多学科协作管理模式对老年下肢骨折患者跌倒效能的影响

【摘要】目的：探讨多学科协作管理模式对老年下肢骨折患者跌倒效能的影响。   方法：选取本院骨科于2023年1月~2023年12月收治并予手术的下肢骨折老年患者128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例。对照组实施常规安全护理和健康宣教，观察组则在此基础上实施多学科协作管理模式。采用修正版跌倒效能评估量表（MFES）分别在干预前后对两组老年患者的跌倒效能进行评价和比较。采用老年人运动功能量表在干预3个月后对两组老年患者的运动功能进行评价和比较。    结果：干预前两组患者的跌倒效能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施多学科协作管理模式后，观察组患者的跌倒效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组老年患者干预3个月后的运动功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：多学科协作管理模式通过整合骨科专科医生、骨科专科护士、康复治疗师、营养治疗师、心理治疗师等多个学科的力量，在对老年下肢骨折术后患者进行全面评估后，实施针对性的干预，有效纠正患者对术后活动的不正确认知，增强患者的跌倒效能，提高患者术后活动能力，促进患者功能恢复。

【关键词】多学科协作管理模式；老年；下肢骨折；跌倒效能；运动功能

老年患者由于骨折疏松、肌力下降、活动能力减弱，极易在日常生活及活动中发生跌倒、摔伤，甚至发生骨折。骨折，尤其是下肢骨折发生后，患者活动受限，需长期卧床。除手术治疗外，骨折术后功能恢复主要依赖于科学、系统、有效的功能锻炼，而部分老年患者因惧怕活动引起的疼痛，或担心手术效果、害怕发生跌倒而不愿在术后进行活动和功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬，甚至诱发下肢深静脉血栓，影响手术效果和术后生活质量，严重者可导致残疾[1]。害怕跌倒（fear of falling,FOF）是个体在进行某些活动时为避免跌倒而出现的信心降低，包括平衡信心不足、跌倒效能下降等，不仅是引起跌倒的主要因素，还是降低老年人活动能力和日常生活自理能力的风险因素之一[2]。老年跌倒效能（Falls Efficacy）指老年人在日常生活中自信不会发生跌倒的能力，是评价老年人是否存在害怕跌倒心理的重要指标，其评分越低，则表示老年人害怕跌倒的心理越严重[3]，不仅可降低老年人活动的意愿，还可增加发生跌倒的风险，形成恶性循环。多学科协作模式（multidisciplinary team,MDT）通过组建多学科团队，变传统经验式的医疗模式为现代化的小组协作模式，发现问题，并在沟通协调中制定相应的干预计划，实现医疗资源的优化配置，在为患者提供优质医疗服务的同时，进一步推动多学科交叉发展[4]。本文将多学科协作模式应用于老年骨折患者中，有效增强了患者的跌倒效能和术后活动能力。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院骨科于2023年1月~2023年12月收治并予手术的下肢骨折老年患者128例，其中男71例，女57例，年龄64~86岁，平均年龄74.5岁，随机分为观察组和对照组两组，每组64例。评分纳入标准为：（1）影像学诊断为骨折；（2）接受手术治疗；（3）排除合并有严重心、肺、肾功能异常者；（4）排除患有其他影响活动的疾病者；（5）排除认知障碍或沟通困难；（6）知情同意本研究。两组患者年龄、性别、骨折部位、手术方式、麻醉方式等一般资料比较具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规安全护理和健康宣教，观察组则在此基础上实施多学科协作管理模式。具体方法如下：（1）组建多学科团队：组建多学科管理团队，成员包括骨科专科医生、骨科专科护士、康复治疗师、营养治疗师、心理治疗师等，通过翻阅病历，对老年骨折患者的具体情况进行全面评估，包括年龄、文化程度、经济水平、有无医保、骨折原因、手术方式、有无照顾者、跌倒史、平时服药情况、有无慢性病史等，并评估患者的情绪变化和心理状态，以及对疾病、手术、术后康复的认知。（2）多学科管理：骨科医生负责根据患者的一般情况、骨折部位决定手术和治疗方案，动态地检测患者围手术期各项指标的变化，予抗炎、消肿、支持治疗，予伤口观察和换药，促进术后康复；骨科护士负责遵医嘱完善各项检查，及时发现阳性体征并告知医生处理，了解患者有无合并慢性疾病，掌握患者的用药情况，确保患者术前血压、血糖等指标在合理范围内。做好围手术期健康教育，做好术前准备，术后病情观察、引流管护理、饮食护理、皮肤护理等，严格遵医嘱用药，做好并发症的预防和护理，及时发现异常并告知医生。加强与患者的沟通交流，了解患者情绪及心理变化，予以相应的心理支持。营养治疗师负责做好营养支持，结合患者相关实验室指标及BMI指数，评估患者的营养状况，可经口进食的患者为其制定个性化的食谱，指导患者家属烹制高蛋白、高维生素、营养风险的易消化饮食；不能经口进食的患者可与临床医生沟通后制定肠内、肠外营养支持方案，保证患者围手术期营养满足机体需要量，以增强抵抗力，促进伤口恢复。心理治疗师负责了解患者的情绪及心理变化，以及患者对跌倒、骨折、康复锻炼的认识，纠正患者错误或片面的认知，告知患者及其家属，活动及康复锻炼并不会导致骨折，反而可增强肌力，提高关节活动能力，对预防跌倒、促进功能恢复有着积极的作用，消除患者的顾虑。康复治疗师负责根据患者的个体情况、活动能力、手术方式等，为其制定个性化的康复锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼，以促进术后活动功能的恢复。（3）高危预防措施：加大各班的巡视力度，严格按照护理级别进行巡视。向患者和家属反复讲解跌倒预防的方法和重要性，要求患者和家属能够复述日常预防跌倒的相关措施，确保宣教到位，对于护工陪同的患者，加强对护工床旁陪护的宣教；为患者和家属展开系统的预防跌倒的知识培训和教育，增强患者家属的陪同意识，尽量做到全程陪伴患者；评估患者对预防跌倒的重视程度及信念情况，针对患者的具体情况，制定个体化的护理计划。充分了解患者的疾病史、用药情况、活动能力等，为其量身定制合适的护理措施；并严密监督患者的日常行为，备好床上排泄工具，嘱患者需在护理人员或家属的帮助下完成床上如厕和洗漱；严格交接班制度，评估患者的活动能力；做好心理护理，对存在明显焦虑的患者进行疏导，以增强患者的治疗信心，增加对预防跌倒行为的执行程度。

