基于多学科协作模式的分级安全转运流程在急诊危重症患者院内转运中的应用

摘要：目的 探讨基于多学科协作模式的分级安全转运流程在急诊危重症患者院内转运中的应用研究。方法 随机选择2022年12月至2023年12月医院收治的89例需进行院内转运的急诊危重症患者作为研究对象，将2022年12月至2023年5月采用常规转运流程的44例患者作为对照组，将2023年6月至2023年12月采用基于多学科协作模式的分级安全转运流程的45例患者作为观察组，比较两组患者护理效果。 结果 观察组患者转运时间少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者院内转运不良事件发生率少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。 结论 基于多学科协作模式的分级安全转运流程应用于急诊危重症患者中，可提高院内转运效率，缩短转运时间，减少转运途中不良事件发生率，保障患者安全。

关键词：多学科协作；分级安全转运；急诊；院内转运

急诊科是医院急危重症患者诊疗的重要场所，就诊患者常常病情危重，变化速度快，具有不可预见性，且通常需要联合多学科诊疗。患者因疾病救治需要，从急诊科转入ICU、放射科、手术室等其他医疗区域，即为院内转运。大多数危重患者在院内转运时仍然处于对生命支持手段高度依赖的阶段，如携带气管插管、胃肠减压、胸腔闭式引流等，转运的复杂性和风险性极高，若转运流程有误，转运管理不当，极易导致患者在院内转运途中发生不良事件，严重威胁患者生命安全，诱发医患矛盾[1]。常见的不良事件主要包括生命体征改变、意外脱管/拔管、转运延误、转运设备失效（如监护仪报警失效、氧气袋氧气不足等）。研究表示[2,3]，多学科协作模式具备多个科室的多重角色，在救治患者过程中，可保证转运的顺利进行，而成功的转运对于减少急诊危重症患者病死率具有积极意义。此外，患者院内转运的安全风险也存在一定差异，有必要对转运患者实施评估分级，确保患者院内转运的实施能够得到全方位的保障[4]。基于此，本文特探讨基于多学科协作模式的分级安全转运流程在急诊危重症患者院内转运中的影响，旨在寻求更加安全的转运方式，减少院内转运不良事件发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2022年12月至2023年12月医院收治的89例需进行院内转运的急诊危重症患者作为研究对象，将2022年12月至2022年5月的44例患者作为对照组，将2023年6月至2023年12月的45例患者作为观察组。纳入标准：（1）危重症入院（多发伤、急性心脑血管事件、急性中毒等）；（2）治疗需要进行院内转运；（3）患者或家属知情同意参与本研究并签署同意书。 排除标准：（1）患者病情不符合院内转运指征，如大出血、严重意识障碍患者等；（2）院内转运期间死亡或中途转院的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组采用常规转运流程。转运前评估患者的病情，确定转运时所需携带药物、设备及人员。对患者家属进行病情解释，使其了解转运的必要性，配合转运。转运护士提前与接收科室沟通确定转运时间。转运期间密切观察患者病情变化及仪器运行状态，以减少意外情况的发生。到达接收科室后与接收人员做好患者病情交接。观察组在对照组的基础上应用基于多学科协作模式的分级安全转运流程，具体如下：（1）建立多学科团队。组建以急诊科为主，重症监护室、神经外科、放射科、超声科、介入科及手术室等多个科室共同参与的MDT团队。各个辅助科室选取一名急救经验丰富者作为联络员，负责协助多学科救治时本专科科室人员能积极响应，与急诊科做好配合，必要时启动绿色通道。分科室进行定期培训，培训内容为常见专科急危重症护理常规、心跳骤停应急预案、院内转运注意事项等，同时注重操作培训，如单人徒手心肺复苏、电除颤，将培训结果纳入日常考核，要求人人过关。采用情景模拟法进行多学科协作下急救演练，以提高各个科室之间的协作配合默契，确保多学科救治时各环节应对的成熟性，如启动流程时有专用电梯；检验科加急进行血常规、血气分析等实验室指标的检验；放射科提前进行急救患者检查间的准备，患者到达放射科即可立即进行影像学检查等。（2）制定分级安全转运流程。组内成员积极循证，进行知网、万方、中华医学库、PubMed等权威数据库搜索，以2017版《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》[5]为基础，完善目前危重患者转运流程，制定符合本院实际情况的多学科协作分级转运方案。确保病情Ⅰ级患者等待时间不得超过 5 min；Ⅱ级患者等待时间不得超过 10 min；Ⅲ级患者等待时间不得超过20 min。同时完善分级转运评估单，确保评估单清晰标注患者的转运等级，不同转运等级的评估重点突出。（3）转运前准备。转运前对患者进行充分评估，按照转运评估单进行依次填写，并对患者的转运风险进行分级（I级、Ⅱ级、III级）。根据风险等级确定院内转运所需携带药物及仪器，并安排相应年资的护士和医生，确保转运患者的风险等级与转运人员的能力相匹配，转运仪器与患者救治方案相符合，且仪器均处于备用状态，如氧气瓶内氧气充足；微量泵自备电源充足；监护仪运行正常，各指标均能有效测量等[6]。评估完成后，向患者家属说明转运的必要性、建议的转运方案以及潜在的风险，以确保家属充分理解并取得其同意，指导家属签署知情同意书。在确定转运后，护士再次核对接收科室信息，提前与接收科室沟通床位情况、预计转出时间、预计到达时间，确保患者转运到相关科室时可以无缝隙接受进一步的治疗和护理。（4）转运过程中的安全护理：转运途中医护人员应注意站位，确保可以密切关注到患者的生命体征变化、病情动态变化、管道状态、仪器运作状态。如保持患者头部高位；针对骨折患者应关注骨折部位的固定和肢体功能位的摆放；躁动患者确保床栏拉起，或使用约束带，防止患者坠床。转运中随时做好应急事件的处理准备。（5）转运后交接。患者到达接收科室后，需要进行详细的病情交接。包括患者病情、已经接受的治疗方案、阳性体征等，进行全面交接并记录于转运交接单上。协助接收科室人员对患者进行安置。确认患者各项信息无误后，接收科室人员应在转运交接单进行签字，转运护士确保记录单的完整性，并将其存档记录。

