根管治疗术中的感染控制与无菌技术的临床应用探讨

【摘要】目的：对根管治疗术中的感染控制与无菌技术的临床应用效果进行观察和分析探讨。方法：以我院2023年3月-2024年3月期间收治的100例行根管治疗根尖周病患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例，根管治疗时，予以观察组严格无菌操作与针对性感染控制措施，予以对照组常规操作。观察两组患者术后3d根尖周急性炎症反应发生情况。结果：术后3d内，观察组内出现根尖周急性炎症反应的患者比例为1.72%，显著低于对照组的10.53%(P<0.05)。结论：在根管治疗中引入包括橡皮障隔湿术在内的感染控制与无菌技术可有效降低患者根尖周术后急性炎症反应发生风险，提高根管治疗安全性。

关键词：根管治疗；感染控制；无菌技术

当前，根管治疗技术已成为治疗牙髓病和根尖周病最为有效、彻底且具有高度预测性的优选方案^[1]。在实施根管治疗过程中，必须严格遵循机械学原则以实现根管的成形预备，同时确保无菌操作，维护生物学原则，包括清洁、消毒、隔湿、干燥等措施，以彻底避免医源性感染的发生^[2]。我院通过对部分行根管治疗的患者严格执行无菌操作与针对性感染控制措施后，有效降低患者根尖周术后感染急性炎症发生率。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入100例在2023年3月-2024年3月期间于我院行根管治疗的根尖周病患者，所有患者根尖周经X线检查后确认无明显病变，自愿参与研究并签署知情同意书，研究取得医院伦理会批准同意。

通过随机数字表法将患者分为观察组与对照组两组。观察组50例（58颗患牙），男18例，女22例；年龄24-63岁，平均（38.25±3.16）岁；包括21颗前牙、15颗前磨牙、12颗下颌第一磨牙、10颗上颌第一磨牙。对照组50例（57颗患牙），男19例，女21例；年龄22-64岁，平均（38.19±3.05）岁；包括20颗前牙、16颗前磨牙、11颗下颌第一磨牙、10颗上颌第一磨牙。两组患者上述各项基线资料对比均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受相同的根管治疗。治疗过程中，予以对照组患者常规操作，即清除根管内感染物、消毒，根据患者根管形态预备根管、充填根管、封闭冠部、X光片检查填充是否严密等。

观察组在上述常规操作基础上，引入无菌技术和针对性感染控制措施，包括：在患者可见的环境中，护理人员进行环境和器械的准备，包括更换避污膜，确保所有操作均在患者视线范围内完成；准备工作就绪后，护理人员与医生共同执行橡皮障的安装程序；在根管预备的全程中，严格实施小器械的灭菌流程，对手机进行高温高压灭菌处理，确保达到“一人一机一用一消毒”的严格标准，对于难以进行消毒处理或无法消毒的部位，例如头托、灯柄把手、三用枪枪托等，采取塑料薄膜或避污纸进行覆盖，以防止血液、唾液、飞沫的污染；整个操作过程严格遵守无菌操作规范和四手操作器械传递规范，并及时进行吸唾处理；在根管超声荡洗阶段，使用5.25%次氯酸钠作为冲洗液，并交替使用5.25%次氯酸钠和25%葡萄糖氯己定进行冲洗，中间用0.8%盐水冲洗管道；根管干燥采用无菌纸尖，随后进行根管消毒封药处理，直至患者第二次复诊时进行根管充填术。

1.3 观察指标

根管治疗术后3d内，观察患者根尖周急性炎症反应发生情况，参考Negt标准将患者急性反应分为4级^[3]：①1级，患牙无疼痛不适，无明显叩痛，无牙龈红肿、充血，咬合功能正常；②2级，患牙轻微疼痛不适但不影响咬合功能，轻度叩痛，无牙龈红肿、充血；③3级，患牙中度疼痛不适但对咬合无影响，中度叩痛，牙龈轻度红肿、充血；④4级，患牙剧烈疼痛不适并影响咬合功能，牙龈明显充血、红肿。将1-2级归为正常，3-4级归为术后感染急性炎症反应。

1.4 统计学分析

利用统计学工具SPSS20.0对各类研究数据进行深度剖析和比较，通过t检验对计量资料进行解析，针对计数资料进行x²检验。在P值小于0.05的条件下，证明各项数据之间具有显著性的差异。

2. 结果

观察组术后3d内出现根尖周急性炎症反应的患者占比显著低于对照组(P<0.05)。数据见表1。

表1两组患者术后3d内根尖周急性炎症反应发生情况比较表[n(%)]

3. 讨论

根管治疗过程中医护人员的手部与患者的血液、唾液及口腔黏膜有密切接触，在患有传染性疾病或为无症状携带者的患者唾液和血液中，存在大量病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、结核杆菌、麻疹病毒等，这些病原体可通过多种途径导致医患间及患者间的交叉感染^[4]。因此，在现代根管治疗技术中，感染控制显得尤为关键。

本次研究中，观察组患者术后3d内根尖周出现感染急性炎症反应的比例显著低于对照组(P<0.05)，由此提示，在根管治疗过程中，针对执行严格无菌操作，并结合常见的感染风险实施针对性感染控制措施能够有效降低患者术后感染风险，提高治疗安全性与有效性，与陈嘉婷等学者研究结论一致^[5]。分析作用机制如下：（1）采用的及时吸唾、橡皮障隔湿术等能为医生临床操作提供更加良好的术野，避免治疗中牙本质碎屑及其感染物的再度污染；（2）针对不同手术操作器械采用不同的消毒措施，可保证消毒彻底，避免器械污染造成的感染；（3）“一人一机”原则可有效避免患者之间交叉感染。

综上所述，根管治疗中有效的感染控制是保证根管治疗效果、促进患者早日康复、提高患牙功能的重要前提，严格落实无菌技术并结合常见感染风险采取个性化的抗感染措施，可有效避免感染，降低患者术后急性炎症发生风险。

参考文献：

[1] 高原,张雨,周学东,等. 根管预备感染控制之惑与解惑之道[J]. 华西口腔医学杂志,2018,36(6):590-594.

[2] 冯瑞明,薛明. 根管内感染控制的难点及策略[J]. 中国实用口腔科杂志,2017,10(4):202-206.

[3] 张慧,谷明芝. "四手操作"护理流程在现代根管治疗术中的应用及感染控制分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017(54).

[4] 王璐璇,侯本祥. 根管内氢氧化钙残留对根管治疗的影响[J]. 国际口腔医学杂志,2022,49(3):367-372.

[5] 陈嘉婷,谢晓妍. "四手操作"护理流程在现代根管治疗术中的应用及感染控制[J]. 医药前沿,2018,8(3):12-14.