针刺联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察

【摘要】目的：探析为颈源性头痛患者实施针刺联合星状神经节阻滞治疗的临床效果。方法：选取2024年6月至2025年6月间，由宁夏中西医结合医院疼痛科收治确诊为颈源性头痛，经条件筛选后纳入110例患者作为研究对象。采用随机数字表将患者随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组单纯实施针刺治疗，观察组实施针刺联合星状神经节阻滞治疗。比较两组患者临床疗效、疼痛程度及安全性差异。结果：病情评估，观察组患者颈源性头痛症状治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组视觉疼痛模拟量表（VAS）评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、4周后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组颈椎各方向活动度比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动度均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。两组不良反应事件发生率比较无统计学意义（P＞0.05），且程度轻微不影响治疗。结论：针刺联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛疗效显著，能有效缓解疼痛症状，安全性良好，符合临床治疗预期。

【关键词】针刺；星状神经节阻滞；颈源性头痛；临床疗效；安全性

颈源性头痛在临床中较为常见，且近年来发病率呈上升趋势，该病是由颈椎及颈部软组织的器质性或功能性病变引起的慢性单侧头痛综合征[1]。患者常表现为颈枕部疼痛，疼痛向额颞部放射，同时伴有颈部僵硬和活动受限。针对该病，目前临床治疗以缓解疼痛、恢复颈椎功能为核心，方法包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞及中医针刺等。单一治疗方案往往存在局限性，如单纯药物治疗易产生耐药性，传统物理治疗起效缓慢，中医针刺疗法虽能疏通经络，但对交感神经功能紊乱及严重炎症反应的调节作用有限[2]，因此难以达到理想的治疗效果。临床发现，采取单一治疗手段往往难以取得理想的干预效果，联合不同机制的治疗方案，如针刺与星状神经节阻滞联合应用，才能更有效地缓解症状。针刺作为中医传统疗法，通过疏通经络、调和气血，发挥镇痛作用，已广泛应用于颈源性头痛的治疗[3]。而星状神经节阻滞则能通过抑制交感神经兴奋性、改善头颈部血液循环、减轻炎症反应缓解疼痛[4]。本研究旨在评估针刺联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛患者的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年6月至2025年6月间，由宁夏中西医结合医院疼痛科收治并确诊为颈源性头痛的患者，经条件筛选后纳入110例患者作为研究对象。纳入标准包括：①符合国际头痛学会（IHS）制定的颈源性头痛诊断标准[4]；②病程≥1个月；③年龄18～65岁；④视觉疼痛模拟评分（VAS）≥4分；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准包括：①颅内肿瘤、脑血管疾病等其他原因引发的头痛；②颈椎骨折、结核、肿瘤等器质性病变；③凝血功能障碍、出血倾向；④存在针刺或神经阻滞治疗禁忌证；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥精神疾病患者。采用随机数字表将患者随机分为对照组和观察组，每组55例。组间数据分布请见：观察组包括男性23例，女性32例；年龄范围28～63岁，平均年龄45.36±7.28岁；病程范围1～14个月，平均病程8.65±3.24个月；疼痛部位分布：左侧29例，右侧26例。对照组包括男性25例，女性30例；年龄范围27～65岁，平均年龄44.87±7.53岁；病程范围1～15个月，平均病程8.92±3.17个月；疼痛部位分布：左侧27例，右侧28例。组间资料比较显示差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审核

1.2方法

1.2.1对照组

实施针刺治疗措施：主穴：风池、颈夹脊穴（C2～C6）、百会、太阳、列缺、合谷。辨证加减：肝阳上亢型加太冲、太溪；气血亏虚型加足三里、三阴交；痰浊阻络型加丰隆、中脘。操作：患者取坐位，常规皮肤消毒，采用0.35mm×40mm毫针，风池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1寸，颈夹脊穴直刺0.5～0.8寸，百会穴平刺0.3～0.5寸，其余穴位按常规手法针刺，得气后行平补平泻法，留针30min，留针期间行针2次。每日治疗1次，每周治疗5次，休息2天，4周为1个疗程。

