吞咽造影检查赋能吞咽障碍患者安全进食康复管理效果研究

南通大学杏林学院附属南京江北医院江苏南京 210048

摘要：【摘要】目的探讨基于吞咽造影检查的吞咽障碍患者安全进食管理效果。方法选取 2022年01月至2024年12月就诊的64例吞咽障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例。对照组接受常规康复护理干预，观察组在对照组基础上接受吞咽造...

关键词：

吞咽造影检查；吞咽障碍；安全进食；康复管理；

出处：

《新医学》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的探讨基于吞咽造影检查的吞咽障碍患者安全进食管理效果。方法选取 2022年01月至2024年12月就诊的64例吞咽障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例。对照组接受常规康复护理干预，观察组在对照组基础上接受吞咽造影技术指导进食管理，两组均干预3周；观察两组干预前后吞咽功能、误吸发生率差异。结果干预3周后，观察组吞咽功能异常发生率、误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论基于吞咽造影检查的吞咽障碍患者安全进食管理可提高吞咽障碍患者吞咽功能，降低误吸发生率，提高患者进食安全性及有效性。

【关键词】吞咽造影检查；吞咽障碍；安全进食；康复管理；

吞咽障碍是脑损伤患者常见功能障碍之一，患者不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。有文献报道脑损伤吞咽障碍发生率为19%-81%^[1]，误吸的发生率约50%^[2]。误吸可导致吸入性肺炎，严重者可危及患者生命。吞咽评估是预防误吸的第一步，吞咽造影检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study,VFSS）是国际公认评估诊断吞咽障碍的金标准，是利用胃肠造影机通过X线透视动态图像采集来探究吞咽困难的一种检查手段，能直观细致评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，评估吞咽时气道保护功能的表现^[3]。VFSS由放射科医师、吞咽治疗师（或康复专科护士）和主管医师共同合作完成，我科将此项检查结合常规康复管理应用于吞咽障碍患者的安全进食管理中，取得了满意的效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象选取2022年1月到2024年12月于我科住院的64例吞咽障碍患者为研究对象。

1.1.1纳入标准：①脑卒中及颅脑损伤后吞咽障碍；②神志清楚，生命体征平稳③认知功能正常；④坐位平衡≥1级。

1.1.2排除标准：①意识不清；②严重脏器疾病；③碘过敏；④精神障碍。根据随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组男19例、女13例，年龄45～70（51.79±1.47）岁；病程 1～5（3.11±0.25）个月；脑卒中22例，脑外伤8例。对照组男 20例、女12例，年龄 46～69（51.26±1.58）岁；病程 1～5（3.09±0.31）个月；脑卒中24例，脑外伤8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京江北医院伦理委员会批准（伦理编号：2023035），所有患者均签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组康复管理：首选改良洼田饮水试验评估吞咽功能，可疑吞咽障碍者再行改良容积-黏度测试（Modified Volume Viscosity Test-Continuous Variable,VVST-CV）评估，依据吞咽障碍分级制定专用康复管理方案，根据吞咽障碍管理流程进行进食训练与宣教指导。

1.2.1.1吞咽功能评估：采用改良洼田饮水试验方法，指导患者取端坐位或半坐卧位，分别饮水 1 ml、3 ml、5 ml，均无异常，再饮水30 ml，观察饮水所需时间、有无呛咳、饮水状态并记录；可疑吞咽障碍者行 VVST-CV，确定不同性状食物安全一口量^[7]。

1.2.1.2经口直接进食训练：依据吞咽功能障碍结果，选择食物性状和一口量适宜的食物，指导患者家属制作食物行经口直接摄食训练。

①喂食工具：以容量3～10ml的长柄扁平专用勺喂食为宜。

②喂食体位：取躯干直立60°以上坐卧位，偏瘫侧用软枕垫起，使双肩关节在同一水平，头部稍前屈；

③喂食方法：喂食者在患者健侧，将食物喂至健侧颊部或舌根部，进食后检查口腔有无食物残留，若有，指导空吞咽一次，再喂食下一口；进食量能够满足生理需要者拔除胃管，进食量小于总量60%者，结合间歇口饲法进行管理^[8]。

1.2.1.3吞咽功能训练：咽部冰刺激，用自制的冰冻20cm棉签轻轻刺激患者舌根、软腭、咽后壁处，进行空吞咽训练、低头吞咽训练和转头吞咽训练等，以增加进食的安全性和有效性。

