长期卧床的精神发育迟滞合并精神障碍患者抗精神病药物联用与急性消化道出血的危险因素分析

摘要：目的：探讨长期卧床的精神发育迟滞合并精神障碍患者抗精神病药物联用与急性消化道出血的相关危险因素。方法：回顾性分析2021年1月—2025年12月收治的80例患者，根据是否发生急性消化道出血分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。比较两组抗精神病药物联用情况、合并用药情况及营养状态等指标。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。结果：实验组抗精神病药物联合使用的比例比对照组高（P＜0.05），实验组合并用药的比例也比对照组高（P＜0.05），实验组白蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗精神病药物联用、合并用药以及低白蛋白血症均会导致急性消化道出血的发生率增加，因此要加强对这些疾病的用药管理并给予营养支持。

关键词：精神发育迟滞；精神障碍患者；急性消化道出血

精神发育迟滞患者因为认知功能的限制，常会合并各种精神障碍，例如精神分裂症、情感障碍等，在临床中大多需要使用抗精神病药物进行治疗^[1]。部分患者由于病情严重或者伴随有躯体功能的衰退，长期卧床使机体的免疫功能降低、胃肠动力减弱，从而增加各种并发症的发生风险。抗精神病药物在改善精神症状的同时，也会对消化系统造成不良影响，在多药联合使用的情况下，对胃黏膜的损伤作用可能会被放大^[2]。另外临床中此类患者常常会联合使用非甾体抗炎药、抗凝药或者糖皮质激素等药物，从而加大消化道出血的风险。急性消化道出血属于一种严重的并发症，会干扰患者的康复进程，并且存在危及生命的危险。目前有关精神发育迟滞合并精神障碍、长期卧床患者的研究较少，尤其是抗精神病药物联合使用与消化道出血的关系还没有系统分析^[3]。因此，本文通过对相关病例资料的回顾性分析，研究抗精神病药物联用及有关因素与急性消化道出血的关系，为临床合理用药和风险防控提供一定参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2025年12月在本院收治的长期卧床的精神发育迟滞合并精神障碍患者80例。根据是否发生急性消化道出血分为实验组和对照组，各40例。实验组中男22例，女18例，年龄（52.36±10.25）岁；对照组中男24例，女16例，年龄（51.78±9.84）岁。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合精神发育迟滞合并精神障碍诊断标准；②长期卧床≥3个月；③接受抗精神病药物治疗。
排除标准：①既往有消化道出血史；②合并严重器质性消化道疾病或恶性肿瘤；③存在凝血功能障碍或严重肝肾功能不全。

1.2方法

本文使用回顾性分析法，资料均来自本院。2021年1月-2025年12月间，对在长期卧床的精神发育迟滞并精神障碍患者中选出80例患者进行研究。根据住院期间是否有急性消化道出血分为两组，住院期间有呕血、黑便或者便血，并且通过血红蛋白下降等相关的检查确诊为急性消化道出血的患者为实验组（n=40），未发生上述情况的患者为对照组（n=40）。所有的病例均由临床医师明确诊断后纳入分析。

研究人员分别用统一设计好的数据记录表，记录患者的个人信息（姓名、年龄、性别等）和用药情况以及实验室检查结果。收集的资料包含性别、年龄、病程、精神障碍种类等信息，并且主要对患者所服用的抗精神病药物种类以及剂量进行详细记录，其中单药治疗或者联合用药（≥2种）的情况也一并记录下来。所有的数据都是从系统中导出，并且人工核对，保证信息的真实可靠。

对可能影响消化道出血的因素进行收集，主要是合并用药情况，即非甾体抗炎药、抗凝药和糖皮质激素等药物的使用情况，记录用药时间和用药范围^[4]。同时提取患者的营养状况相关指标，以血清白蛋白水平作为评价标准，用患者住院期间接近临床事件时间的检测结果进行统计分析。所有的指标都会用统一标准来界定，从而使得数据一致。

1.3观察指标

（1）抗精神病药物使用情况

记录患者抗精神病药物的给药方式，即单药治疗和联合用药（≥2种）。比较两组患者的联合用药发生率。该指标属于计数资料，用例数（%）来表示，用χ²检验进行分析。

（2）合并用药情况

记录患者合并用药的情况。比较两组以上药物使用比例的差别。该指标为计数资料，用χ²检验。

（3）血清白蛋白水平

检测患者血清白蛋白水平来反映营养状况。该指标为计量资料，用（x̄±s）表示，用独立样本t检验进行比较。

1.4统计学方法

本研究数据分析采用SPSS22.0软件。组间计量资料建议采用均值±标准差（）描述，并用t检验来检验组间的统计学差异，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组抗精神病药物使用情况比较

实验组抗精神病药物联合用药比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1两组抗精神病药物使用情况比较（n%）

