胃肠息肉患者运用无痛消化内镜下息肉切除术的疗效分析

摘要：目的，分析对胃肠息肉患者实施无痛消化内镜下息肉切除术的价值。方法 以我院收治的胃肠息肉患者为观察对象，从中抽取48例纳入此次研究，研究起止时间：2021-10至2022-10，并依据随机法行分组处理，设置组别为对照组、观察组，分别开展普通消化内镜治疗与无痛消化内镜下息肉切除术，对比不同的治疗效果。结果 治疗有效率，两组对比差异显著（p<0.05），其中观察组的有效率更高；不良反应发生率，两组对差异显著（p<0.05），其中观察组的发生率更低；围术期相关指标，两组对比差异明显（p<0.05），其中观察组的手术用时、术后排气用时以及排便用时均较短，术中出血量较低；血清指标，术前两组对比（p>0.05），无明显差异，而术后2h两组的指标对比差异显著（p<0.05），其中观察组的指标更低；疼痛评分，术中、术后30min、60min以及120min的评分对比差异明显（p<0.05），其中观察组的评分均较低。结论 对胃肠息肉患者实施无痛消化内镜下息肉切除术的价值显著，值得推广。

关键词：胃肠息肉；无痛消化内镜下息肉切除术；高频电刀

胃肠息肉是炎症引起的炎性息肉，于消化系统多见，在临床上具备较高的发病率。目前，胃肠息肉的致病因素尚未明确，可能与长期慢性炎症刺激、幽门螺杆菌感染。基因易感性等有关，此外，也有研究表明，胃肠息肉发病的影响因素包括：长期使用质子泵抑制剂、胆汁反流、家族遗传史等，近年来由于人们饮食方面的不节制，以及不良的生活习惯，导致胃肠疾病频发，同时也增加了胃肠息肉的发病率，如处理不当，可增加癌变风险，提升死亡率和治疗难度。现如今医疗水平不断提升，微创技术以及无痛理念已在临床广泛推广，导致无痛消化内镜高频电刀技术在胃肠道息肉方面得到广泛应用，其不仅可以提升治疗效果，还可以改善手术指标[1-2]，并且相比传统的手术方式而言，该手术方式舒适感较高，易被患者接受。本文以我院收治的胃肠息肉患者为例，进一步探究无痛消化内镜下息肉切除术的治疗效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

自我院收治的胃肠息肉患者为观察对象，从中抽取48例纳入此次研究，研究时间范围：2021-10至2022-10，并将随机法作为分组依据，一组设为对照组，一组设为观察组。

纳入标准：（1）确诊为胃肠息肉者；（2）无认知、沟通障碍；（3）无凝血功能障碍；（4）知情此次研究且自愿参与。

排除标准：（1）伴器官功能障碍者；（2）伴其他慢性疾病者；（3）伴精神系统疾病者；（4）缺少临床资料者；（5）依从性不高、配合度差者。

对照组：患者男、女各有12例，年龄范围：26岁-59岁，平均（38.63±1.71）岁；息肉部位：十二指肠部位者10例、左结肠部位者8例、直肠部位者6例；息肉直径：1cm—3cm，平均（2.24±0.13）cm。

观察组：患者男13例，女11例，年龄范围：27岁-60岁，平均（38.74±1.42）岁；息肉部位：十二指肠部位者11例、左结肠部位者8例、直肠部位者5例；息肉直径：1.4cm—3cm，平均（2.35±0.12）cm。

上述资料对比（p>0.05），无明显差异性。

1.2方法

术前，所有研究对象均做好对应的准备工作，例如常规凝血、生化、血常规、心电图以及血型检验等，并于术前禁食禁饮12h、术前6h口服聚乙二醇4000散[3]。

观察组采取无痛消化内镜治疗：取侧卧体位，术前3min取芬太尼0.6—0.9µg/kg+丙泊酚0.9 mg/kg静脉注射，行局部麻醉，观察患者的反应，待睫毛反射完全消失后，置入消化内镜，以静脉注射方式注入丙泊酚0.1—0.3mg/（kg·min）维持麻醉，借助内镜观察息肉组织形态、大小、分布，吸净息肉周围、表面液体，充分暴露息肉，取高频电刀（电流3.5A.电凝功率30W，通电时长2—3s/次），直径＜0.5cm的无蒂半球息肉，用高频电刀烧灼至白状态，或通过活检钳夹除，直径在0.5—1.0cm的息肉，借助套圈套起息肉组织蒂部最窄位置，采用高频电刀切除，直径在1.0-2.0范围内，需用止血夹处理息肉的基底蒂柄部位，促使血流阻断，待息肉萎缩发小且息肉顶部为紫红色、暗红色，于止血夹上方0.5cm位置套扎圈套起，再做切除处理，如果息肉无法用套圈套起，需要在顶部以分块形式切除，如息肉无蒂或与胃壁、肠壁无法清晰分界，且呈巨大扁平状，应以内镜注射器方式于息肉基底位置的黏膜下方选择2—4个位置行肾上腺素溶液注射操作，注射量每个位置0.5—1.0ml，待息肉基底黏膜位置出现隆起、肿胀、发白现象后，于肿胀位置套起圈套器，以分块方式切除，如息肉存在较大基底部的组织，需先切除部分息肉组织，再于术后的第二次手术中做切除处理，避免创伤过大，息肉切除后，需要于内镜下检查胃肠情况以及胃肠壁2—3cm。烧灼出血位置，或将凝血酶喷洒在出血位置，止血完毕后，再次检查胃肠壁，确认所有出血点处理完毕后，撤出手术器械[4-6]。

