早期康复治疗对骨科手术患者术后恢复的影响分析

摘要：目的；研究早期康复治疗对骨科手术患者术后恢复的影响。方法；选取我院于2020年3月至2021年3月收治的的骨折手术患者80例，按照随机数表法分为对照组和观察组各40例。对照组患者术后接受常规治疗，观察组患者术后接受早期康复治疗，比较两组术前、术后（1 d、3 d、出院当天、1个月、3个月）疼痛程度及术前、术后（出院当天、1个月、3个月）关节活动度（ROM）、日常生活活动能力，并比较两组治疗前后血清Hcy水平。结果；术前及术后1 d、3 d、出院当天，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月时，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后出院当天，两组ROM、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月时，观察组ROM、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组血清Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论；对骨科手术术后患者开展早期康复治疗可有效减轻其术后疼痛，改善关节活动度，提高日常生活活动能力，并有助于降低患者血清Hcy水平，值得推广。

关键词：早期康复治疗；骨科术后；疼痛程度；关节活动度；

Analysis of the impact of early rehabilitation treatment on the postoperative recovery of patients undergoing orthopedic surgery Ralley Rehabilitation Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400042

Abstract: Objective: To study the effect of early rehabilitation treatment on the postoperative recovery of patients undergoing orthopedic surgery. Methods; 80 fracture operation patients were admitted to our hospital from March 2020 to March 2021, which were divided into control group and observation group according to the random number table. The control group patients receive postoperative conventional treatment, observation group patients receive postoperative early rehabilitation treatment, compare the two groups of preoperative, postoperative (1 d, 3 d, discharge day, 1 month, 3 months) pain and preoperative, postoperative (discharge day, 1 month, 3 month) joint mobility (ROM), daily living activities, and compare the serum Hcy levels before and after treatment of the two groups. Results; VAS scores before 1 d, 3 d and discharge (P> 0.05); at 1 and 3 months, the observation group was lower than that of the control group, the difference was significant (P <0.05). On the day of postoperative discharge, ROM and ADL scores were not different (P> 0.05); at 1 month and 3 months, the observation group was higher than the control group, with a statistically significant difference (P <0.05). After treatment, the serum Hcy level in the observation group was lower than that in the control group, which was significant (P <0.05). CONCLUSIONS Early rehabilitation treatment for postoperative patients after orthopedic surgery can effectively reduce their postoperative pain, improve joint mobility, improve the ability of daily living activities, and help to reduce the serum Hcy level of patients, which is worth promoting.

Key words: early rehabilitation; orthopedic surgery; pain degree; joint motion;

骨科手术是临床治疗多种骨折、骨科疾病的常用手段，可有效促进患者机体相关功能恢复，提高其生活质量。既往临床在骨科手术术后常用常规措施加以治疗及干预，虽有一定成效，但对部分患者术后恢复的促进效果不尽理想。近年来，随着临床康复医学的不断发展及人们生活水平的提高，骨科手术术后早期康复治疗得到了临床医师及患者的广泛关注，其不仅可加快外周血液流速，促进肢体血液循环，同时还可促进血液、淋巴液流动，降低局部组织液与血液中的凝血因子水平，通过加快血流速度在一定程度上改善血液高凝状态，进而降低静脉血栓形成的风险。临床发现，因同型半胱氨酸（Hcy）参与体内多种代谢，且高水平Hcy可直接影响内皮细胞及凝血相关机制，增加术后静脉血栓的发生风险。而早期康复治疗可有效降低血栓的发生风险，Hcy又是静脉血栓形成不可或缺的部分。因此，早期康复治疗能在一定程度上降低血清Hcy水平，达到降低深静脉血栓形成的风险。

一、资料与方法

1.一般资料，选选取我院2020年3月至2021年3月收治的骨折手术患者80例，按照随机数表法分为对照组和观察组各40例。观察组中男18例、女22例；年龄14～85（52.16±19.37）岁；体质量指数（BMI）18～29（23.12±3.55）kg/m2。对照组中男19例、女21例；年龄15～93（57.19±20.33）岁；BMI 18～28（23.17±3.10）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会审核批准（批准文号：伦理字202100158号）。

2.纳入与排除标准。纳入标准：（1）存在明确的外伤史；（2）存在确切的骨折部位；（3）骨折为新鲜骨折；（4）骨折为单处骨折；（5）有相关手术适应证；（6）已完善血液生化常规检查（即存在血液Hcy数值）；（7）知情同意参与。排除标准：1）骨质疏松、骨肿瘤等疾病导致的继发性骨折者；2）有恶性肿瘤疾病者；3）有精神或意识障碍，无法与医护人员正常沟通者；4）有高血压、糖尿病、冠心病、风湿免疫类疾病及脑卒中等慢性病的既往史；5）合并其他类型骨病者。