1.2.2观察组的康复管理：以对照组为基础，采用吞咽造影检查替代VVST-CV，按照吞咽障碍患者安全进食管理流程进行康复管理。吞咽造影检查：①食物调制：检查前护士调制好低稠、中稠、高稠的液体食物，细泥样固体食物，选用碘海醇显影剂作为溶剂，按照食物增稠剂说明书调制适量的液体食物和细泥样固体食物。②体位：先取正位坐位，再取侧位坐位。③摄片：放射科医师拍摄X线观察吞咽全过程，包括录像和截图，截取吞咽异常处留存以备逐帧分析，见图1。④分析图像并调整管理方案：仔细分析吞咽全过程图像，确定吞咽异常处，并调整经口进食食物的性状和一口量，以增加进食安全性和有效性；如造影时有食物进入气道，但患者无咳嗽症状，说明患者存在隐性误吸，应调整食物性状，给与经口间歇口饲或留置胃管鼻饲。

1.3观察指标

1.3.1改良洼田饮水试验级别：改良洼田饮水试验判定标准^[⁴^]分级为 1～5级。①正常 Ⅰa级5秒内能顺利第一次将水咽下；②可疑Ⅰb级5秒以上一次喝完无呛咳；Ⅱ级分两次喝完，无呛咳；③异常 Ⅲ级：一次喝完，有呛咳；Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级：多次发生呛咳，不能将水喝完。级别越高表示患者吞咽功能越差；记录两组干预前、干预3周后的改良洼田饮水试验级别。

1.3.2误吸发生率：误吸：指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象^[⁵^]，包括呛咳、吸入性肺炎和吞咽造影摄像下食物进入气管状态三种表现，本次只记录吸入性肺炎，吞咽造影摄像下食物进入气管状态；误吸发生率=误吸患者例数/吞咽障碍患者总例数，记录两组干预前、干预3周后的误吸发生率。

1.4统计学方法采用 SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以例、百分比表示，采用 x²检验；计量资料以x(-)±s 表示，组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用配对样本 t 检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后改良洼田饮水实验级别比较干预后观察组改良洼田饮水实验异常患者低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1两组干预前后改良洼田饮水试验级别比较（例，%）

分组	例数	可疑		异常
分组	例数	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	32	7（21.88）	2（6.25）	25（78.12）	8（25.00）
对照组	32	8（25.00）	4（12.50）	24（75.00）	16（50.00）
x²		0.087	0.736	0.087	4.267
P		0.768	0.391	0.768	0.039

2.2两组患者误吸发生率比较干预后观察组误吸总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2两组患者误吸发生率（例，%）

分组	例数		吸入性肺炎		造影显示误吸		总发生率
分组	例数		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组		32	12（37.50）	2（6.25）	12（37.50）	0（0.00）	24(75.00)	2（6.25）
对照组		32	11（34.38）	5（15.63）	14(43.75)	3(9.38)	25(78.13)	8(25.00）
x²			0.068	1.444	0.259	3.148	0.087	4.267
P			0.794	0.230	0.611	0.076	0.768	0.039

3讨论

正常吞咽过程分为认知期、口腔前期、口腔期、咽期和食道期，现有各种筛查评估量表，不能直观了解患者吞咽结构和过程的异常。吞咽造影检查通过逐帧分析吞咽造影录像，能完整观察和记录吞咽过程，抓取吞咽障碍异常表现，精确判断吞咽结构和功能异常。康复护士将食物与造影剂按照不同比例充分混合后喂食；放射科医师拍摄并保存患者吞咽全过程，患者本人通过录像了解自身吞咽问题，积极参与吞咽管理，在造影过程中要注意保护患者，减少患者在放射室停留时间，避免过多接受X线照射。

本研究中，干预3周后，观察组吞咽功能异常发生率、误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复医生通过造影实时了解吞咽障碍部位及程度；康复治疗师制订精准康复方案；康复护士根据检查结果量化食物稠度，制定护理方案；本研究加工后的食物为凝胶状，具有内聚性，吞咽时能够顺利通过咽喉，避免食物分散漏进气道，安全性较高，有助于降低误吸、肺部感染的风险，有效保障了患者进食流质食物的安全性。

总之，吞咽造影检查能够指导临床吞咽康复管理，改善患者吞咽功能，降低误吸发生率，提高患者进食安全性和有效性。

参考文献

[1] UMAY EK,UNLUE,SAYLAM GK,etal.Evaluation of dysphagia in-early stroke　patients by beside,endoscopic,and electrophysiologicalmethods[J].Dysphagia,2013,28(3):395-403.