1.2.2观察组

在上述针刺治疗基础上，联合实施星状神经节阻滞治疗：采用超声引导下穿刺，仪器为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司M9 Super（6～13MHz高频线阵探头）。患者取仰卧位，头后仰并向对侧偏转15°左右，颈后垫薄枕，暴露颈外侧区。常规消毒铺巾，超声定位C6横突前结节，清晰显示颈长肌、颈总动脉及椎前筋膜。采用22G神经阻滞针，在超声实时引导下从颈外侧进针，穿过前斜角肌，针尖到达颈长肌表面（椎前筋膜深方），回抽无血、无脑脊液后，缓慢注射1%盐酸利多卡因注射液5mL（2%盐酸利多卡因注射液2.5mL+生理盐水2.5mL）。注射后观察5～10min，出现同侧霍纳综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）提示阻滞成功。每天1次，左右交替，5次为1个疗程。休息2天，4周为1个疗程。

1.3观察指标

临床疗效评价：治疗4周后参照《颈源性头痛的诊断和治疗》制定评价标准[5]。治愈：头痛及伴随症状完全消失，颈椎活动正常，VAS评分≤1分；显效：头痛显著减轻，VAS评分下降≥50%，颈椎活动基本正常；有效：头痛有所减轻，VAS评分下降30%～49%，颈椎活动改善；无效：未达到上述标准或症状加重。

疼痛情况评价：采用VAS评分评估治疗前、治疗2周、治疗4周的疼痛程度，0分无痛，10分剧痛。

颈椎活动度评价：分别于治疗前、治疗4周后采用量角器测量治疗前后颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转角度。

不良反应：记录治疗期间头晕、恶心、局部血肿、声音嘶哑等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS28.0软件，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（mean ± SD）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，样本量较大时采用χ²检验，样本量较小时采用Fisher精确概率法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效评价

病情评估，观察组患者颈源性头痛症状治疗有效率94.55%。高于对照组有效率78.18%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效评估有效率对比[n（%）]

2.2两组疼痛程度评价

治疗前，两组VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗2周、4周后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度评分对比（分，±s）

注：组内数据相对于治疗前，aP＜0.05；组间数据对比，bP＜0.05

2.3两组颈椎活动度评价

治疗前，两组颈椎各方向活动度比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动度均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表。

表3 两组患者治疗前后颈椎活动度测量对比（°，±s）

续表3

注：组内数据相对于治疗前，aP＜0.05

2.4两组不良反应评价

观察组出现头晕2例、局部血肿1例，不良反应发生率为5.45%；对照组出现头晕1例、恶心1例，不良反应发生率为3.64%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.215，P=0.643），所有不良反应均较轻微，经对症处理后缓解，未影响治疗。

3 讨论

颈源性头痛的治疗仍面临单一疗法效果局限、复发率较高的临床挑战。尽管针刺可通过调节经络功能缓解局部症状，星状神经节阻滞能快速改善交感神经兴奋性，但在临床实践中，部分患者因病情复杂（如伴有颈椎多节段退变与严重炎症反应），单一治疗难以实现疼痛与功能的同步改善。近年来，中西医结合疗法因其协同增效的优势而受到广泛关注[6-7]。

颈源性头痛属中医“头痛”“痹证”范畴，其核心病机为颈部劳损、风寒侵袭、气血亏虚等因素导致经络阻滞和气血运行不畅，即所谓“不通则痛”“不荣则痛”[8]。针刺治疗通过刺激特定穴位，能够疏通经络、调和气血、解痉止痛。本研究选取风池、颈夹脊等局部穴位，能够直接作用于病变部位，改善颈部血液循环，缓解肌肉痉挛；同时配合百会、太阳等穴位，能够协同调节头部气血的运行，增强镇痛效果[9]。