3.方法。对照组患者术后接受常规治疗，包括卧床静养、饮食指导及适当关节活动等。观察组患者术后转入康复科接受早期康复治疗：从术后第1天开始，根据患者实际情况开展大/小关节松动训练，即治疗师利用较大的振幅、低速度的手法对患者关节活动度的训练，以恢复其关节的灵活性及力量，促进局部血液循环，在训练期间，医护人员需注意观察患者骨折部位肤色的变化；术后第2天，根据患者恢复情况开展运动协调训练，包括上肢交替上举、交替摸肩上举、交替牵伸等上肢协调训练，下肢交替屈髋、交替伸膝、拍地练习等下肢协调训练以及原地踏步法、原地高抬腿等整体协调训练，训练量根据患者身体耐受度而定；术后1周，根据患者恢复情况开展身体功能障碍作业疗法、平衡功能训练、上/下肢综合能力训练以及日常生活力训练等综合训练，训练需循序渐进以患者可耐受为宜，每次训练时间控制在30 min左右，每天训练2次，连续进行早期康复治疗21～30 d。

4.临床观察指标。（1）疼痛程度：分别于术前、术后1 d、3 d、出院当天、1个月及3个月时采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度展开评估，最高、最低评分分别为10分、0分，评分高代表疼痛严重。（2）关节活动度：分别于术前、术后出院当天、1个月及3个月时采用关节活动度评定量表（ROM）对两组关节活动度展开评估，评分高代表关节活动度好。（3）日常生活活动能力：分别于术前、术后出院当天、1个月及3个月时采用ADL评定量表对两组日常生活活动能力展开评估，最高、最低评分分别为100分、0分，100分代表ADL功能正常，61～99分代表ADL功能存在轻度损害，41～60分代表ADL功能存在中度损害，40分以下代表ADL功能存在重度损害。（4）血清Hcy：分别于治疗前后，采集两组3 ml清晨空腹静脉血，经离心获取血清后以酶联免疫吸附试验对两组血清Hcy水平进行检测。

5.统计学处理。数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.两组术前、术后疼痛程度比较。术前及术后1 d、3 d、出院当天，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、3 d、出院当天、1个月及3个月时，两组VAS评分均低于术前，且观察组术后1个月、3个月时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组术前、术后1 d、3 d、出院当天、1个月及3个月时VAS评分比较（x±s，分）

注：与术前比，*P＜0.05。

2.两组术前、术后关节活动度细弱。术前、术后出院当天，两组ROM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后出院当天、1个月及3个月时，两组ROM评分均高于术前，且观察组术后1个月、3个月时ROM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.两组术前、术后日常生活活动能力比较。术前、术后出院当天，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后出院当天、1个月及3个月时，两组ADL评分均高于术前，且观察组术后1个月、3个月时ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.两组术前、术后血清Hcy水平比较。术前，两组Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，对照组血清Hcy水平高于术前，但差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组血清Hcy水平低于术前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

1.膝关节是人体重要负重关节，其结构及功能较为复杂。一旦发生膝关节骨折，将直接影响患者下肢功能，影响患者正常活动，导致患者生活质量下降。手术治疗在膝关节骨折患者中运用广泛，手术治疗效果良好，但患者术后需进行较长时间的康复治疗，以保证膝关节功能恢复。而对于患者中康复治疗的具体介入时机仍不明确。

2.膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节,正常活动度屈曲130°,伸0°。由骨、关节软骨、交叉韧带、半月板、关节腔内滑液、关节囊并有关节外的韧带加固而形成,膝关节由内、外侧胫股关节和髌股关节三部分组成。由于膝关节缺乏软组织保护,外伤时外力可直接传递到骨性组织而导致膝关节损伤,手术后由于膝关节外固定,关节内的关节液未能有效循环,使纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连。关节制动5—7d,就会出现肌腹缩短,超过3周,关节周围疏松结缔组织就会变为致密的结缔组织,运动神经元募集减少,关节僵直;其次,制动使关节软骨营养障碍,使其萎缩、坏死、纤维化;制动使滑液囊干涸、粘连、消失,使其关节狭窄而导致粘连。手术内固定为骨折的愈合创造了条件,是康复训练的基础,制动是骨折术后的主要治疗措施之一,但由于制动本身造成机体关节囊、韧带、肌肉等组织发生形态结构、生物化学及生物力学等方面的病理改变,最终影响关节和肢体的功能。为了避免膝关节功能障碍,必须进行以早期功能活动为主的康复训练。早期康复组患者术后第3d开始被动活动,肌肉收缩促进血液、淋巴循环,有利于局部渗出液吸收,减轻水肿和粘连,防止失用性肌萎缩,肌收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积骨骼,促进骨折愈合。同时等长收缩训练使肌腹和肌腱向近端滑移,并能使骨折端产生纵向的挤压力,使骨端保持良好接触;等长收缩时肌肉无氧代谢产生的乳酸刺激肌肉微循环血管扩张,利于组织摄取营养;同时亦可使骨痂的组建和排列完全符合生理功能的需要,使受损的关节得以磨造与塑形。踝泵运动使下肢肌肉收缩,挤压深静脉,防止下肢深静脉血栓形成。早期CPM治疗促进滑液向关节软骨的浸透和扩散,增加滑膜的分泌和吸收,改善关节营养代谢;刺激间质细胞分化为关节软骨细胞,修复损伤关节软骨。同时防止纤维挛缩和松解粘连,减轻韧带萎缩,减轻疼痛。膝关节屈伸主动运动可以加速血液循环、能量供应和代谢的转运速度;同时运动神经发放冲动增强,不仅加强了神经对肌肉的营养作用,还提高了肌肉组织中骨骼肌受体对雄激素的敏感性,促进肌肉蛋白含量、肌梭及梭内肌纤维形态的修复。结合患者行走负荷康复训练,给骨折处施加应力刺激,可促进骨母细胞增生、骨痂成熟与改建,从而促进患者关节功能的恢复。

