心肺运动试验指导的心脏运动康复治疗对冠心病合并高血压患者心肺功能的影响

【摘要】：目的 探讨心肺运动试验指导的心脏运动康复治疗对冠心病合并高血压患者心肺功能、血压控制的影响。方法 选取2024年5月—2025年5月期间在我院收治的冠心病合并高血压患者65例，采用随机数字表法将其分为对照组32例和研究组33例。对照组进行常规治疗，研究组在常规治疗基础上，采用心肺运动试验指导下的个体化心脏运动康复治疗；对比两组干预效果。结果 治疗后，研究组的最大摄氧量、无氧阈、每搏输出量等心肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组的收缩压、舒张压水平均优于对照组（P＜0.05）；研究组的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组的心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 冠心病合并高血压患者经过心肺运动试验指导的心脏运动康复治疗，可有效改善心肺功能，优化血压控制水平，提升整体治疗效果，在心血管疾病康复领域具有重要应用价值，值得进一步推广。

【关键词】：心肺运动试验；心脏运动康复；冠心病；高血压；心肺功能

冠心病与高血压均为临床常见心血管疾病，二者常合并存在、互为影响，形成恶性循环，严重危害患者健康。近年来受人口老龄化及生活方式影响，其发病率持续升高，患者发生心梗、心衰、脑卒中等严重心脑血管事件风险显著增高，医疗负担沉重^[1]。高血压可加速冠脉粥样硬化、加重心肌缺血，而冠心病又会影响血压调节，导致血压波动、控制困难^[2]。心脏运动康复是心血管二级预防的重要措施，但传统方案多为统一化运动，未考虑个体心肺耐受情况，易出现疗效不佳或诱发不良事件，存在明显局限^[3]。本研究主要探讨心肺运动试验指导的心脏运动康复治疗对冠心病合并高血压患者心肺功能、血压控制的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月—2025年5月我院收治的冠心病合并高血压患者65例，随机分为对照组32例和研究组33例。对照组男15例，女17例；年龄52～75岁，平均（63.24±5.16）岁；冠心病病程2～10年，平均（5.32±1.47）年；高血压病程1～12年，平均（6.15±2.03）年；研究组男16例，女17例；年龄53～74岁，平均（62.87±5.31）岁；冠心病病程2～11年，平均（5.41±1.52）年；高血压病程1～13年，平均（6.28±2.11）年。两组患者在性别、年龄、冠心病病程、高血压病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性冠心病诊断与治疗指南》^[4]中冠心病诊断标准，同时符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准；②年龄50～75岁；③无认知功能障碍，可配合完成各项指标检测。

排除标准：①合并严重心律失常、心力衰竭Ⅲ级及以上、心脏瓣膜病等严重心血管疾病者；②有运动禁忌证，如肢体残疾、关节病变无法配合运动者；③依从性差，无法坚持完成康复训练者。

1.2 方法

对照组实施常规心脏运动康复治疗，主要包括慢走、太极拳等低强度运动，运动频率为每周5次，每次30min，运动过程中无针对性强度调控，仅叮嘱患者以无明显胸闷、气喘为限度。

研究组在对照组常规药物治疗及基础运动的基础上，采用心肺运动试验指导的个体化心脏运动康复治疗。首先对患者进行心肺运动试验检测，采用运动心肺功能仪，通过踏车运动方式，从低负荷开始逐步递增运动负荷，全程实时监测患者运动过程中的心率、血压、摄氧量、心电图等指标，精准测定患者的最大运动耐受量、无氧阈、心率储备及安全运动强度阈值，规避运动风险。根据试验结果制定一对一针对性运动康复方案，运动分为热身期、运动期、放松期三个阶段，热身期5～10min，进行肢体拉伸、慢走等准备活动，避免肌肉拉伤；运动期20～30min，以无氧阈水平为核心，选择快走、慢跑等运动方式，严格控制运动强度在患者最大耐受量的60%～70%，确保运动在安全有效范围内；放松期5～10min，缓慢降低运动强度，进行深呼吸与肢体放松。运动过程中密切监测患者生命体征，每周根据患者心肺功能恢复情况及身体感受，动态调整运动强度、时长及方式，保证康复方案的适配性。

1.3 观察指标

（1）心肺功能指标：采用运动心肺功能仪测定最大摄氧量、无氧阈、每分钟通气量，评估心肺代谢及通气功能。

（2）血压水平：采用标准电子血压计测量静息收缩压、舒张压，连续测3次取平均值，评价血压控制情况。

（3）生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）评估两组患者生活质量，包含生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能四个维度，总分100分，得分越高表示生活质量越好。

（4）心血管不良事件发生率：统计两组患者干预期间心绞痛发作、心律失常、血压骤升等心血管不良事件发生情况，计算发生率，评估干预安全性。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 30.0软件进行，使用均数±标准差（±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本（t）检验进行组间比较；使用中位数（最小值-最大值）表示偏态分布的计量资料，使用秩和检验进行组间比较；使用重复测量方差分析进行多组间、多个时间点的计量资料比较；使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组心肺功能指标比较

