资生丸治疗慢性腹泻的个人体会

中文摘要：

慢性腹泻是指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。中医属于“泄泻”的范畴。病因复杂，病程缠绵，不易痊愈，单独使用西药治疗慢性腹泻，疗效不尽人意。

虞山医派的代表医家缪希雍所创资生丸名闻遐迩，该方损有余，补不足，调气机，配伍精妙，具有平补平泻的作用，尤善调养脾胃。

对于有数年或十几年肠炎和痢疾的中老年患者，出现食后腹胀，大便稀溏，或不畅，或腹坠，多次查大便常规又无异常发现的症状，属脾虚腹胀型。
   若投香砂六君汤，参苓白术散，间或缓解，数日后又不效。欲暖脾土，但过温则便燥，过润则便溏，而资生丸不温不燥，以其加减治疗慢性腹泻，适量添加温阳理气之品，往往取得佳效。

关键字：慢性腹泻；虞山医派；缪希雍；资生丸

Abstract： 

Chronic diarrhea refers to recurrent diarrhea with a course of more than two months or an intermittent period of 2-4 weeks，which belongs to the category of "diarrhea" in Chinese medicine。 The etiology is complex， the course of the disease is lingering， and it is not easy to cure。 The treatment of chronic diarrhea with western medicine alone is not satisfactory。

The Zisheng Pill， created by Miao Xiyong， a representative physician of the Yushan School。 is well known. The prescription has more than loss， less supply， adjustment of Qi， exquisite compatibility， with the effect of flat filling and flat diarrhea， especially good for conditioning the spleen and stomach。

For several years or more than ten years of enteritis and dysentery in the elderly patients， there is postprandial abdominal distension， loose stools, or not smooth， or abdominal drop, many times check the stool routine and no abnormal findings of symptoms， is the spleen deficiency abdominal distension type. If the prescription of Xiangsha Liujun soup， Shenling Baizhu powder， occasionally alleviate， after a few days and ineffective。To warm the spleen， but too warm is dry， too moist is loose stools， and the Zisheng pill is not warm and dry， with its addition and subtraction treatment of chronic diarrhea， the appropriate addition of Wenyang Liqi products， often achieve good results。

Keyword: Chronic diarrhea；the Yushan School ；Miao Xiyong ；Zisheng Pill

资生丸名闻遐迩，是虞山医派的代表医家缪希雍所创，该方善健脾消食，由参术等组成，又含有黄连，能善解酒毒。《本草经疏》有黄连“为病酒之仙药，滞下之神草”之说。缪氏言此丸“饱者食之饥，饥之服之饱”。对于中老年人食后腹胀，大便稀溏，或不畅，或坠，或干，数年，十几年前有肠炎。痢疾史，现多次查大便常规又无异常发现者，属脾虚腹胀，临床比比皆是。资生丸其药性甘润，善补脾填精，该方补而不滞，消不泄气，补中有泄，泄中有补，清利结合，升降有序，是调养脾胃而安五脏的平补方，以此化裁治慢性腹泻，每获佳效。

慢性腹泻是指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。主要表现为排便次数增加，便质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g。或含有未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感，肛门不适，甚至失禁等症候。慢性腹泻是临床上常见的症候，中医属于“泄泻”的范畴。大便溏薄势缓者称之为泄，大便清稀如水而势急者为泻。西医的器质性疾病炎症症性肠病、吸收不良综合征等，功能性疾病肠易激综合征、功能性腹泻等均以泄泻为主症。由于慢性腹泻比急性腹泻病因更复杂，病程缠绵不易痊愈，许多西药长期使用产生不良反应，甚至会有成瘾性，单独使用西药治疗慢性腹泻疗效不尽人意。中医历代医家对泄泻的治疗积累了丰富的经验，笔者运用明代名医缪希雍的资生丸加减治疗慢性腹泻50例，取得了很好的疗效。

一、病因病机

泄泻其与感受外邪、饮食不当、情志失调、禀赋不足以及久病体虚等有直接关系。初病多实证，久病多虚症或虚实夹杂。若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。早在黄帝内经《素问.阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”“春伤于风夏生飱泄”的论述，《难经》：“湿多成五泄”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》说:“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不于湿者也”。因此脾虚和湿胜是导致本证发生的重要因素。久泻可见他脏及脾，主要是肝木克脾土，和肾阳不足，脾失温煦。总之，泄泻发生的主要病变在于脾胃与大小肠，脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素，与肝肾两脏相关。

二、辨证治疗和资生丸的加减运用

泄泻辨证区别寒热虚实，初病多实证，久病多虚症，但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见。《医宗必读 泄泻》提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，基本上反映了中医治疗本病的概貌。明代大家缪希雍所创资生丸以党参、白术、泽泻、山楂、神曲、橘红、山药、茯苓、芡实、麦芽、桔梗、藿香、甘草、黄连、白豆蔻、苡米泛丸。补不足，损有余，调气机，配伍精妙。具有健脾养阴、淡渗利湿、消食助运、清利湿热 、芳香化湿、收涩止泻的作用，笔者在临床上治疗慢性腹泻患者50例，以资生丸随症加减，添加适量的温阳理气疏利之品，取得了很好的疗效。