对照组采取普通消化内镜治疗：所有手术流程与观察组一致，但不做麻醉处理。

术后所有研究对象均禁食6h，服用黏膜保护剂，降低穿孔和出血几率，保证绝对卧床休息，待生命体征平稳后，尽早肢体活动，预防术后并发症，并于术后1年内复查两次胃肠镜。

1.3观察指标

治疗有效率：包括显效（手术顺利完成，用时较短，康复时间较快）、好转（手术顺利完成，用时较长，康复较快）以及无效（上述均未达到）。

不良反应：包括出血、呼吸受限以及胃肠胀气。

围术期相关指标：包括手术用时、术中出血量、术后排气时间以及术后排便时间。

血清指标：包括皮质醇以及前列腺E2。

疼痛评分：利用VAS量表对患者术中、术后30min、60min以及120min的疼痛情况进行评估，分值0-10分，得分越低越好。

1.4统计学分析

本文对比数据中，属于计量资料的为围术期相关指标、血清指标以及疼痛评分，属于计数资料的为治疗有效率与不良反应发生率。各指标均通过统计学软件SPSS25.0中的卡方值与t值处理，数据对比结果中以n（%）为单位表示的为计数资料，以（均数±标准差）的为计量资料，观察数据对比中的p值，若〈0.05，即存在明显差异性。

2结果

2.1 治疗有效率

如下表一所示，治疗有效率，两组对比差异显著（p<0.05），其中观察组的有效率更高（95.83%）。

表一  治疗有效率 n（%）

2.2 不良反应发生率

    详见下表二所示，不良反应发生率，两组对差异显著（p<0.05），其中观察组的发生率更低（8.33%）。

表二  不良反应发生率 n（%）

2.3 围术期相关指标

如下表三所示，围术期相关指标，两组对比差异明显（p<0.05），其中观察组的手术用时、术后排气用时以及排便用时均较短，术中出血量较低。

表三  围术期相关指标  （x(一)±s）

2.4 血清指标

见下表四所示，血清指标，术前两组对比（p>0.05），无明显差异，而术后2h两组的指标对比差异显著（p<0.05），其中观察组的指标更低。

表四   血清指标  （x(一)±s）

2.5 疼痛评分

详见下表五所示，疼痛评分，术中、术后30min、60min以及120min的评分对比差异明显（p<0.05），其中观察组的评分均较低。

表五  疼痛评分  （x(一)±s）

3.讨论

胃肠息肉主要是由于黏膜慢性炎症导致患者局部黏膜增生肥厚，出现黏膜隆起病变，可以是错构瘤，也可能是腺瘤。初期阶段，患者无明显表现，部分患者可能出现大便带血、腹部不适以及稀便等症状，或伴有消瘦、贫血等，少部分患者存在肿物从肛门脱出，严重影响患者的健康水平。胃肠息肉以良性居多，一般不会恶变，但如果不及时治疗，导致息肉进一步发展，也有一定的恶变概率，因此，定期的监测和及时的治疗十分必要[7]。

内镜手术是目前临床治疗胃肠息肉的主要方式，其是借助一种微型摄像头器械，在较小的切口下扩大术野，清楚病灶的情况，便于医生做出最为精准的判断，并采取对应的治疗手段，因创面小、痛苦小，又被称为“钥匙孔手术”，并且内镜手术可以观察到很深的部位，多角度地观察相关器官形态，具备直观优势，因创面小，术后也便于恢复，而借助高频电刀治疗，可保证止血更为彻底，组织清除得更为彻底，降低术后不良反应发生率和复发率[8]。但常规的内镜手术操作过程中不会对患者采取麻醉操作，因患者疼痛耐受性不同，对于一些不耐受的患者来讲，易增加患者的应激反应，甚至使患者产生机体躁动感，增加术后并发症发生率，影响手术效果，随着无痛理念的深入，无痛内镜手术逐渐推广实施，其提倡在消化内镜高频电切术开展期间借助麻醉技术减少患者的痛苦感，不仅可以降低术中应激反应，还可以保证医生的操作视野，深受患者及广大医护人员的认可。

综上所述，胃肠道息肉患者采取无痛消化内镜下息肉切除术可提升手术安全性和有效性，值得推广。

参考文献

[1]黄粮.胃肠息肉患者运用无痛消化内镜下息肉切除术的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(22):3260-3262.

[2]赵森华.无痛消化内镜下息肉切除术在胃肠息肉患者中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(09):127-128+132.

[3]马赵诣,杨嫚,高远征.探讨对接受无痛内镜下切除术的胃肠息肉患者进行综合护理的效果[J].黑龙江医学,2021,45(02):186-187+190.

[4]杨波.在无痛消化内镜下用高频电刀实施胃肠息肉切除术的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(11):78-79.

[5]王文静.用两种消化内镜下息肉切除术治疗胃肠息肉的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(07):93-94.

[6]于海英.对接受无痛内镜下切除术的胃肠息肉患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(04):12-13.

[7]易三凤,黄景荣,屈银宗等.胃肠息肉采用无痛消化内镜下高频电刀治疗的疗效分析[J].医药论坛杂志,2018,39(06):85-86.

[8]王华,朱红敏,汪朝惠等.消化内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉42例临床分析[J].实用医技杂志,2015,22(02):187-188.

第一作者简介：陈娇，女，出生于1985年12月，四川彭山人，汉族，大学本科学历，现为主治医师，擅长消化内科常见病及疑难病治疗、消化内镜检查及内镜下治疗