中医络病理论在缺血性心脑血管疾病中的应用及机制研究

【摘要】：缺血性心脑血管疾病（ICVD）是临床高发血管性疾病，具有高发病率、高致残率及高复发率特点，严重威胁人类健康。中医络病理论作为中医理论体系的重要组成部分，以“络脉阻滞、气血运行不畅”为核心病机，为ICVD防治提供了独特理论视角与实践指导。本文系统梳理络病理论在ICVD中的应用基础，从改善微循环、抗炎抗氧化、保护血管内皮、调节神经递质等方面深入分析作用机制，总结相关研究进展，旨在为ICVD中西医结合防治提供理论参考与实践依据。

【关键词】:络病理论；缺血性心脑血管疾病；作用机制；微循环；血管保护；中西医结合

前言

缺血性心脑血管疾病（ICVD）以血管狭窄或闭塞致组织缺血缺氧为核心病理，与中医“络脉瘀阻”特征高度契合^[1]。中医络病理论源于《黄帝内经》，核心为“络脉为病，多瘀多滞”，其络脉阻滞、气血失常的病机与ICVD发病机制相符。现代医学治疗ICVD存在耐药性、神经功能恢复干预有限等问题，而络病理论指导下的中医药治疗注重整体调节与辨证论治，在改善症状、降低复发率等方面优势显著，且其现代生物学机制逐步被揭示，为ICVD中西医结合防治提供了科学支撑。

1.络病理论在ICVD中的应用基础

络病理论与ICVD病理机制高度契合，核心病机与辨证论治思路为临床应用奠定坚实基础。ICVD的发生发展与“络瘀”“络虚”“痰浊阻络”密切相关：年老体衰致正气亏虚，气虚无力推动血行而成瘀，瘀阻脑脉发为缺血性脑卒中，瘀阻心脉发为冠心病；饮食不节致痰湿内生，痰瘀互结加重络脉阻滞；情志失调引发气机逆乱，血随气逆瘀滞络脉，亦是重要发病因素。络病理论提出“久病人络”“久瘀入络”，认为ICVD多为慢性病程迁延，病邪深入络脉，形成“瘀、痰、虚”交织的复杂病机，与ICVD慢性进展、多因素参与的病理特点高度一致。

基于核心病机，ICVD治疗以“通络”为核心，兼顾扶正、祛邪、化痰等治法，形成多样化辨证论治方案。气虚血瘀证采用益气活血通络法，代表方剂补阳还五汤以黄芪补气为核心，配合桃仁、红花等活血通络，改善气血运行；痰瘀阻络证选用化痰逐瘀通络法，以半夏、陈皮化痰，丹参、川芎活血，共奏化痰通络之效；阴虚阳亢、脉络瘀阻证采用滋阴潜阳、活血通络法，以天麻钩藤饮加减，兼顾清热平肝与通络止痛。此外，通心络胶囊、脑心通胶囊等基于络病理论研发的中成药，在临床中广泛应用于ICVD治疗，通过多成分、多靶点实现通络、护脉、扶正的综合疗效^[2]。

临床研究证实，络病理论指导下的中医药治疗可显著改善ICVD患者临床症状与预后。缺血性脑卒中患者中，通心络胶囊联合常规西药治疗，能显著提高神经功能缺损评分，改善肢体活动、语言功能障碍，降低复发率；冠心病心绞痛患者中，脑心通胶囊配合抗血小板、降脂药物，可减少心绞痛发作频率与持续时间，改善心电图缺血表现，提高运动耐量。同时，络病理论指导的针灸、艾灸等外治法，通过刺激穴位疏通经络，辅助改善微循环与神经功能恢复，体现“内外同治、标本兼顾”的治疗优势。

2.络病理论干预ICVD的作用机制

2.1改善微循环与血流动力学是关键环节。

微循环障碍是ICVD核心病理特征，络脉阻滞导致微循环灌注不足，引发组织缺血缺氧。通络药物可通过扩张微血管、降低血液黏稠度、改善血流动力学缓解这一问题：通心络胶囊中的水蛭、土鳖虫等成分，可抑制血小板聚集与血栓形成，降低血浆纤维蛋白原水平，改善血液流变学指标；丹参、川芎中的丹参酮、川芎嗪等活性成分，能扩张冠脉与脑血管，增加缺血区域血液灌注，缓解组织缺血缺氧，为受损细胞修复创造条件。

2.2抗炎抗氧化与减轻组织损伤是重要机制。

ICVD发生后，缺血再灌注会引发炎症反应与氧化应激，过量炎症因子与活性氧加重血管内皮损伤与神经细胞凋亡。通络药物具有显著抗炎抗氧化作用：脑心通胶囊可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子释放，减轻炎症浸润；补阳还五汤中的黄芪多糖、红花黄色素等成分，能提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性，清除过量活性氧，减少脂质过氧化产物生成，减轻缺血再灌注导致的组织损伤，保护神经细胞与血管内皮细胞。

2.3保护血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化进展是长期作用机制^[3]。

血管内皮损伤是动脉粥样硬化始动因素，也是ICVD复发的重要原因。通络药物可通过调节一氧化氮（NO）与内皮素-1（ET-1）平衡，促进NO释放，抑制ET-1生成，改善血管内皮舒张功能；同时抑制内皮细胞凋亡，减少氧化低密度脂蛋白对内皮的损伤，延缓动脉粥样硬化斑块形成与发展。临床研究显示，长期服用通心络胶囊的ICVD患者，颈动脉内膜中层厚度显著降低，斑块稳定性提高，复发风险明显下降。

2.4调节神经递质与促进神经功能修复也不可或缺。

缺血性脑卒中后，神经递质失衡会加重神经功能缺损，通络药物可调节谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质释放，减少兴奋性神经毒性，保护神经细胞；其含有的多种活性成分能促进神经营养因子表达，加速受损神经纤维再生与修复，改善患者肢体运动、语言等功能。

3.结语

中医络病理论以“络脉阻滞、气血失常”为核心，与ICVD病理机制高度契合，其指导下的辨证论治、中成药及外治法在改善ICVD患者症状、促进神经功能恢复、降低复发率等方面优势显著，且作用机制涉及改善微循环、抗炎抗氧化、保护血管内皮、调节神经递质等多个环节，体现了中医药多成分、多靶点的治疗特点。当前研究仍存在机制研究深度不足、临床研究样本量小、缺乏统一辨证与疗效评价标准等问题，未来需开展大样本长期随访研究，建立标准化评价体系，结合现代分子生物学等技术挖掘核心靶点与信号通路，为络病理论的现代化转化与规范化应用提供更坚实的科学支撑，推动ICVD中西医结合防治事业进一步发展。

参考文献：

[1]于瑞芸,马大勇,杨保林,等.基于"浊邪"与"络病"理论探讨心脑同病诊疗策略[J].中国中医基础医学杂志,2025,31(09):1604-1607.

[2]董丽,杨思进.刍议"玄络"理论[J].中国医药学报,2023,20(04):49-53.

[3]胡锦浩,孙贵炎,申鑫惠,等."络病理论"指导下泛血管病发病的阐述及糖尿病泛血管病变中医辨证体系的构建[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(10):152-157.