3.骨科手术是临床治疗骨折及相关骨科疾病的常用方法，有助于促进患者肢体功能恢复，对其日常生活活动能力提升有积极意义。但术后患者常伴不同程度的疼痛感，会在一定程度上影响其肢体功能及日常生活活动能力恢复，延长患者术后住院时间，增加并发症的发生风险及患者的经济负担，同时还会对患者满意度造成一定影响。既往临床在骨科手术术后常以卧床静养、饮食指导及适当关节活动等措施加以干预，但由于缺乏系统性康复治疗，很多患者术后关节活动度、日常生活活动能力等恢复效果不尽人意。因此，如何更有效促进骨科手术术后患者身体恢复成为临床研究的重点内容之一。早期康复治疗是指在处理完原发疾病，待患者生命体征稳定后开展的康复治疗活动，近年来在临床上的应用日益广泛，深受患者认可。相关报道指出，早期康复疗法可有效改善脊髓损伤患者的运动感觉功能，提高其日常生活能力、躯干平衡能力及生活质量。本研究结果显示，术前及术后1 d、3 d、出院当天，两组VAS评分相当，而术后1个月、3个月时，观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05）；术后出院当天，两组ROM、ADL评分相当，而术后1个月、3个月时，观察组ROM、ADL评分较对照组高（P＜0.05），提示早期康复治疗的开展有助于减轻骨科手术术后患者机体疼痛程度，对其关节活动度改善及日常生活活动能力提升有重要作用。究其原因在于：术后常规治疗仅包括卧床静养、饮食指导及适当关节活动等措施，未针对患者肢体功能恢复开展完善的功能训练；而早期康复治疗是根据患者实际情况尽早开展大/小关节松动训练、运动协调训练、身体功能障碍作业疗法、平衡功能训练、上/下肢综合能力训练以及日常生活力训练等综合训练，并保持循序渐进开展，可逐步促使患者肢体功能、关节活动度等恢复，进而提升其日常生活活动能力。Hcy属于参与人体生理及病理过程的重要因子，其高水平状态会损伤血管内皮细胞，影响细胞一氧化氮代谢，进而加重血管壁粥样硬化，增加静脉血栓发生风险；同时，还会提高超氧化物、过氧化物等损伤因子水平，对血管内皮细胞造成二次损伤，增加血栓发生风险；另外，高Hcy水平在损伤血管内皮的同时，还会刺激凝血因子，引起凝血因子水平改变，导致凝血系统激活，进一步加重静脉血管形成。高Hcy是静脉血栓的重要危险因素之一。也有相关文献表明，早期康复治疗可有效降低静脉血栓的发生风险。本研究结果显示，治疗后，观察组血清Hcy水平低于对照组（P＜0.05），提示早期康复治疗的开展有助于降低骨科手术术后患者血清Hcy水平。同时结合上述文献，认为早期康复治疗可有效降低骨科手术术后患者血栓的发生风险。但本研究未对患者术后血栓发生率进行统计分析，还需临床进行进一步探讨。

总之，对骨科手术术后患者开展早期康复治疗可有效减轻其术后疼痛，改善关节活动度，提高日常生活活动能力，并有助于降低患者血清Hcy水平，值得推广。

参考文献：

［1］刘楠,等.关于早期康复治疗对骨科手术患者术后恢复的影响分析.2021.

［2］孙秀,骨科康复一体化治疗尺骨鹰嘴骨折术后肘关节功能恢复的远期疗效分析.2020.