消毒供应中心对临床污染器械预处理实施干预的效果评价

摘要：目的 评价消毒供应中心（CSSD）实施预处理干预污染器械的临床效果。方法 本次研究以医院的CSSD作为试验场所，参与人员为CSSD的工作人员，以医疗中可复用的器械作为受试对象，统计CSSD中的回收器械，均为临床使用且受到污染的器械，所有器械均实施预处理干预，开始实施时段为2020年1月，截止实施时段为2023年10月，然后在各年份内分别抽取10000包回收器械，统计和对比耗损率、返洗率、不合格率等情况。结果 自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示耗损率呈下降趋势，其中2020年（0.08%）与2023年（0.02%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示返洗率呈下降趋势，其中2020年（1.22%）与2023年（0.03%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示不合格率呈下降趋势，其中2020年（1.15%）与2023年（0.02%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。结论 CSSD实施预处理干预污染器械后，可极大的降低回收器械的耗损率、返洗率以及不合格率，干预效果显著，且可确保器械在临床中的使用安全性，因此可大力推广和广泛借鉴。

关键词：消毒供应中心；预处理；污染器械；临床效果

中图分类号：R246.83

在消毒供应中心（CSSD）的工作内容中，预处理是重要环节，其指的是在处理某些物品的过程中，如果其需使用洗消机，则在使用之前实施手动预先清洗以及拆卸处理等附加行动，以采取手动方式清洗一些清洗盲点或者困难表面[1-2]。有调查报道称，在清洗器械的过程中实施预处理干预，不仅能有效控制器械的生锈现象，又能极大的提升清洗质量和效果，还可在一定程度上将其使用寿命有效延长[3]。因此本文以医疗中可复用的器械作为受试对象，统计CSSD中的回收器械，均为临床使用且受到污染的器械，所有器械均实施预处理干预，然后探究了CSSD实施预处理干预污染器械的临床效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究以医院的CSSD作为试验场所，参与人员为CSSD的工作人员，以医疗中可复用的器械作为受试对象，统计CSSD中的回收器械，均为临床使用且受到污染的器械，所有器械均实施预处理干预，开始实施时段为2020年1月，截止实施时段为2023年10月。本次参与研究的工作人员共40名，最大年龄55岁，最小年龄24岁，中位值为40.52岁；工龄最长为30年，最短为1年，中位值为15.23年；职称情况为初中级37名，高级职称3名；学历情况为大中专10名，本科及以上30名。

1.2 预处理方式

1.2.1 培训方式

在对医疗复用器械进行使用的过程中，医院CSSD针对各科室的相关人员需采取业务讲座（线下方式）与公众号或微信（线上方式）等展开专业性的指导与培训，内容方面涉及预处理使用后器械的相关要求、使用清洗液、选择清洗的工具、操作流程和具体方法、法规和法律等相关内容，促使医护人员对预处理各种污染器械的重要性有深刻的了解和认识，并能对操作流程和具体方法予以熟练掌握。

1.2.2 现场指导操作

CSSD可不定期地指派相关人员或专业护士到相关科室中，并对其预处理污染器械过程中面临的问题进行了解和掌握，然后现场对科室提供相应的指导，以促使其调整操作方式。特别是注意对预处理操作的具体方法和相关流程进行现场指导，涉及去除锐器表面污物和医疗废弃物，分类、拆卸、及时预处理器械，保湿处理，规范使用各种清洗器械的工具和清洗剂、冲洗环节、刷洗环节等。若污染物品的使用对象为特殊感染者，则CSSD还需即刻提供电话指导或者现场指导，以保障处理效果、质量。

1.2.3 预处理的干预流程

CSSD在制定预处理污染器械流程时，需注意按照各科室工作情况和具体特征制定相应干预流程：（1）去除锐器和医疗垃圾环节：去除手术刀片、缝针、注射针头、缝线、纱布、消毒液、生理盐水等，降低使用人员和其他处理人员发生职业暴露风险。（2）冲洗环节：器械使用人员或者手术器械护士应将普通器械与精密器械分开预处理，在流水下立即对使用后的器械展开冲洗，以去除其表面存在的各种污染物。（3）分类环节：处理后的普通器械和精密器械固定位置放置，精密器械注意全程采取保护措施，如放入精密器械盒妥善固定或使用器械保护套保护，避免受压损坏。（4）保湿环节：对于需隔夜或预处理难以就地实施才回收至CSSD的器械，则注意放入密封容器，且实施保湿处理，以防清洗难度因污染物干涸而增大。（5）酶泡环节：重复使用诊疗器械回收至CSSD进一步预处理：在浸泡器械时选择多酶类的清洗液（比例1:200或按照产品使用说明书配制），注意控制≤45℃的水温。对于存在复杂结构的器械，则在浸泡之前还需实施拆解处理并使用蒸汽喷枪清洗；对于存在严重污染的器械，则浸泡的时间需适当延长，或使用超声清洗机清洗，利于超声时“空化效应”使污染物松脱或脱落。（6）刷洗环节：在刷洗器械时选择合适的医用刷具，以有效去除其表面和管腔存在的各种污染物。预处理结束进入全自动清洗消毒机清洗环节或进入进一步的手工清洗环节（7）漂洗环节：对器械冲洗时选择流动水，以去除残留其表面的各种化学制剂或者污染物。（8）终末漂洗环节：对器械展开终末漂洗，以纯化水或蒸馏水为主。（9）干燥检查环节：选用医用干燥柜、真空干燥柜、压力气枪或低纤维絮纺织材料等方法使清洗后器械彻底干燥，注意仔细检查其清洗质量和功能。（10）保养环节：采取水溶性润滑油适量涂抹或喷洒在器械轴节、铰链等部位，以日常维护和保养器械。

