安宁疗护对肺癌晚期患者疼痛、心理状态及生活质量的影响

【摘要】目的：观察安宁疗护对肺癌晚期患者疼痛、心理状态及生活质量的影响。方法：我院2022年1月-2023年1月收治的40位肺癌晚期患者按照是否行安宁疗护均分为对照组（常规护理）与实验组（安宁疗护），比较两组患者干预效果。结果：实验组患者护理后疼痛感评分及心理量表评分均低于对照组（P<0.05）。实验组患者护理后生活质量评分及舒适感评分均高于对照组（P<0.05）。结论:安宁疗护可有效缓解肺癌晚期患者疼痛，改善患者心理状态，提升患者生活质量，降低疾病对患者造成的影响。

【关键词】安宁疗护；肺癌晚期；疼痛；心理状态；生活质量

肺癌发病隐匿，晚期已错失最佳手术时间，常采取放化疗以延长个体生命，但是放化疗对机体造成的副作用大，在致使患者出现恶心呕吐、腹泻、便秘的同时，伴随肿瘤细胞浸润、转移，对临近组织脏器造成的压迫逐渐加重，致使患者伴有剧烈癌痛，癌痛可降低患者舒适感，在严重影响患者生活质量的同时，可增加患者心理负担，患者长期处于精神高度紧张状态又进一步降低了患者生活质量[1,2]。安宁疗护最早由欧美国家提出，该护理对象为终末期患者及其家属，旨在为患者提供身体、生理与精神方面的照料，降低患者痛苦、缓解疾病对患者生活质量造成的影响，帮助患者舒适、安详的离开人世，然而安宁疗护对肺癌晚期疼痛、心理及生活质量相关影响研究较少[3,4]。本次研究在专业量表辅助下，比较我院2022年1月-2023年1月40位分别行常规护理及安宁疗护肺癌晚期患者预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组安宁疗护患者中男10位、女10位，年龄值域区间44岁～80岁、均值（61.65±1.46）岁。对照组常规护理患者中男11位、女9位，年龄值域区间45岁～78岁、均值（43.61±1.38）岁。详细分析两组采取不同护理模式肺癌晚期患者一般资料指标数据，统计学软件比较后无显著差异（p＞0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均经病理组织活检均确诊肺癌晚期，既往有有放化疗史，TNM分期均处于Ⅲ期至Ⅳ期，预计生存期均超过3个月。（2）患者均神志正常且本次研究不同护理措施实施前患者家属均签署知情同意书，同时本次研究符合医院伦理会研究开展条件。排除标准：（1）排除精神异常或行为异常患者。（2）排除合并言语交流障碍患者。（3）排除中途退出本次研究与临床资料不全的患者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规护理模式，（1）一般护理，护士持续观察并记录患者各项生命指征，并遵照医嘱给药，密切关注患者病情变化，若发现异常及时告知医师，并配合医师开展专科治疗。（2）饮食护理，了解患者饮食喜好，请患者适量摄入喜欢吃的食物，并将食物制备成流食或半流食，以便于胃肠吸收，此外，嘱咐患者摄入高蛋白、高热量食物，对于营养不良患者及时遵照医嘱实施营养支持，以为患者补充自身代谢所需能量。

