探讨补肾强筋汤在肝肾不足型膝骨关节炎中治疗的临床效果

【摘要】目的 评估补肾强筋汤联用西医常规方案对肝肾不足型膝骨关节炎（KOA）的临床应用价值。方法 纳入 2024 年 1 月 —2026 年 1 月本院肝肾不足型膝骨关节炎患者 100 例，通过随机数字表法均分两组，各 50 例。对照组予常规西医保守干预，观察组在此基础上加用补肾强筋汤内服，连续干预 12 周。对比两组 VAS 评分、WOMAC 指数、中医证候积分及临床有效率。结果 治疗前两组基线指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组各项指标均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率更高。结论 补肾强筋汤联合常规西医治疗可显著减轻肝肾不足型 KOA 患者疼痛、改善关节功能与中医证候，疗效确切、安全性佳，具备临床推广意义。

【关键词】补肾强筋汤；肝肾不足型；膝骨关节炎；临床效果；关节功能；疼痛评分

膝骨关节炎（KOA）是以膝关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成为病理特点的慢性退行性骨关节疾患，临床以膝痛、僵硬、活动受限为典型表现，重症可继发关节畸形，显著降低生活质量[1]。该病以中老年为高发人群，伴随人口老龄化进程，患病率持续攀升，形成较重的家庭及社会负担[2]。西医多以对症干预为主，长期应用易引发不良反应，且难以从根源上延缓病程[3]。中医将 KOA 归属于 “骨痹”“膝痹” 范畴，认为其核心病机为肝肾亏虚、筋骨失养，复感风寒湿邪以致气血痹阻[4]。补肾强筋汤源于《伤科补要》，具备补益肝肾、强筋健骨之功，契合本病病机[5]。本研究纳入肝肾不足型 KOA 患者，观察补肾强筋汤的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入 2024 年 1 月 —2026 年 1 月本院肝肾不足型膝骨关节炎患者 100 例，通过随机数字表法均分两组。对照组男 18 例、女 32 例，年龄 45～78 岁，平均（61.52±7.36）岁，病程 6 个月～8 年，平均（4.23±1.58）年；观察组男 17 例、女 33 例，年龄 46～79 岁，平均（62.15±7.54）岁，病程 7 个月～9 年，平均（4.35±1.62）年。两组基线资料经统计学处理，未体现明显差值（P＞0.05），组间具有均衡可比性。

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄 45～80 岁，病程≥6 个月，近 1 月未接受规范治疗，无严重脏器疾病，依从性良好[6]。

排除标准：膝关节严重畸形需手术者，合并其他关节病变，药物过敏，妊娠哺乳期，精神障碍及无法配合、中途脱落者。

1.2方法

对照组：予常规西医保守干预：口服塞来昔布胶囊 200mg，每日 1 次，餐后服用，痛减后渐停；口服盐酸氨基葡萄糖胶囊 0.75g，每日 2 次温水送服；配合膝关节热敷、红外线照射等物理治疗，每次 20 分钟，每日 1 次，以改善局部血运、减轻疼痛。连续干预 12 周。

观察组：在对照组常规治疗基础上，加用补肾强筋汤内服。基础方药组成为：基础方药组成为：制猴骨 6g、熟地黄 6g、续断 6g、三七 2g、鹿角 6g、杜仲 6g、鹿衔草 6g、醋穿山甲 2g、炒鸡内金 6g、路路通 6g、茯苓 6g、制山茱萸 6g、黄芪 6g、青皮 6g、延胡索 6g、丹参 6g、当归 5g、白芍 10g、牛膝 5g，无额外加减。方药由本院中药房统一制备，制备方法：取熟地黄、当归、黄芪、续断、路路通、鹿衔草、牛膝煎煮三次，第一次沸后 1.5 小时，第二次和第三次各 1 小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩；取制猴骨、三七、鹿角、杜仲、醋穿山甲、炒鸡内金、茯苓、制山茱萸、青皮、延胡索、丹参、白芍等十三味混合、干燥、粉碎成细粉，过 100 目筛，粉末用炼蜜加以上浓缩液泛丸，干燥，打光，分装，即得。服用方法：每日二次，每次 9 克，饭后半小时口服即可，连续干预 12 周。两组治疗期间均嘱减少负重、注意保暖、清淡饮食，忌辛辣油腻及烟酒刺激。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）评定膝痛程度，0～10 分，分值越低痛感越轻，于治疗前及治疗 12 周后记录。

以 WOMAC 指数从疼痛、僵硬、功能三方面评价关节功能，总分 0～96 分，分值越高功能越差。

依据《中医病证诊断疗效标准》拟定证候积分，含膝痛、腰膝酸软等四项，0～24 分，分值越高证候越重。

疗效按治愈、显效、有效、无效四级判定，以 WOMAC 及证候积分减分率为依据，总有效率为前三者之和占比。

1.4 统计学方法

数据处理借助SPSS 29.0软件完成统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）呈现，组内前后对比采用配对 t 检验，组间差异选用独立样本 t 检验；计数资料以例数百分比 [n（%）] 描述，组间比较采用 χ² 检验。设定P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组 VAS 评分、WOMAC 指数及中医证候积分对比均未见明显差值（P＞0.05）。经 12 周干预后，两组各项指标均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。临床总有效率方面，观察组亦明显高于对照组，组间数据差值明显（P＜0.05）。详见表 1～3。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、WOMAC指数（x±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（x±s，分）

