盐酸多奈哌齐联合司来吉兰、维生素D治疗老年帕金森病的临床效果

【摘要】目的：探讨盐酸多奈哌齐联合司来吉兰、维生素D治疗老年帕金森病的临床效果。方法：抽取2022年3月-2023年12月我院收治的50例老年帕金森患者，根据其入院时间先后进行分组，2022年3月-2023年2月入院的25例患者纳入对照组，采用盐酸多奈哌齐联合司来吉兰片治疗。在2023年3月-2023年12月入院治疗的25例患者纳入观察组，在对照组的基础上联合维生素D进行治疗。对比两组患者在治疗前后的认知功能，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）来进行判断；对比两组患者在治疗前后的焦虑和抑郁评分，主要通过汉密尔顿焦虑自评量表HAMA和抑郁自评量表HAMD来进行评估，最后对比两组患者的氧化应激指标（丙二酶MDA、超氧化物歧化酶SOD、谷胱甘肽GSH）。结果：两组患者在治疗前，其MoCA和MMSE评分没有明显的差异性（P＞0.05），在治疗后，MoCA和MMSE评分明显上升，且观察组评分明显高于对照组，数据存在显著的差异性（P＜0.05）；两组患者的焦虑抑郁在治疗前，数据差异不明显，无可比性（P＞0.05）；而在经过不同的治疗方式后，两组患者的焦虑、抑郁评分均有所下降，且观察组数据优于对照组（P＜0.05）；而对比两组患者的氧化应激指标，发现在治疗后，观察组的MDA水平低于对照组，SOD和GSH高于对照组（P＜0.05），数据具有统计学共性。结论：使用盐酸多奈哌齐联合司来吉兰和维生素D治疗老年帕金森可以提高治疗效果，降低脑部氧化应激损伤，改善患者焦虑、抑郁的状态，促进认知功能恢复，值得推广和普及。

【关键词】：盐酸多奈哌齐；司来吉兰；维生素D；老年帕金森

帕金森病是一种好发于老年群体的脑部疾病，根据我国数据显示，平均每100个65岁以上的老年群体中就有一个老年人患帕金森病[1]。该病的主要临床症状表现为静止性震颤、肌肉强直和姿势步态障碍等，还会伴随严重的睡眠和抑郁等症状，严重影响患者的生活质量。目前临床上主要有三种治疗方式，一种是一般治疗，患者多注意休息，避免体力劳动和剧烈运动，适当按摩肌肉，以免病情进一步发展[2]。除此之外药物治疗也是主要的治疗方式，遵循医嘱服用药物，达到缓解震颤的效果。最后就是手术治疗，如脑深部电刺激手术，有一定的治疗效果。药物治疗是最为普遍且常见的治疗方式，但是因为老年群体身体机能差且耐受性低，治疗效果不显著[3]。司米吉兰可以有效降解多巴胺，延长多巴胺作用时间，从而达到有效缓解静止性震颤等症状的作用，在临床上被广泛运用[4]。但是司米吉兰对于提高认知功能作用不佳，因此加以盐酸多奈哌齐联合维生素D联合使用，会有更好的效果，盐酸多奈哌齐作为口服的药物，吸收快，起效时间短，可以有效抑制胆碱酯酶，调节大脑代谢，促进脑部神经修复；除此之外，还具有增加乙酰胆碱浓度的作用，改善患者的记忆力、增加脑部细胞的活跃度[5]，而维生素D具有保护神经的作用，减少PD发病风险。为了更好地探究盐酸多奈哌齐联合司来吉兰和维生素D治疗老年帕金森的作用，本文特意选取我院患者进行数据分析，具体如文所述。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取在我院50例帕金森病患者，并根据入院先后进行分组，纳入时间：2023年3月-2023年12月，根据时间先后进行分组。对照组人数25例，组内男性患者为17例，女性患者为8例，患者年龄范围在55-81岁，患者的平均年龄（68.11±2.78）岁，体重指数（BMI）19—28kg/m2，平均（24.11±0.54）kg/m2，病程在1—7年，平均病程（3.12±0.67）年，组内患者伴随高血压14例，糖尿病9例，冠心病2例，Hoehn-Yahr分级为：2级13例，3级9例，4级3例；观察组人数25例，组内男性患者为14例，女性患者为11例，患者年龄范围在56-80岁，患者的平均年龄（65.34±2.11）岁，体重指数（BMI）21—27kg/m2，平均（23.09±0.13）kg/m2，病程在1—8年，平均病程（4.55±0.43）年，组内患者伴随高血压13例，糖尿病8例，冠心病4例，Hoehn-Yahr分级为：2级10例，3级13例，4级2例；对患者的性别、年龄等一般资料进行分析，两组数据的差异并不明显（P>0.05），组件比差异性不显著。纳入标准：①组内患者均符合帕金森疾病诊断标准；②患者年龄均在55岁及以上；③患者的资料完整，且在住院前一月内均无帕金森疾病药物治疗史；④患者知晓本次研究目的，自愿参与研究；⑤对本次治疗药物无过敏史，有耐受性。排除标准：①合并其他疾病，导致患者出现认知功能障碍和运动功能障碍，且有过脑卒中史；②患者精神异常，依从性差；③有严重的免疫系统疾病；④经过大剂量左旋多巴治疗均无效的患者。本次研究均通过本院医学伦委批准。

1.2方法

对照组给予盐酸司来吉兰片治疗（Orion Corporation，国药准字HJ20160342，规格5mg/100片），口服治疗即可，最初剂量为一天一片即可，在患者睡前服用，2周后可以加至一天2片，早晚服用。盐酸多奈哌齐片（植恩生物技术股份有限公司；H20010723；5mg/7片），初始剂量一天一片，睡前服用即可，后续可加至一天2片，早晚服用。一共治疗2个月。