1.3.2实验组在常规护理基础上开展安宁疗护，（1）认知干预，委婉向患者家属介绍患者病情，强调家人支持对患者心理、行为产生的积极影响，为患者及其家属提供正能量的小说、文娱影视，结合小说与文娱影视中的人物，潜移默化的对患者及其家属开展死亡教育，死亡是每个人的必经之路，生命的意义不在于生命的长度而在于生命的宽度，引导患者及其家属珍惜相互陪伴的每一天，同时请患者家属在陪伴患者的同时过回忆美好的生活片段，了解患者人生心愿，在力所能及的情况下，尽量帮助患者完成自身心愿。（2）心理干预：与患者分享既往积极配合各项干预措施、生活质量得到显著提升案例，减轻患者精神压力、安抚其负面情绪，并向患者解释负面情绪与不良预后之间的联系，提升患者对负面情绪的认识，同时指导患者通过听音乐、与他人交流、适当运动等方式以科学疏导自身情绪。（3）症状护理:①恶心呕吐患者，护士应向患者解释恶心呕吐原因，请患者适量减少每日饮食摄入量，勿进食有刺激性气味的食物，为保证自身能量的摄入可适当增加每日进食次数，并适量摄入山楂或健胃消食片以促进食物消化，必要时遵医嘱为患者提供适量止吐药。②腹泻、便秘患者，护士应向患者介绍该不适症状发生原因，并了解患者日常饮食物种类，对于腹泻患者，禁止其及时牛奶、番薯等易致腹胀、腹泻的食物，对于便秘患者请其多进食玉米、荞麦等粗粮及芹菜、菠菜等富含粗纤维的食物。此外，叮嘱患者做好私密部位清洁工作，并保持会阴、肛周皮肤干爽、洁净。③疼痛:向患者介绍躯体疼痛原因，并指导患者科学选择合适数字以表达自身躯体疼痛程度，数字模拟VAS量表0分为无痛，1分至10分，躯体疼痛逐渐加重，对于疼痛评分≥6分患者，护理人员谨遵医嘱为患者提供三阶梯镇痛给药，在控制患者躯体疼痛感的同时，谨防止痛药物选择不合理或过量给药诱发不良反应，当患者疼痛评分<4分时，指导患者通过调节呼吸、身心放松与转移注意力、局部按摩等多种方式进一步缓解躯体疼痛感。

1.4观察指标

比较两组患者护理前后疼痛感（数字模拟VAS量表，十分制）、心理状态（SAS量、SDS量表均为百分制）、生活质量（KPS评分、百分制）及舒适感（GCQ量表，0-120分）。

1.5统计学处理

应用SPSS21.0软件处理系统，（`x±s）数据用t值校验；校验结果P<0.05，表明统计学检验有意义。

2结果

2.1疼痛感

实验组患者治疗后数字模拟VAS量表评分显著低于对照组，见表1。

表1  两组患者治疗前后疼痛感比较  （`x±s，分）

2.2心理状态

实验组患者治疗后SAS量表评分与SDS量表评分均低于对照组，见表2。

表2  两组患者治疗前后心理状态比较  （`x±s，分）

2.3生活质量、舒适感

实验组治疗后KPS评分及GCQ量表评分均高于对照组，见表3。

表3  两组患者治疗前后生活质量、舒适感比较   （`x±s，分）

3讨论

肺癌晚期患者普遍遭受癌痛的折磨，同时由于放化疗为肺癌晚期患者常用治疗方式，致使患者常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，上述症状可进一步加剧患者的不适，而患者不适感可加重患者主观痛苦体验,导致患者生活质量下降，精神上承受巨大压力，甚至对生活感到绝望，而患者身心承受的巨大痛苦在常规护理中未得到充分的重视，常规护理中护理人员仅在医嘱指导下，落实临床给药、病情监测以及常规饮食护理[5,6]。欧美国家将安宁疗护称为“hospice care”，该护理在继续落实各项常规护理以维持患者生命的同时，引导患者及其家属正确看待死亡，将死亡看做每个人必经的正常生理过程，进而鼓励患者及其家属珍惜当下，并采取多种护理措施以减轻患者不适感，提升患者生活体验，帮助患者舒适的渡过剩余时光[7,8]。安宁疗护中针对肺癌晚期患者负面情绪，通过主动与患者及其家属交流，纠正其负面认识，通过借助榜样激励作用，减轻患者精神压力、安抚患者内心，并正确引导患者科学控制自身情绪[9,10]。此外，针对肺癌晚期患者恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，进一步完善患者饮食护理方案，以减轻患者身体上遭受的折磨，同时为进一步缓解患者承受的躯体疼痛，在遵照医嘱给予患者镇痛药前，向患者解释躯体疼痛的原因，同时应用数字模拟VAS量表，帮助患者科学表达自身躯体疼痛感，避免不科学止痛给药致患者产生耐药性或不良反应，从而提升镇痛给药护理效果与患者生活质量[11,12]。

本次研究中落实安宁疗护的实验组躯体疼痛控制效果好，同时患者护理后生活质量及舒适感均较于对照组显著提升，极大程度降低了负面心理对患者造成的影响。

参考文献：

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