1.3 观察指标 （1）统计两组患者的转运时间。转运时间为开始转运至转运完成所需时间。（2）统计两组危重症患者与药物（包括携带药物种类不全、数量不足）、仪器（转运设备报警失效、电源不足）、人员（患者管路堵塞、意外脱管/拔管）、病情（生命体征改变，意识变化）有关的不良事件发生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x2检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转运时间比较， 详见表1

表1 两组患者转运时间比较(min，`x ± s)

2.2两组患者不良事件发生率比较，详见表2

表2 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 基于多学科协作模式的分级安全转运流程应用于急诊危重症患者院内转运中可以缩短转运时间，提高转运效率。院内转运是将患者从现有的治疗区域移至更合适的医疗环境，以便为患者提供进一步的专业治疗和护理，通常涉及复杂的科室间协调工作，需要承担患者病情变化的风险，极具挑战性。本研究结果显示，观察组患者转运时间少于对照组，证实了研究的积极作用，且与相关研究[7]结果一致。由于危重症患者自身的病情状况，例如严重器官功能障碍、多发伤、急性心脑血管疾病等导致生命体征的不稳定，再加上转运过程中各种不确定性因素，如设备的运行、医护人员的应急能力、药品的管理和环境的不可控等，增加了患者转运中不良事件发生的几率[8]。在多学科团队的工作模式下，不同科室的专业人才员在救治过程中明确职责，合理分工，互相配合，保证了治疗措施的专业性、连续性和整体性。此外通过前期针对多学科协作的培训及急救演练，不断寻找流程中的缺陷，及时查漏补缺，制定出符合本院实际情况的多学科协作分级转运流程，确保转运间各科室合作无间，得以体现链式救治；确保转运相关人员的能力符合患者分级情况，合理进行分级转运时人力、物力的配置。

3.2 基于多学科协作模式的分级安全转运流程应用于急诊危重症患者院内转运中可以减少不良事件发生率。常规转运方式中，部分医院急诊科存在低年资护士独立负责部分急危重患者的转运工作的现象，低年资护士工作经验欠缺，她们在临床急救技能、病情判断、应急处理等方面尚有不足，在遇到转运中突发不良事件时无法有效处理[9]。胡宇凡[10]等人表示，为了减少危重症患者转运中的潜在风险，医院应当制定详尽的转运流程，对转运人员进行专业培训，对需转运患者进行正确的病情评估及分级，确保他们能够识别转运潜在风险。本研究以2017版《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》为指导，进行基于多学科协作的分级安全转运模式实施，此模式可保证患者在急诊环境下可以快速得到符合自己专科疾病的救治方案。此外规范化流程的制定明确了各个科室在急救环境下的角色及任务，避免了紧急会诊时，各个科室间协调不到位、不充分而造成的混乱。其次转运前进行充分评估，对患者进行风险分级，根据患者的病情严重程度，合理安排转运陪同人员，转运中陪同人员合理站位，动态监测患者生命体征，评估病情变化情况，根据患者具体情况采取个性化的护理措施，如保持患者头部高位，骨折患者保持患肢功能位等。转运后协助接收科室进行患者安置，最大化降低患者在转运途中的风险，减少转运不良事件发生情况。

综上所述，危重病人安全转运流程的确立和执行在急诊危重症患者的院内转运中具备多重优点，不仅能确保患者的安全和治疗的连续性，缩短转运时间，还能提升医疗效率和服务质量，减少转运不良事件发生率，值得推广。

【参考文献】

[1] 周代鹏,胡娅兰. 风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果 [J]. 中国民康医学, 2021, 33 (17): 104-105+121.

[2] 杨茗岚,张凌峰,马金柱. 急诊危重患者院内转运敏感指标的建立与应用效果 [J]. 当代护士(上旬刊), 2021, 28 (10): 113-115.

[3] 张金燕,杨丽萍,彭庆荣,基于多学科协作团队的急救护理路径在创伤性休克患者中的应用.中华现代护理杂志,2021，27(07) : 948-948.

[4] 潘寿玲. ISBAR交接模式结合优化分级转运对急诊介入手术病人安全转运的影响 [J]. 全科护理, 2021, 19 (06): 810-812.

[5] 急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案.中华急诊医学杂志,2017，26(5) : 512-512.

[6] 许颖琪,刘可,安全管理模式的急诊危重患者院内转运流程对急诊不良事件的影响.国际护理学杂志,2018，37(8) : 1078-1078.

[7] 宋婉宁,黑丽莎,陈素静,转运记录单配合多学科合作的流程管理对急诊危重患者安全转运质量、转运效率及护理质量的影响.国际护理学杂志,2023，42(03) : 394-397.

[8] 何永丽,靳绮,王小英,等. 医院危重症患者标准化院内安全转运体系的构建与实施效果 [J]. 中国初级卫生保健, 2023, 37 (03): 92-94.

[9] 陆涵,赵媛,朱晓丽等. 基于改良早期预警评分护送方案在急危重症患者院内转运中应用效果的Meta分析 [J]. 护理学报, 2021, 28 (04): 19-25.

[10] 胡宇凡,张立新,胡英莉,危重患者院内转运风险与防范的研究进展.中华现代护理杂志,2018，24(14) : 1734-1734.