1.3 观察指标：采用修正版跌倒效能评估量表（MFES）分别在干预前后对两组老年患者的跌倒效能进行评价和比较。采用老年人运动功能量表在干预3个月后对两组老年患者的运动功能进行评价和比较。

1.3.1 跌倒效能：采用Keith Hill等于1996年研制的修正版跌倒效能评估量表（MFES）进行评价[5]，该量表包括室内活动、室外活动共14个条目，采用1~10分评分法，评分越高，则表示被测试者的跌倒自我效能越高。

1.3.2 运动功能：采用老年人运动功能量表（Geriatric Locomotive Function Scale）进行评价，该量表包括身体疼痛、移动困难、日常照料、社会活动共4个维度、25个条目，采用0~4分评分法，总分0~100分，评分越高，则表示被测试的运动功能越差。

1.4 统计学方法：所得数据经核对后录入SPSS19.0统计软件进行分析，两组老患者干预前后跌倒效能及干预3个月后运动功能评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：干预前两组患者的跌倒效能评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施多学科协作管理模式后，观察组患者的跌倒效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组老年患者干预3个月后的运动功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组患者干预前后DASS评分的比较

3、讨论

跌倒是指不自主的、突发的体位跌落于地面或更低平面上，老年人是发生跌倒的高危群体，跌倒也是老年人群发生骨折的主要原因。因跌倒而发生骨折后，老年患者极易产生不同程度的害怕跌倒心理，尽可能减少活动，以防跌倒的再次发生。然而活动减少可造成肌肉萎缩、肌力下降、关节僵硬，更降低了患者的活动能力，增加了跌倒发生的风险，形成恶性循环[6]。尤其是骨折术后患者，科学、有效的功能锻炼可促进骨折后功能恢复，盲目地减少、回避活动可降低手术效果，甚至导致残疾，严重影响术后生活质量。常规的术后功能锻炼多由护士进行宣教和指导，形式单一，患者依从性较差。

多学科协助管理模式通过调动专科医生、骨科专科护士、康复治疗师、营养治疗师、心理治疗师等多个学科，各专科成员之间互相沟通，各司其职，对老年患者的手术、治疗、营养干预、心理护理、康复锻炼等各个方面均讨论并落实，从根本上纠正患者的错误认知，改善患者的营养状况，制定合理的康复锻炼计划，在促进患者术后康复的同时，密切各科的交流，使医疗资源得到合理配置[7]。

综上所述，将多学科协作管理模式应用于下肢骨折老年患者中，有效纠正了患者对术后活动的不正确认知，增强了患者的跌倒效能，提高了患者术后活动能力，对促进患者功能恢复起到积极的作用。

【参考文献】

[1] 熊芳芳，王雪.老年骨质疏松患者害怕跌倒心理与生活质量的相关性[J].中国老年学杂志，2015,35（22）：6571-6573

[2] 李慧敏.老年跌到效能及害怕跌倒心理研究进展[J].现代医药卫生，2016,32（20）：3144-3147

[3] 张丽红，宋锦平.老年病人跌倒自我效能现状及危险因素分析[J].护理研究，2016,30（33）：4142-4144

[4] 张弛，甘俊丽，庞群清.多学科协作护理模式对预防老年患者跌倒的效果研究[J].齐鲁护理杂志，2020,26（17）：58-60

[5] 李福亮，张思佳.中国老年跌倒研究的现状与对策[J].中国康复，2018,33（3）：246-248

[6] 李莺，程云，赵丽蓉.老年人害怕跌倒的研究进展[J].中华护理杂志，2014,49（4）：458-462

[7] 刘婉云，乐碧芳.多学科团队合作模式在降低住院患者跌倒发生率中的作用[J].护理实践与研究，2020,27（23）：127-129