治疗后，研究组最大摄氧量（23.42±2.58）ml/(min·kg)高于对照组（20.15±2.31）ml/(min·kg)，t=5.678，P＜0.001；无氧阈（15.67±2.14）ml/(min·kg)高于对照组（12.84±1.96）ml/(min·kg)，t=8.245，P＜0.001；每分钟通气量（81.38±9.57）L/min高于对照组（72.65±9.03）L/min，t=6.321，P＜0.001。

2.2 两组患者血糖水平比较

治疗后，研究组收缩压（120.36±9.17）mmHg，低于对照组舒张压（132.45±10.26）mmHg（t=5.213，P＜0.001）；研究组收缩压（75.24±6.58）mmHg，低于对照组（83.52±7.03）mmHg（t=4.876，P＜0.001）。

2.3 两组生活质量评分比较

治疗后，研究组的生理功能（86.42±6.35）分，高于对照组生理功能（75.13±7.26）分（t=6.665，P＜0.001）；研究组的躯体疼痛（82.57±7.12）分，高于对照组躯体疼痛（72.48±7.63）分（t=5.508，P＜0.001）；研究组的精神健康（84.36±6.84）分，高于对照组精神健康（73.25±7.51）分（t=6.230，P＜0.001）；研究组的社会功能（83.69±7.05）分，高于对照组社会功能（72.84±7.38）分（t=6.058，P＜0.001）。

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

治疗后，研究组的不良事件发生率为3.03%（发生心绞痛1例、血压骤升0例），低于对照组不良事件发生率为18.75%（发生心绞痛3例、心律失常1例、血压骤升2例）（χ²=4.127，P＜0.05）。

3.讨论

冠心病由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞，进而引发心肌缺血缺氧性坏死，高血压以体循环动脉血压持续升高为主要特征，二者均为临床高发心血管疾病，且常合并存在、相互影响、互为因果，形成恶性循环^[5]。高血压会加速冠状动脉粥样硬化进程，加重血管狭窄程度，加剧心肌缺血症状；而冠心病引发的心肌功能损伤，会进一步影响机体血压调节机制，导致血压难以控制，患者多出现胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状，若未及时给予科学有效的干预，病情持续进展可诱发急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中严重心脑血管并发症，危及患者生命安全^[6-7]。目前临床针对冠心病合并高血压患者多采用药物联合运动康复的综合干预模式，药物可控制病情进展，而运动康复是改善患者心肺功能、调节血压、提升预后的关键环节，在疾病二级预防中占据重要地位^[8]。传统运动康复方案较为统一，缺乏个体化针对性，运动强度把控模糊，易出现运动强度不足无法达到康复效果，或运动强度过大加重心脏负担、诱发不良事件的情况，康复效果与安全性均不理想。心肺运动试验作为一种精准评估心肺功能的检测手段，可全面反映患者心肺储备能力与运动耐受程度，基于其核心指标制定的个体化运动康复方案，能精准锁定患者安全运动范围，避免盲目运动带来的风险，同时保证运动训练的有效性，充分调动心肺功能潜力^[9-10]。

本研究结果显示，治疗后研究组最大摄氧量、无氧阈、每分钟通气量等心肺功能核心指标均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果充分证实，心肺运动试验可精准评估患者心肺储备能力、运动耐受阈值，以此制定的运动方案贴合患者实际身体状况，通过循序渐进的有氧运动，能有效增强心肌收缩力与呼吸肌功能，提升机体摄氧与通气效率，改善心肌供血供氧状态，从而逐步修复受损的心肺功能，打破心肺功能减退的病理进程。本次研究中，研究组患者静息收缩压、舒张压水平均低于对照组，且生活质量各维度评分均远高于对照组（P＜0.05），体现了该个体化康复方案的综合干预优势。高血压与冠心病相互加重，长期血压波动会进一步加剧冠状动脉粥样硬化，而心肌缺血又会影响血压调节，可通过适宜强度的有氧运动改善血管弹性，降低外周血管阻力，调节机体交感神经与迷走神经平衡，减少血压波动，实现血压的长效平稳控制，有效阻断高血压与冠心病的恶性循环。本研究还发现研究组心血管不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），凸显了心肺运动试验指导下运动康复的安全性优势。以心肺运动试验结果为依据，严格把控运动强度、时长与节奏，划分热身、运动、放松三个阶段，全程监测患者生命体征，还可根据患者恢复情况动态调整方案，完全规避了盲目运动带来的风险，既保证了康复效果，又最大程度降低了心绞痛发作、血压骤升等不良事件的发生概率。

综上所述，心肺运动试验指导的个体化心脏运动康复，可全方位改善冠心病合并高血压患者心肺功能、血压控制效果与生活质量，且安全性更高，能有效延缓病情进展，降低不良心血管事件风险，为冠心病合并高血压患者的临床康复治疗提供了可靠的参考依据，值得在临床中推广应用。

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