2.2两组合并用药情况比较

实验组合并用药使用比例均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2两组合并用药情况比较（n%）

2.3两组血清白蛋白水平比较

实验组血清白蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3两组血清白蛋白水平比较（）

3讨论

抗精神病药物联用可能会通过不同的途径增加急性消化道出血的发生率。部分抗精神病药会影响中枢和外周的5-HT系统，而5-HT对调节胃肠黏膜血流、血小板聚集起着重要的作用，当5-HT的功能受到抑制时，会导致黏膜防御能力降低、止血功能减弱^[5-6]。多种药物联合使用时，药效叠加或者相互作用会更加复杂，加重胃肠道不良反应。一些抗精神病药有抗胆碱能作用，会抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，使得胃酸及其它刺激物在胃里停留时间变长，加重黏膜损害。镇静作用明显的药物还会使患者应激反应能力下降，在长期卧床的情况下胃黏膜血流减少，容易造成应激性损伤^[7]。另外，多药联用一般提示病情严重，用药剂量大、疗程长，从而加大了药物不良反应的发生率。部分药物经过肝脏代谢，联用时会通过酶抑制或者诱导来影响药物浓度，从而加重对胃肠黏膜的损害。由于各种因素的影响，胃黏膜屏障功能受损，出血的风险增大。因此，在临床治疗中要慎重选择抗精神病药物联用方案，加强对胃肠道不良反应的观察，根据患者的总体情况采取相应的保护措施。

在抗精神病药物治疗基础上合并使用其他药物时，急性消化道出血的风险明显增大。非甾体抗炎药可抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的合成，减弱胃黏膜屏障的功能，使胃酸和消化酶更容易对黏膜造成损伤。抗凝药会干扰凝血机制，减少血液的凝固作用，黏膜受损伤后，出血不容易自止。多种药物同时使用时，药物之间会发生药代动力学或者药效学的相互作用，加重对胃肠道的不良反应。抗精神病药物本身就对胃肠功能有一定的抑制作用，和上述药物联合使用更容易产生协同损伤效应^[8]。多药联合使用会增加药物在体内停留的时间，使不良反应逐渐累积，加重黏膜损伤的程度。因此临床中需要严格评价合并用药是否必要，合理控制用药种类和剂量，降低叠加风险。

长期卧床的患者由于活动受到限制，机体各个系统都会出现不同程度的功能变化，消化系统的影响最为明显。卧床时胃肠蠕动变慢，胃排空延长，胃内容物在胃内停留时间过久，会加重胃酸对黏膜的刺激，导致慢性炎症或者溃疡。体位固定还会干扰胃黏膜的血流分布，局部血供减少，黏膜抵抗损伤的能力下降。精神发育迟滞患者表达能力差，腹痛或者不适时无法及时反映，造成早期症状被忽略，病情发展到出血期才被发现。长期卧床还会伴随压疮、感染等应激状态，机体处在持续的应激环境中，会引发应激性溃疡，增大消化道出血的风险。吞咽功能下降或者饮食结构单一，加重了胃肠负担。由于各种不利因素的综合作用，长期卧床成了消化道出血的诱因。

营养状况同机体免疫功能存在联系，对消化道黏膜完整程度有着一定作用。血清白蛋白水平是反映营养状况的指标，白蛋白减少说明蛋白质摄入量少或者代谢紊乱，造成组织修复能力降低。胃肠黏膜属于重要的防御屏障，黏膜细胞的更新和修复依靠充足的营养供给，营养缺乏时黏膜细胞的再生速度变慢，容易引发糜烂或溃疡。免疫功能下降也会对黏膜屏障的稳定造成影响，加重局部的炎症反应。长期卧床的患者常伴有慢性感染或者反复感染，机体处于低免疫状态，炎症因子不断释放，加重了对胃肠黏膜的损害。抗精神病药物治疗期间，部分患者出现食欲下降或者摄入量不足，从而加重营养不良情况。营养和免疫功能互相影响，一起对消化道黏膜造成损害，使之更容易发生出血。

从上述结果可知，实验组抗精神病药物联合用药比例比对照组高，有统计学意义（P＜0.05）。提示多种抗精神病药联用会和急性消化道出血有关。抗精神病药物在起效的时候会干扰到中枢神经系统，一些药物还会抑制胃肠蠕动，延缓胃排空的速度，从而加大胃酸对黏膜的刺激强度。在联合用药的情况下，不同的药物之间会产生协同或者叠加的作用，从而加重对胃黏膜的损害。多药联用常说明患者的病情比较复杂，用药剂量和疗程较长，从而增加不良反应发生的概率。长期卧床患者自身防御功能会降低，对药物不良反应抵抗力也会下降。

实验组合并用药使用量都比对照组多，有统计学意义（P＜0.05）。提示合并用药在急性消化道出血的发生中起着重要的作用。这类药物抑制前列腺素的合成，使得胃黏膜的保护机制减弱，从而使黏膜更容易受损，抗凝药影响凝血功能，造成微小损伤也会变成明显的出血，也会使黏膜修复的速度变慢，并且会降低局部的免疫能力。多种药物同时使用时，胃肠道屏障功能会变得越来越差，出血的风险也随之增大。抗精神病药物本身已经对胃肠功能产生了影响，与上述药物联合使用时更容易产生叠加效应。

实验组血清白蛋白水平比对照组低，有统计学意义（P＜0.05），说明营养状况同急性消化道出血有关。白蛋白是反映机体营养状况的指标之一，降低一般表示蛋白质摄入量不足或者代谢紊乱。营养不良造成胃肠黏膜修复能力降低、黏膜屏障功能减退，从而易引起糜烂、溃疡等并发症。长期卧床患者摄入减少、消耗增加，容易引起低蛋白血症，同时免疫功能降低，炎症反应加重，使消化道黏膜损伤更加严重。抗精神病药物治疗期间部分患者出现食欲减退，会加重营养不良。

综上所述，抗精神病药物联用、合并用药及营养不良均与急性消化道出血发生相关。临床中应合理制定用药方案，减少多药联用，严格控制合并用药，同时重视营养支持与动态监测，以降低不良事件发生风险，提高患者安全性。

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