表3 两组患者临床疗效比较[（n）%]

3 讨论

膝骨关节炎是中老年群体高发的慢性关节病变，病因涉及多环节紊乱，现代医学多将其归因于软骨损伤、炎症、氧化应激、遗传及力学负荷异常等，核心病理为关节软骨退行性变，伴随软骨细胞凋亡、基质金属蛋白酶过度表达，造成软骨基质分解破坏，最终表现为关节疼痛、僵硬与活动受限[7]。临床多以止痛、护软骨、改善功能为治疗方向，然常规西药保守治疗难以逆转软骨退变进程，长期用药还易引发不良反应，整体疗效受限[8]。

中医对膝骨关节炎认知源远流长，以 “治病求本” 为纲，核心病机多归于肝肾亏虚、筋骨失养，兼夹风寒湿邪外侵、气血瘀滞。《素问・痹论》明言肝肾与筋骨相关，肝肾不足则关节失养，外邪入络致气血不通而痛。临床治肝肾不足型 KOA，以补益肝肾、强筋健骨、通络止痛为要，兼顾标本[9]。

补肾强筋汤源自《伤科补要》，为调治肝肾亏虚、筋骨失养之常用方。本次所用方剂以制猴骨、鹿角、三七为核心，熟地黄、当归等滋养肝肾精血，制猴骨、杜仲等强筋健骨，三七、延胡索等通络止痛，路路通等理气通络，炒鸡内金等健脾和胃，全方兼顾补肝肾、强筋骨、通气血，与肝肾不足型膝骨关节炎病机高度契合。现代药理证实，该方多味药活性成分可保护关节软骨、抗炎镇痛、改善微循环，抑制软骨细胞凋亡与基质降解，调控炎性因子释放，促进局部组织修复。本研究观察发现，经周期干预后，联合运用补肾强筋汤与常规西医方案者，在疼痛程度、关节功能及中医证候改善上均优于单纯西医干预，临床疗效更为显著，可为肝肾不足型膝骨关节炎的临床优化治疗提供参考[10]。

其作用机制可概括为：方中补益肝肾之品能纠正机体亏虚状态，充养筋骨以延缓软骨退变；抗炎组分可抑制局部炎症、下调炎性因子释放，减轻肿痛；通络理气药能改善局部血运，促进代谢废物清除，加速组织修复；与西药联用可协同增效，西药快速治标，中药整体治本。

综上，补肾强筋汤联合常规西医保守治疗肝肾不足型膝骨关节炎，可显著减轻疼痛、改善关节功能与中医证候，疗效确切、安全易行、经济实用，具备临床推广价值。

【参考文献】

[1] 肖潇. 探讨补肾强筋汤在肝肾不足型膝骨关节炎中治疗的临床效果[J]. 健康必读,2020(26):70.

[2] 张鑫博,马双,方剑,等. 杜仲白芍补肾强筋汤联合电针治疗肾虚证腰椎间盘突出症效果观察[J]. 实用医院临床杂志,2023,20(1):146-149.

[3] 王玮佳,李昌宁,吴天林,等. 基于"通督强脊"理论运用点按督脉法结合补肾壮筋汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床效果[J]. 中国当代医药,2022,29(24):84-87,91.

[4] 黄艳峰,马德尊,付长龙,等. 基于SDF-1/CXCR4轴探讨补肾壮筋汤促进小鼠BMSCs归巢和保护关节软骨的机制研究[J]. 康复学报,2024,34(1):44-54.

[5] 朱洪,吴前程,袁才斌,等. 补肾壮筋汤熏蒸治疗联合肌力训练在髌股关节炎关节镜术后的效果分析[J]. 川北医学院学报,2023,38(7):949-952.

[6] 吴锋锋,高宏梁,王国荣,等. 补肾壮筋汤含药血清介导的Sox9基因高表达对IL-1β诱导的大鼠软骨细胞损伤的保护机制研究[J]. 医学研究杂志,2020,49(7):96-99.

[7] 高礼民,杜贵强,段伟利. 自拟养筋强督汤对强直性脊柱炎患者疗效及炎性因子的影响[J]. 中国疗养医学,2021,30(6):661-663.

[8] 卞俊荣. 补肾壮督汤联合针刀治疗强直性脊柱炎临床观察[J]. 光明中医,2020,35(14):2163-2165.

[9] 李松峰. 补肾壮筋汤联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床研究[J]. 新中医,2023,55(6):11-16.

[10] 白永生,王龙飞,张学辉,等. 温针灸联合补肾壮筋汤治疗肝肾不足型膝骨关节炎临床研究[J]. 新中医,2022,54(13):177-180. DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2022.13.040. 

本项目受湖北省科学技术厅（湖北省自然科学基金）[基于破骨-成骨细胞Cross-Talk探讨内固定物存留对关节软骨退变的影响及补肾壮骨治法的科学内涵] [2024AFD348]资助

本项目受湖北省中医药管理局中医药科研项目基于中医经典理论的伤科益肾壮骨丸对骨折内固定术后Wnt/β-catenin信号通路的机制研究资助(ZY2025L015)  

本项目受荆州市科学技术局项目（伤科益肾壮骨丸对膝骨关节炎大鼠软骨形态 Hippo-YAP/TAZ通路的影响） [2024HD 2025HD131] 资助

本项目受湖北省时珍人才工程科研项目资助（鄂卫函[2024]256号）