EAT-10评分，洼田饮水试验分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级为吞咽功能正常或轻度障碍，Ⅲ-Ⅳ级为中度障碍，Ⅴ级为重度障碍；EAT-10评分共10条，0—40分，分值越大吞咽困难越重。

临床疗效显效（MMSE评分提高≥8分）、有效（提高4—7分）、无效（提升<4分）；吞咽功能显效（洼田饮水试验提高≥2级或EAT-10降低≥15分）、有效（提高1级或EAT-10降低8—14分）、无效（无改善或加重）总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗前后认知功能对比

治疗前两组MMSE评分无显著差异，治疗后两组均显著升高，且观察组提升幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后 MMSE 评分对比（x±s，分）

2.2两组治疗前后吞咽功能对比

治疗前两组洼田饮水试验分级及EAT-10评分无显著差异，治疗后两组均显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2 两组治疗前后洼田饮水试验分级对比[n（%）]

表3 两组治疗前后EAT-10评分对比（x±s，分）

2.3两组临床疗效对比

观察组认知功能和吞咽功能总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组临床疗效对比 [n（%）]

3讨论

中老年脑出血后认知与吞咽功能障碍的病理生理机制复杂，主要与脑组织缺血缺氧、血肿压迫导致的神经细胞损伤、突触功能异常、炎性因子紊乱及血脑屏障破坏等因素相关 ^[2]。脑出血发生后，血肿周围脑组织迅速出现缺血缺氧性损伤，神经细胞能量代谢障碍，大量活性氧自由基释放，引发脂质过氧化反应，进一步加重神经细胞凋亡；同时，炎症反应激活，肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等促炎因子大量表达，加剧脑组织水肿和神经损伤，最终导致认知与吞咽功能相关的神经通路受损。常规治疗虽能控制基础疾病、减轻脑水肿，但难以快速改善脑内微环境、促进神经修复，因此需要针对性的康复干预措施。

针灸作为中医康复的核心手段，其治疗脑卒中后神经功能障碍的机制已得到大量研究证实。本研究中选取的百会、四神聪穴位于头顶，为督脉及经外奇穴，督脉入络脑，刺激该类穴位可激活大脑皮层相关区域，促进脑源性神经营养因子（BDNF）释放，BDNF 作为重要的神经营养因子，能促进神经干细胞增殖分化、增强突触可塑性，从而改善认知功能 ^[3]；风池穴为胆经与阳维脉的交会穴，可疏通经络、改善脑部血液循环，减轻脑组织缺血缺氧；神门穴为心经原穴，能宁心安神、改善记忆功能。对于吞咽功能障碍，廉泉穴位于咽喉部，直接刺激该穴位可调节吞咽反射通路，增强咽喉肌收缩功能，缓解吞咽困难；通里穴为心经络穴，联络小肠经，能通调舌络、改善语言吞咽功能；足三里、三阴交穴分别为胃经和脾经的重要穴位，健脾和胃、益气养血，为神经功能修复提供物质基础 ^[4]。此外，针灸还可通过调节神经递质水平（如多巴胺、5 - 羟色胺）、抑制促炎因子表达、改善脑微循环等途径，多维度发挥神经保护作用。

高压氧治疗的核心机制在于提高血氧分压，改善脑组织缺血缺氧状态 ^[5]。在 0.2MPa 高压环境下，血浆中物理溶解氧含量可达到常压下的 20 倍以上，能快速穿透血脑屏障，为血肿周围缺血半暗带的神经细胞提供充足氧气，纠正能量代谢障碍，抑制神经细胞凋亡 ^[6]；同时，高压氧可收缩脑血管，减轻脑组织水肿，降低颅内压，缓解血肿对神经组织的压迫；此外，高压氧还能促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，加速侧支循环建立，促进血肿吸收，并激活神经干细胞增殖分化，促进神经修复再生 ^[7]。已有研究表明，高压氧治疗可显著改善脑出血患者的神经功能缺损症状，但单一治疗效果有限，需与其他康复手段联合应用以提升疗效。

本研究结果显示，针灸联合高压氧治疗的观察组在认知功能（MMSE 评分）、吞咽功能（洼田饮水试验 Ⅰ-Ⅱ 级占比、EAT-10 评分）及临床总有效率方面均显著优于单纯针灸治疗的对照组，表明二者联合具有协同增效作用。这种协同机制可能表现为：针灸通过调节神经递质、改善脑微循环为神经修复创造条件，高压氧则通过优化氧供、抑制凋亡为神经修复提供能量和环境，二者相辅相成，形成 “氧助针力，针促氧效” 的治疗效应，多维度改善脑组织病理状态，促进认知与吞咽功能恢复。同时，安全性评估结果显示，两组不良反应发生率无显著差异，且均为轻微不良反应，经对症处理后可缓解，表明针灸联合高压氧治疗具有较好的安全性，患者耐受性良好。

综上所述，针灸配合高压氧可以显著改善中老年脑出血患者的认知功能及吞咽功能，临床疗效优于单纯针灸治疗，具有较强的临床推广意义^[8]。

参考文献：

[1]曹晓锋,王俊义,史立洋,等.头项针联合中药棒冰治疗脑出血后吞咽障碍的疗效观察[J].上海针灸杂志,2025,44(8):904-910.

[2]向婷,姚金茜,王琴,等.高压氧联合针灸疗法对脑出血后肢体偏瘫患者的影响[J].联勤军事医学,2024,38(8):718-719+725.

[3]刘璐. 脑卒中后吞咽障碍中医证候特征与针灸综合治疗效果观察[D]. 天津中医药大学, 2024.

[4]李国臣,刘惠平. 脑出血后吞咽障碍患者针药结合治疗的临床效果观察 [J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2023, 38 (01): 113-116.

[5]张浩,陈黎桑.针灸推拿联合高压氧方案在高血压脑出血患者治疗中的价值分析[J].心血管病防治知识,2023,13(2):29-32.

[6]刘梦洋.右正中神经电刺激联合高压氧对脑出血昏迷患者促醒的疗效观察[D].西安医学院,2021.

[7]蔡旻恺,周雯睿,石晓丽.针灸联合高压氧治疗脑出血后遗症疗效及对肢体运动能力生活质量的影响[J].山西医药杂志,2020,49(22) 3146-3148.

[8]张怀东,何英,何飞.高压氧联合针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果分析[J].中医临床研究,2019,11(11):79-81.