三、临证举例

徐某，女，53岁，门诊号202103220076 初诊：大便不成形5年，每日1~2次，有时胃脘和左下腹不适，形体消瘦。舌质淡红，苔薄白，脉滑。2016年市一院肠镜：直乙结肠炎。本院查胃镜：十二指肠球体炎，慢性浅表性胃炎。拟健脾温中，化湿和胃。方用资生丸加减，路党参10g，白茯苓10g生白术10g炒白扁豆10g炒陈皮6g姜半夏6g怀山药15g白豆蔻后下3g黄连3g薏苡仁30g淡干姜3g生麦芽30g。7剂，常规煎服。二诊大便不成形，左下腹不适，舌质淡红，苔薄白，脉滑。中药原方加大腹皮10g，改干姜5g。四诊大便不成形，晨起自觉眼胞重，夜尿一次，舌质淡红，苔薄白，脉滑。中药原方去豆蔻，加砂仁5g加补骨脂10g改干姜10g。六诊大便不成形，乏力，舌质淡红，苔薄腻，脉濡滑。中药原方去补骨脂，加炒苍术10g生黄芪30g肉桂后下3g马齿苋15g。经过12诊，大便成条，精神转佳。

四、分析体会

资生丸首载于《先醒斋医学广笔记》，全方以四君补脾益胃，合山药、莲肉、芡实助之，脾喜燥善运，投陈皮、白豆蔻、藿香以舒之，茯苓、泽泻、薏苡仁以渗之，山楂、神曲、麦芽消导之，少量桔梗升清，黄连降浊，脾胃司职复其常则可资助生气，故名资生丸。全方能运能补，补运结合，不滞不燥，有升有降，寒温适宜。泄泻之病的治疗是化湿健脾的量变过程，有夹杂寒邪或热邪，有肝木乘之或肾阳失助，随症治之。临床用药经验1、常用化湿药有淡渗利湿药：茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、萆薢等。芳香燥湿药：白豆蔻、砂仁、藿香、佩兰、苍术等。2、常用健脾补气药：人参、党参、白术、甘草、黄芪、山药等。3、常用疏肝理气药：炙柴胡、木香、枳壳、大腹皮、香附等。4、常用温中助阳药：干姜、高良姜、肉桂、丁香、小茴香等。5、常用补肾助阳药补骨脂、益智仁、淫羊藿、巴戟天等。6、常用收涩药芡实、乌梅、肉豆蔻、禹余粮等7、常用清热利湿药黄连、马齿苋、白花蛇舌草、大血藤、败酱草等。

五、笔者临床中治疗泄泻的难点处理如下

1、久泄之体，多有脾阴内损，临床中多有唇干，口干不欲饮，舌苔腻，但舌面有裂纹，脉细。化湿药慎用或先用化湿力小的药，常选用豆蔻3g以观后效。重用山药的甘甜，补脾胃之气，养脾胃之阴。

2、症有湿热夹杂，湿邪粘滞，热中裹湿，大便多粘腻不畅或不成形，所谓热易除湿难解。处理方法，先重除热缓化湿邪。先不急于用化湿之品，大便粘先用少许莱菔子通下，大腹皮理气通肠，便畅热清，口干舌毛可用少许芦根清热生津，更助于除热邪。

3、气阴亏虚挟湿热型，体内阴液不足，有口干，手心出汗，但大便溏薄。湿热之邪易伤阴，干姜性温燥，服之口燥更甚，或致大便溏而不爽。湿的温药方能化之，处理以黄连配肉桂，肉桂温下焦肾阳来助中焦脾土。一般不会出现助火伤阴的现象。

4、脾肾寒湿型，大便溏稀，畏寒怕冷。此型阳微寒湿较甚时，当急用温肾助阳，温中止泻药，会因体内过盛的寒湿之邪壅堵三焦，或患者对于温燥的助阳药不耐受，而出现上火的现象。处理先以泽泻、猪苓、泽兰、大腹皮等理气化湿利水，邪减经疏，再助阳祛寒，药性容易入里显效。

5、久病入络，由气及血。注意有血瘀征象的，使用化瘀之法，可酌情选用仙鹤草、丹参、三七、牛膝等活血化瘀之品，使用得当，往往可以获效。临床值得重视。

五、预防调护

泄泻之病的与平时要避风寒，慎起居，调饮食，调情志。忌生冷油腻、肥甘厚味。注意保暖。调节情志，勿悲恐忧伤，暴泻者要减少饮食，可给予米粥以养护胃气。若虚寒腹泻，可予姜汤饮之，以振奋脾阳，调和胃气。久泻者尤应注意平素避风寒，勿食生冷食物。

参考文献

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2、沈金鳌.杂病源流犀烛[M].人民卫生出版社.2006

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4、《缪希雍.文萃》熊秀萍 姚建华.常熟市中医院。2019

5、张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].中国中医药出版社，2017

6、李明臣.中医药治疗慢性腹泻浅析[J].陕西中医2003,24(12):1149-1150