腹腔镜微创手术在老年急性结石性胆囊炎患者中的治疗效果及安全性分析

【摘要】目的：讨论在老年急性结石性胆囊炎（ACC）患者中采用腹腔镜微创手术（LA）治疗的临床效果及安全性。方法：选取本院在2022年6月-2023年6月进行手术治疗的ACC老年患者56例，根据手术术式不同将其分组，观察组（n=28例，采取腹腔镜微创手术治疗），对比组（n=28例，采取常规开腹手术治疗）。比较两组手术相关指标（手术进行时间、术中出血总量、胃肠功能恢复时间、总住院时间）、术后实验室检验指标[CRP（C-反应蛋白）、WBC（白细胞计数）、PA（血清前白蛋白）]、NRS疼痛指标（术后6h、24h、48h）、并发症情况。结果：①与对比组的手术相关指标相比，观察组患者的手术进行时间更短，术中出血总量更少，胃肠功能恢复时间更早，总住院时间更少，（P＜0.05）；②与对比组的术后实验室检验指标相比，观察组的CRP、WBC指标更低，PA指标更高，（P＜0.05）；③与对比组的疼痛指标相比，观察组在术后6h、24h、48h的NRS评分均更低，（P＜0.05）；④与对比组的并发症情况相比，观察组患者术后发生切口感染、腹腔内渗血、肠粘连并发症的风险更低，（P＜0.05）。结论：在ACC老年患者的诊疗过程中采取LA术式进行治疗，可以显著提高治疗效果，改善患者术后疼痛情况，预防并发症的发生。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜微创手术；开腹手术；并发症发生率

急性结石性胆囊炎（ACC）是临床上较为常见的急腹症之一。该病的发病原因在于患者体内胆囊结石的存在会对胆囊颈或管道产生堵塞作用，使得胆汁无法正常排出，胆汁淤积堆堵在胆囊内使得胆囊的内压持续性升高，导致胆囊壁发生血液循环障碍问题，当患者发生继发性感染时，容易导致胆囊出现化脓、坏疽至穿孔现象，诱发胆汁性腹膜炎等并发症，严重时甚至会导致患者出现中毒性的休克症状[1-3]。此外，ACC发病后不仅病情危重，且该病的发病进展非常迅速，增加了治疗难度[4]。对于ACC疾病的治疗，基本是以手术疗法为主，但常规的开腹手术方案对于本就处于身体衰退期的老年患者而言，其手术负担较重，对于患者预后效果并不明朗。目前，随着医疗科学技术的发展，临床上对于LA术式在ACC治疗中应用进行了调查分析，研究结果显示LA术式比传统开腹术式的疗效更显著[5]。因此，本文对医院收治的56例ACC患者的手术效果进行观察，分析LA治疗方案在临床上的疗效价值与安全性。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院（2022.6-2023.6）收治的ACC患者中选取56例手术治疗患者进行医疗观察，根据手术术式不同将其分为2组。观察组采取LA治疗方案（n=28例，男15例，女13例，患者年龄范围61～87岁，平均69.82±3.14岁；结石大小：直径范围1.1～2.4cm，平均直径1.52±0.23cm；合并症：冠心病/高血压/糖尿病=9例/12例/8例），对比组采取常规开腹手术治疗方案（n=28例，男女分别为16例/12例，患者最小年龄60岁，最大年龄88岁，平均年龄68.95±3.24岁；结石直径大小：1.2～2.3cm，平均1.48±0.25cm；合并症类型：合并冠心病8例，合并高血压13例，合并糖尿病7例）。两组的结石直径、合并症等一般资料比较无统计差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均为老年人，最小年龄≥60岁，最大年龄＜80岁；②患者均以ACC疾病收治入院，入院后经过查体、血常规、腹部超声/CT等检查，确诊为ACC（急性结石性胆囊炎），术中及术后病理分析结果均为ACC疾病；③患者及家属均知晓病情、治疗方案、研究目的，且签署知情同意书。排除标准：①排除合并胆总管结石疾病者；②排除急性梗阻性脓性胆管炎、急性胰腺炎患者；③排除肺部、泌尿系统、呼吸系统等严重感染者；④排除手术相关禁忌证者；⑤排除疑似胆囊癌疾病者；⑥排除既往腹部手术史者；⑦排除治疗配合度不高者。

1.2 方法

对比组：采取常规开腹手术方案。患者进入手术室后，取平卧位，进行气管插管、全麻（静脉复合麻醉），麻醉成功后在患者的右侧肋骨下缘位置处做手术斜切口（7～12cm），暴露腹腔，剥离并切除堵塞的胆囊管，完全剥除胆囊，留置引流管，缝合关闭切口。

观察组：腹腔镜微创手术方案。患者入手术室后，取平卧位，采取全麻方案（静脉复合麻醉），行气管插管；麻醉起效后，主刀医生在患者脐下缘1cm位置做一个术口，使用气腹针完成穿刺，建立人工气腹（CO2），压力维持在10～12mmHg；在患者肚脐下缘和剑突右下方置入10cm的Trocar（套管针），在患者右侧肋缘下的锁骨中线位置处和腋前线位置置入5cm的Trocar；更换患者体位，将其头部轻轻抬高，保障患者处于“头高脚低”状态，呈斜卧位，然后开始手术操作。借助腹腔镜探查患者体内胆囊位置处的病灶情况，使用电凝固术在胆囊底部的1～2cm位置处进行灼烧，以此达到给胆囊减压的目的，然后抽吸胆汁，切开胆囊前后壁的浆膜，钝性分离胆囊的三角区、胆囊管及动脉，然后彻底将胆囊进行剥离切除，切除后取出胆囊组织。然后采取电凝止血操作，置入引流管并进行固定，缝合术口，对患者采取术后护理。