1.2.4 预处理的发放指南

CSSD在预处理期间需对总结实际工作中的各种问题，然后对预处理污染器械的相关流程进行编制，内容涉及清洗特殊器械的具体方式、正确选择和使用清洗工具的方法、使用保湿液的的方法及具体作用、正确使用及配合多酶清洗液的方法、基础的预处理流程等，并制作工作年历、宣传册以及指导手册等，然后向各个临床科室进行逐一发放。

1.2.5 质控信息化平台

CSSD需对质控信息化平台进行充分利用，要求在追溯信息的相应系统中入路预处理污染器械的不合格情况，注意覆盖整个回收区，然后对质控的各类项目进一步明确。回收的器械中一旦存在大量其他类型的污染物或者垃圾、污渍、蛋白胶、骨水泥、消毒液等，则CSSD的回收区需对前述情况即刻拍照取证，对回收的时间以及科室名称进行明确标注，然后与当事人或者科室的负责人立即展开沟通、培训和协调，使之配合CSSD做好预处理，对于存在拒绝配合的情况，则需上级监管部门在院内网站公布照片，以进行警示，从而督促相关科室和人员能引起重视。

1.2.6 质控组发挥作用

CSSD需在质控指标中纳入预处理各种污染器械的相关内容，要求在行政查房的过程中由CSSD指派专业人员跟随，以指导和评价临床科室实施预处理干预污染器械的具体情况，在质量分析的会议上对结果进行通报，并将科室的考核与预处理污染器械评价结果进行挂钩。

1.3 观察项目

在各年份内分别抽取10000包回收器械，统计和对比耗损率、返洗率、不合格率等情况。

1.4 统计分析

本次分析工作中，计数类如耗损率、返洗率、不合格率等表现为[n（%）]形式，方法选择经χ2检验；计量类如工作人员的年龄等表现为()形式，方法选择为t检验，工具方面使用SPSS 22.0软件完成，差异显著以P＜0.05表达。

2 结果

2.1 比较不同年份器械耗损率

表1示，自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示耗损率呈下降趋势，其中2020年（0.08%）与2023年（0.02%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。

表1  比较不同年份器械耗损率[n（%）]

注：与2020年对比，P＜0.05.

2.2 比较不同年份器械返洗率

表2示，自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示返洗率呈下降趋势，其中2020年（1.22%）与2023年（0.03%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。

表2  比较不同年份器械返洗率[n（%）]

注：与2020年对比，P＜0.05.

2.3 比较不同年份器械不合格率

表3示，自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示不合格率呈下降趋势，其中2020年（1.15%）与2023年（0.02%）对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。

表3  比较不同年份器械不合格率[n（%）]

注：与2020年对比，*P＜0.05.

3 讨论

在医院感染的防控内容中，器械相关感染属于关键环节，且按照行业标准规范，各大医院需对手术器械采取集中方式处理，并在彻底的清洗消毒或灭菌后，方可再次应用于临床，而其处理环节则涉及去污、清洗、消毒、灭菌、供应等[4]。目前临床在对各种器械进行清洗时，首选的设备则为全自动清洗消毒机，但其对于死角部位或严重污染的器械而言，难以将部分残留且附着的污染物完全清洗干净，所以无法发挥较好的清洗效果[5]。这就要求器械在进入机械清洗环节之前，还需采取手动方式或半自动方式展开预处理，以针对性处理前述情况。作为医院不可或缺的重要部门，CSSD在防控医院感染方面发挥着关键作用[6]。我国卫健委已经明确，在机洗各种医疗复用器械之前，要求采取手工方式或半自动方式展开预处理干预，以保障清洗效果。一般最佳清洗器械的时间为使用后15min～1h内，因此临床科室或者手术室等在使用医疗复用器械后，则需就地采取措施实施预处理，尤其是对于部分需快速周转或难以及时回收至CSSD展开处理的器械。在预处理的环节，CSSD需对器械展开浸泡处理，以多酶清洗液为主，以对器械表面的糖类、脂肪、多糖、蛋白质等有机污染物进行有效分解，并对污染物进行软化处理，以促使后续清洗时更为顺利[7-8]。本文中，自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示耗损率呈下降趋势，其中2020年与2023年对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示返洗率呈下降趋势，其中2020年与2023年对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。自2020年开始实施预处理干预至2023年10月，CSSD中污染器械回收后显示不合格率呈下降趋势，其中2020年与2023年对比后呈现的差异更为显著（P＜0.05）。可见，CSSD实施预处理干预污染器械呈现了突出优势和积极作用。

综上，CSSD实施预处理干预污染器械后，可极大的降低回收器械的耗损率、返洗率以及不合格率，干预效果显著，且可确保器械在临床中的使用安全性，因此可大力推广和广泛借鉴。

参考文献

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