危重患者床边血液透析治疗的护理

【摘要】目的：探讨对于患有危重症的患者，接受床边血液透析治疗的过程中，为患者实施综合性护理干预的临床效果。方法：回顾性分析100例在我院接受床边血液透析治疗的危重症患者临床资料，标记为对照组（接受常规护理）、研究组（接受综合性护理干预），统计对比其临床应用效果差异。结果：（1）在各项肾功能水平、床旁透析时长、APECHEⅡ评分、生活质量水平方面，在护理后，研究组有更显著的改变，对比差异大（p＜0.05）；（2）研究组患者的副作用发生率较低，对比差异大（P<0.05）。结论：对接受床边血液透析治疗的危重症病人进行综合护理，能使得患者的体内酸碱保持平衡状态，缩短透析时间，降低并发症等，值得推广。

【关键词】危重患者；床边血液透析治疗；综合性护理干预

血液净化技术应用于临床治疗急性和慢性肾衰竭患者已近半世纪，患者多在单独的者血液净化室或者血液透析室内完成透析治疗，因其设备齐全，护理专业因此获得的效果多比较理想[1]。随着临床急诊医学的发展，大部分医院都设立了重症监护病房（ICU），并对其进行了改进，主要用来救治危重病人。在这些病人中，最常见的就是并发的慢性肾功能衰竭的病人，需要进行血液透析[2]。但由于危重症患者的病情比较严重，通常心肺功能异常的病人不能随便移动。因此，对这类病人进行床旁血液透析是抢救的重要措施。但这类重症病人的并发症发生率很高，所以传统的护理方法不能完全满足血液透析的需要[3]。为了提高危重症病人床边血液透析的疗效，我们根据其自身的特点，设计了一套综合性的护理方案，以期为临床上这类病人提供更好的护理方法，本文将其应用效果进行总结报告。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2021年1月至2022年8月期间住院接受床边血液透析治疗的危重患者，共计100例。两组患者一般数据无明显差别（P>0.05），如1所示。

表1：两组患者基本资料统计表

1.2方法

对照组采用传统的临床护理方法，即在床边血透基础上进行常规护理。

研究组采取综合护理干预。具体如下，（1）准备：熟悉病床边的环境，准备好必要的用品，熟悉设备的摆放和水处理设备与透析管线的对接情况，做好水质测试，检测仪器的运行情况，检查抢救器械和药品。（2）操作及护理：做好上机前的准备工作，在上机治疗前对治疗过程进行讲解，清洗管路，建立临时通道，保证无菌条件下进行外循环。严密监视操作，对管路有无扭曲，滑脱，破裂，渗血，透析器渗漏等现象，应立即处置，并做好透析前后的标本收集[4]。为了缓解病人的口渴，可以用温水棉签湿润口腔，再用湿纱布盖住口腔。（3）结束操作：观察加压包扎的穿刺点有无渗出，观察血液透析置管的敷料状况和上肢远端的血运，并对导管进行适当的固定[5]。术后6小时内无出血倾向，即行松解、包扎，24小时后进行局部热敷，以保护静脉血管。（4）实施护理安全管理：所有护理人员均需要接受业务技能培训，培训过程中详细讲解床旁血液透析的护理要点，易出现不良反应的环节和处理方法，使全体成员都能正确地理解和掌握。着重阐述了医疗事故的危害和医疗机构应承担的责任，从而使医疗机构的工作态度和责任心得到提高。明确各护理人员的工作职责，促进每位护理人员对工作的具体内容有准确的把握[6]。根据日常工作的具体情况，制订一套科学的管理制度，健全监督系统，对护理安全管理的效果进行定期或不定期的检查，对每位护理人员的工作效果和存在的问题进行评估，并提出相应的改善建议。针对可能出现的不良反应和可能导致并发症的环节，进行详细的分工，并对相关人员进行专门的管理。每隔一小时进行一次查房，了解病人的身体状况、仪器设备和管道的工作状况，如有异常要立即报告。以病人为中心，对病人进行全面、全面的健康教育，详细地告诉病人在护理过程中出现不良事件的原因，并采取相应的对策。

1.3观察指标

对两组患者各项肾功能水平、床旁透析时长、APECHEⅡ评分、生活质量水平、副作用发生率的差异进行统计对比。

APECHEⅡ评分：分值在 0-71 分之间，较高的评分提示预后情况较差。

对生活质量的差异进行统计，每一项指标的总得分都是100分，总生活质量都是以平均分数来计算。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0来进行专业分析，x±s来表示计数数据，而且对于分析的结果，使用t、x2来进行检验，结果表明，P<0.05，这就意味着差异十分明显。

2结果

2.1比较患者各项肾功能水平差异

在护理后，研究组有更显著的改变，相比于对照组差异有统计学意义（p＜0.05）。如表2所示：

表2：各项肾功能水平差异统计表

2.2比较患者床旁透析时长、APECHEⅡ评分差异

研究组患者的床旁透析时长更短，APECHEⅡ评分降低幅度更大，差异显著（p＜0.05）。如表3所示：

表3：患者床旁透析时长、APECHEⅡ评分差异统计表

2.3比较两组患者的生活质量评分

研究组与对照组比较生活质量情况，对比差异显著（p＜0.05）。如表4所示：

表4：患者生活质量统计表（x±s，分）

2.4比较两组患者不良事件发生概率

研究组患者的不良事件发生率较低，对比差异大（p＜0.05）。如表4：

表4不良事件发生概率统计表[n(%)]

3.讨论

对于需要接受血液透析的危重病人，由于自身条件限制，无法将其移至专门的透析室或血液净化室，所以，床旁透析是主要的治疗方法，而连续的床旁血液滤过技术是抢救重症病人的有效方法[7]。床边血液透析已经广泛应用于重症急性肾衰竭伴有心衰、呼吸窘迫综合征、慢性肾衰竭、尿毒症脑病等类型患者的治疗过程中，但是，伴随着床旁血透病人的急剧增加，术后并发症和不良反应的发生率也显著增加。影响血透病人护理风险的因素很多，包括护理人员、管理、环境和病人本身[8]。床旁血液过滤的常见问题为护理工作不能像专业的血液透析治疗室那样完美，所以对护理提出了更高的要求。加强对护理人员的患者管理，已是刻不容缓的任务。本研究中采取综合性护理干预措施，与传统的治疗方法相比，取得了良好的疗效。接受综合性护理干预的研究组肾功能肌酐及尿素氮均显著降低，生活质量水平显著高于对照组，而且患者接受床边血液透析治疗的过程中发生不良反应的概率以及床旁透析时长均小于对照组。综合性护理干预加强了护士与病人之间的交流，促进了病人对疾病的正确认识，增强了病人的临床依从性。通过建立科学的管理体系，通过培训，提高了员工的工作态度和责任感，通过对岗位职责的进一步细化，使员工的工作内容更加清晰。从准、操作及护理、结束操作三个时间阶段入手，有针对性的实施护理干预措施，使得护理内容更加科学有效。

综上所述，在危重患者接受床边血液透析治疗过程中，应用综合护理可以取得更加优异的治疗效果，是一种值得在临床上推广的方法。

【参考文献】

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