1.3 疗效标准

（1）观察并比较两组患者的手术相关指标，包括手术进行时间（min）、术中出血总量（ml）、胃肠功能恢复时间（h）、总住院时间（d）；（2）手术后抽取患者空腹静脉血5ml进行离心处理，通过实验室检验方法检测患者的CRP（C-反应蛋白，mg/L）、WBC（白细胞计数，×109/L）、PA（血清前白蛋白，mg/L）并进行对比；（3）使用NRS疼痛评估量表在两组患者术后6h、24h、48h三个时间点评估其疼痛程度，0～10分，数字越大则患者表述其疼痛的程度越深；（4）观察记录并对比两组术后的并发症发生情况，包括切口感染、腹腔内渗血、肠粘连。

1.4 统计学方法

输入研究数据到SPSS24.0软件中分析，计量资料用t检验，（）表示，计数资料采用χ2检验，（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的手术相关指标

观察组的手术进行时间（58.46±12.03min）少于对比组（75.14±13.29min）、术中出血总量（31.23±8.75ml）少于对比组（45.67±11.24ml）、胃肠功能恢复时间（32.15±3.42h）少于对比组（44.24±4.57h）、总住院时间（4.15±1.25d）短于对比组（7.68±2.14d）。对比结果：手术进行时间（t=4.924，P=0.001），术中出血总量（t=5.364，P=0.001），胃肠功能恢复时间（t=11.208，P=0.001），总住院时间（t=7.537，P=0.001），均有统计差异。

2.2比较两组的术后检验指标

观察组的CRP（56.76±11.51mg/L）低于对比组（89.67±15.42mg/L）、WBC（7.86±2.31×109/L）低于对比组（9.97±3.02×109/L）、PA（146.25±22.31mg/L）高于对比组（131.23±19.86mg/L）。对比结果显示：CRP指标（t=9.050，P=0.001）、WBC指标（t=2.937，P=0.005），PA指标（t=2.661，P=0.010），均有统计差异。

2.3比较两组的疼痛指标

观察组的NRS评分术后6h（6.59±1.23分）低于对比组（7.59±1.36分）、术后24h（3.65±1.02分）低于对比组（5.46±1.22分）、术后48h（1.15±0.57分）低于对比组（2.57±0.69分）。对比结果分别为：术后6h（t=2.886，P=0.006）、术后24h（t=6.023，P=0.001）、术后48h（t=8.396，P=0.001），均有统计差异。

2.4比较两组的并发症情况

观察组的并发症发生率7.14%（2例/28例，切口感染与腹腔内渗血各1例）低于对比组28.57%（8例/28例，切口感染5例、腹腔内渗血2例、肠粘连1例），（χ2=4.383，P=0.036）有统计差异。

3. 讨论

人口老龄化问题的加剧也间接影响了老年人胆囊炎疾病发生率的提高。胆囊炎属于我国普外科常见的疾病类型，其中急性结石性胆囊炎（ACC）在胆石疾病中占据80%。目前，针对ACC患者的治疗已经逐渐从过往的开腹手术疗法过渡到了腹腔镜微创手术（LA）。

本研究结果显示，第一，观察组（LA手术方案）的手术用时少于对比组（常规开腹手术方案），且术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和总住院时间均优于对比组（P＜0.05）。该结论说明LA术式在ACC老年患者中的应用效果更明显，对患者术后身体负担更轻，有助于帮助患者术后尽快康复。分析原因，这是由于LA手术作为微创手术，相较于开腹手术的大切口，LA术式的术口更小，对患者机体的损伤程度较轻，患者术中出血也相应减少，患者机体受手术刺激作用较小，术后自然恢复速度较快[6]。第二，在术后实验室检验指标对比中，观察组的CRP指标与WBC指标均比对比组低，且PA指标高于对比组（P＜0.05）。相关研究发现，当患者体内炎症因子出现异常升高情况时，则提示患者机体已经发生急性应激性反应。CRP（C-反应蛋白）常用于判断患者是否出现细菌感染或用于检验患者治疗效果的一个重要指标，WBC（白细胞计数）是人体免疫系统的重要构成部分，WBC异常升高时表示患者可能出现感染情况[7]。ACC患者在疾病发作期时，受炎症影响会导致患者的CRP、WBC水平出现异常升高现象，而接受治疗后患者体内炎症反应消退，其CRP和WBC指标会逐渐下降到正常幅度。PA（血清前白蛋白）主要是用于评估患者是否存在肝功能损伤的情况，以及用于疾病的预后情况，ACC患者发病后的PA水平会有明显下降，而随着治疗后患者病情的好转，其PA指标则会逐渐恢复正常，如果PA指标持续性降低，则说明病情未得到控制甚至有持续恶化现象[8-9]。本研究中，经过LA手术治疗后患者的CRP、WBC、PA指标均优于对比组的开腹手术疗法。第三，观察组术后不同时间点（术后6h、24h、48h）的NRS疼痛评估分数均低于对比组，观察组术后发生并发症的风险远低于对比组（P＜0.05）。LA手术方案中患者出血少、术口小，患者受手术影响较小，其术后疼痛程度远低于术口更大、出血更多的开腹组患者，同时LA手术疗法的患者其术后并发症的发生情况远比开腹手术患者更低，说明LA手术的安全性更高[10]。

综上所述，在老年急性结石性胆囊炎患者治疗方案中采取腹腔镜微创手术治疗，可以显著提高治疗疗效，提高手术安全性，预防患者术后并发症风险，值得临床应用。

参考文献

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