星状神经节是由颈下神经节与第一胸神经节融合形成的交感神经节，作为支配头颈部、上肢及胸腔上部的重要交感神经中枢，其功能异常会通过多重机制参与颈源性头痛的发病过程[10]。超声引导下的星状神经节阻滞能够精准地将药物注入目标区域，阻断交感神经传导，抑制交感神经兴奋性，降低血管紧张度，改善头颈部血液灌注，同时减少炎症介质释放，阻断“疼痛-肌肉痉挛-缺血”的恶性循环[11]。在本研究中，观察组采用针刺联合星状神经节阻滞治疗，治疗的总有效率达到94.55%，显著高于单纯针刺组，证实了联合治疗的协同优势。

疼痛评分及颈椎活动范围的改善是疗效的直接体现。观察组治疗后VAS评分显著降低，颈椎各方向活动范围明显改善，且优于对照组，说明联合治疗能更有效缓解疼痛、恢复颈椎功能。这一结果与体外冲击波联合星状神经节阻滞的研究结论一致[12]，提示联合治疗在改善局部症状方面效果更佳。

在安全性方面，两组不良反应发生率无显著差异，且出现的不良反应症状均较轻微，说明超声引导下星状神经节阻滞定位精准，能有效避免血管、神经损伤，安全性良好。需注意的是，星状神经节阻滞需由经验丰富的医师操作，严格掌握适应症和禁忌症，避免严重并发症的发生。

本研究存在一定局限性：样本量相对有限，随访时间较短，未观察长期疗效，且未对不同证型患者进行分层分析。未来可开展多中心、大样本、长期随访研究，进一步验证联合治疗的远期效果及适用人群。

综上所述，针刺联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛能有效缓解疼痛，改善颈椎活动功能，且安全性良好，临床疗效显著。

参考文献：

[1] 安琪,刘慧林,安军明. 刘慧林教授"以通为用,强温并举"针刺法治疗丛集性头痛撷英[J]. 针灸临床杂志,2024,40(5):87-90.

[2] 侯逸轩,詹松华,谭文莉,等. 基于丘脑动态功能连接预测针刺治疗无先兆偏头痛疗效的研究[J]. 临床放射学杂志,2025,44(1):14-20.

[3] 高小雨,田甜,王潇,等. 基于fMRI探究针刺对无先兆偏头痛患者脑功能活动的影响[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2025,23(2):185-190,207.

[4] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2013, 33(9): 629-808.

[5] 冯金升, 李义凯, 邹建荣, 等. 颈源性头痛的诊断和治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2001, 11(1): 50-52.

[6] 张国庆,李梦,王颖,等. 通督调神针刺结合前庭康复治疗前庭性偏头痛的临床观察[J]. 中国中医急症,2024,33(12):2145-2149.

[7] 林淑芳,王舰,陈白,等. 针刺对偏头痛大鼠三叉神经节和三叉神经脊束尾核A1R/ERK1/2/CGRP通路的影响[J]. 针灸临床杂志,2023,39(12):58-65.

[8] 邹敏,唐毅,李瞻. 肌筋膜触发点针灸辅助倍他司汀注射液治疗颈源性头痛的疗效及对血清NO、TNF-α及睡眠质量的影响[J]. 辽宁中医杂志,2024,51(12):162-165.

[9] 刘美跃,王召红,张国梁,等. 体外冲击波结合超声引导下星状神经节阻滞对颈源性头痛患者颈部活动及血清炎症、疼痛指标的影响[J]. 同济大学学报（医学版）,2025,46(4):570-576.

[10] 万瑞莲,浦少峰,王建光. 不同浓度罗哌卡因星状神经节阻滞对颈源性头痛的药效时间观察[J]. 中华疼痛学杂志,2023,19(6):929-934.

[11] 梁丽敏,徐海霞,康凯,等. 高压氧联合星状神经节阻滞治疗椎基底动脉型偏头痛49例疗效观察[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志,2025,32(5):528-532.

[12] 夏春凤, 范杰诚, 于艳妮, 等. 体外冲击波联合手法治愈颈源性头痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2022, 31(22): 3130-3134.