观察组在对照组的基础上联合维生素D软胶囊（国药控股星鲨制药厦门有限公司；H35021450；400单位/24粒），最初一天一次，一次1粒，后续随着可增至一天2次，一次1粒。

1.3观察指标

（1）认知能力：使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态量表（MMSE）表示，总分为30，分值与认知能力呈现正相关。

（2）心理状态评分：采用汉密尔顿焦虑自评量表HAMA和抑郁自评量表HAMD来进行评估，分值越高，代表焦虑、抑郁程度越严重；反之，则代表焦虑、抑郁程度越低。

（3）氧化应激指标：主要比较丙二酶MDA、超氧化物歧化酶SOD、谷胱甘肽GSH三个指标，在治疗前后三个月分别采取患者空腹血4ml，在进行离心处理后，以酶联免疫吸附试验来测定这三个指标的变化。

1.4统计学方法

计量资料采用的是平均数±标准差，采用的是t值检验，使用SPSS21.00软件进行了本次对照组和观察组的统计学分析。P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者认知能力比较

经过研究组和对照组的数据做进一步分析，两组患者的MoCA和MMSE评分差异性不明显（P＞0.05）；而观察组患者进行盐酸多奈哌齐联合司来吉兰、维生素D治疗后，其认知能力评分明显高于对照组，数据存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1：比较两组患者的认知能力（n=50,X±S）

2.2两组患者心理状态评分

经过研究组和对照组的数据做进一步分析，两组患者的心理状态无明显差异（P＞0.05），两组患者在进行治疗后，心理状态评分明显降低，观察组患者焦虑、抑郁评分降低且低于对照组，数据存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2：比较两组患者的心理状态评分（n=50,X±S）

2.3两组患者氧化应激指标比较

经过研究组和对照组的数据做进一步分析，观察组的MDA水平低于对照组，SOD和GSH高于对照组，数据存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表3：比较两组患者的氧化应激指标（n=50,X±S）

3讨论

帕金森疾病是一种中枢神经系统变性疾病，发病原因尚不明确，临床上根据数据猜测与遗传、环境还有神经系统的老化有关系，会促使体内的黑质多巴胺能神经元退变，导致多巴胺分泌不足，而出现特征性运动症状[6]，患者一般会出现运动迟缓、震颤和身体僵硬或者强直，大部分患者会出现行动不便，行走困难，严重影响患者的生命安全和生活质量。目前临床上尚没有方式可以将其完全治愈，只能通过药物或者手术将其症状缓解。随着帕金森疾病的进一步发展，脑部神经功能也会出现退化，影响患者的记忆能力和学习能力[7]。

根据本文研究数据表明，观察组使用盐酸多奈哌齐联合司来吉兰和维生素D进行治疗后，认知能力和脑部氧化应激反应、心理状态均优于观察组。这是因为司来吉兰是一种选择性B型单胺氧化酶抑制剂，吸收效果好，可以直接抑制人体内的多巴胺降解，增加脑部多巴胺含量[8]，增强多巴胺功能，缓解帕金森症状。司来吉兰对认知功能有改善作用，盐酸多奈哌齐可以保护胆碱能神经元，有效改善脑部记忆和学习功能，促进患者认知功能的恢复。除此之外，多奈哌齐还具有抗氧化的作用，减少脑部内活性氧自由基释放，从而保护中枢神经系统，减少中枢神经系统受到损伤。MDA、SOD、GSH是常见的氧化应激指标，对这三项指标进行监测可以了解液体内氧化应激程度。MDA是膜质过氧化终产物，是检验氧化程度的重要指标[9]。SOD可以加快氧自由基清除。GSH有良好的抗氧化作用。维生素D对于增加老年人的骨密度，增加骨的强硬度有很好的效果。这三种药物联合使用可以迅速缓解帕金森的症状，治疗效果显著[10]。

综上所述，使用盐酸多奈哌齐联合司来吉兰、维生素D治疗老年帕金森可以改善患者的临床症状，提高认知能力，减轻氧化应激反应，减少脑部损伤，且用药安全性高，适宜临床推广、应用。

【参考文献】：

[1] 陈丽芳. 盐酸多奈哌齐联合司来吉兰对帕金森病患者氧化应激及认知功能的影响[J]. 吉林医学,2023,44(1):121-123.

[2] 孙玉敏. 盐酸多奈哌齐片联合司来吉兰片治疗老年帕金森病患者的效果[J]. 中国民康医学,2023,35(3):11-14.

[3] 张雪芳,秦慧兵,程曼,等. 盐酸多奈哌齐片联合司来吉兰片治疗帕金森病的效果观察[J]. 中国实用医刊,2023,50(15):92-95.

[4] 马福静. 盐酸多奈哌齐片联合司来吉兰片治疗帕金森病的临床效果评价[J]. 系统医学,2020,5(2):56-58.

[5] 张洁. 两种药物联合治疗帕金森病的临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(1):112-113.

[6] 林宝丽,金利思,胡黎川. 中老年认知功能障碍患者用药合理性与城乡药品可及性等调查[J]. 中国乡村医药,2023,30(17):46-48.

[7] 李欣欣,张云云,王滨. 艾地苯醌联合多奈哌齐治疗高龄血管性痴呆的研究[J]. 黑龙江医药科学,2018,41(1):49-51,45.

[8] 张志川. 盐酸司来吉兰联合左旋多巴治疗老年帕金森病患者的临床效果[J]. 中国民康医学,2020,32(20):29-31.

[9] 韩允,项洁,成旭东,等. 帕金森病冻结步态评定方法的研究进展[J]. 卒中与神经疾病,2023,30(5):535-536,封3.

[10] 徐青霞. 帕金森病及其护理研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育,2023,21(10):202-205.