PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果观察

[摘要]目的：观察分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果。方法：纳入122例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，入院后均采取PFNA手术治疗，治疗时间从2021年3月-2023年3月。按照护理方案的区别将患者分入2组，对照组61例，采取常规护理方案；观察组61例，采取手术护理配合方案。从手术时间、术中出血量、手术中发生不良事件情况及干预前后疼痛程度等方面评估对比2组临床效果。结果：对比2组手术时间与术中出血量，观察组手术时间在2组中均更短，术中出血量在2组中更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比2组手术中发生不良事件情况，观察组发生率4.92%，对照组发生率29.51%，观察组在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比干预前后2组VAS评分，干预前2组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组VAS评分均比干预前显著降低，同时观察组VAS评分在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者中采取手术护理配合获益理想，对减少患者术中出血、缩短手术时间、降低手术中发生不良事件几率，减轻术后疼痛均具有显著作用。

[关键词]PFNA；老年股骨粗隆间骨折；手术护理配合；不良事件；疼痛

股骨粗隆间骨折好发于老年人，属于骨科常见髋部骨折。针对老年患者自身的特点，临床需选择具有较小创伤且能牢固固定骨折部位的手术予以治疗。近年来，AO组织开发并推荐采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术治疗老年股骨粗隆间骨折，获得良好收益^[1]。相比于传统内固定系统，PFNA具备出血少、手术耗时短、创伤性小、固定牢靠、防御转等多项优势，对患者术后早期实施功能锻炼也有益处^[2]。不过，鉴于老年股骨粗隆间骨折普遍存在机体功能衰退、抗应激功能差、恢复速度慢等问题，会增加手术实施难度，故需要给予科学有效的手术护理配合^[3]。本文观察分析PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入122例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，入院后均采取PFNA手术治疗，治疗时间从2021年3月-2023年3月。纳入标准：（1）外伤史明确；（2）诊断依据为X线、CT等影像学检查结果；（3）发生股骨粗隆间骨折的肢体为单侧，且属于闭合性骨折；（4）治疗方案为PFNA手术；（5）不存在手术及麻醉禁忌证；（6）手术前意识清醒。剔除标准：（1）有精神疾病；（2）伴随认知功能障碍；（3）骨折类型为病理性、陈旧性；（4）双侧肢体都发生股骨粗隆间骨折；（5）伴随严重心脑血管、肝肾功能障碍；（6）伴随糖尿病或高血压，且未得到有效控制；（7）伴随凝血功能障碍。按照护理方案的区别将患者分入2组。对照组61例，包含男34例，女27例；年龄从61岁到87岁，平均（70.32±1.95）岁；骨折原因：跌倒28例，车祸12例，高坠11例，重物砸伤9例。观察组61例，包含男35例，女26例；年龄从60岁到88岁，平均（70.28±2.04）岁；骨折原因：跌倒27例，车祸13例，高坠11例，重物砸伤10例。以上基线资料2组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规模式护理：手术前，指导患者完善相关检查，完成宣教与术前准备；手术中，密切监测患者生命体征，将手术器械或药品准确传递给手术医生；手术后，清点、清洗手术器械。

观察组给予手术护理配合：（1）手术前。手术前1 d，给予病房访视，核对患者病情病史，告知手术相关注意事项，讲解术后早期开展功能锻炼的意义；准备好100级洁净手术室及所需器械（包含C形臂X线机、骨科牵引装置、PFNA系统及其他骨科常用器械），调整好手术室内温湿度（温度22℃-24℃、湿度50%-60%）。（2）手术中。开展手术前，巡回护士核实患者个人信息，确保术前准备完善；查看患者是否佩戴金属物件及假牙等可能影响手术的物品；给予患者心理疏导，减轻心理压力；针对老年患者存在的血管脆、硬化等特点，选择在上肢留静脉留置针，尽可能一次性穿刺成功，并牢固固定，避免发生渗漏；协助麻醉医师对患者实施麻醉，减少对全麻患者的搬动，对于硬膜外麻醉患者，麻醉时将患侧向上，配合医师动作轻柔为患者翻身，避免增加患者疼痛；将患者摆放适宜体位，按照患者下肢长度对牵引延长杆、膝托进行调节摆放，采取多人一齐的方式将患者搬动到牵引床，并安排专人对患肢进行牵引固定；洗手护士提前按手术步骤摆放器械，并与巡回护士配合，对手术台上的物品进行清点；严密监测患者病情，注意术中失血情况，以便及时增加补液；准备好血液与升压药，如患者肺发生低血压或失血性休克，及时给予抢救。（3）手术后。将患者安全送回病房，途中注意保暖，完善交接工作；将手术器械按规范清洗归位，并保存好精密器械等。

1.3  观察指标

（1）临床指标：统计并对比2组手术时间与术中出血量。（2）手术中不良事件：记录2组手术中发生不良事件情况，包含手术器械、材料传递错误、手术器械故障机术中感染。（3）术后疼痛：评估工具采用视觉模拟评分法（VAS）^[4]，于2组干预前后评估，总分10分，评分高代表疼痛严重。

1.4  统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示、以t检验；计数资料以率表示、以c²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

对比2组手术时间与术中出血量，观察组手术时间在2组中更短，术中出血量在2组中更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  对比2组手术时间与术中出血量（）

2.2  手术中不良事件

对比2组手术中发生不良事件情况，观察组在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2  对比2组手术中发生不良事件情况[n（%）]

2.3  术后疼痛

对比干预前后2组VAS评分，干预前2组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组VAS评分均比干预前显著降低，同时观察组VAS评分在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3  对比干预前后2组VAS评分（分，）

3  讨论

股骨粗隆间骨折在老年人中最为常见多发，属于发病率较高的髋部骨折，发病原因主要与老年人自身的身体状况有关，即老年人多数合并不同程度骨质疏松，如遭到外力或出现跌倒，很容易引起骨折^[5]。目前，临床主要采取手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折患者，其中最为常见的手术方式包括PFNA。PFNA属于一种特殊的髓内固定系统，用于老年股骨粗隆间骨折，尤其是伴随严重骨质疏松患者的治疗时，系统末端的表面结构能最大程度地压缩骨质，螺旋刀片还能紧密贴合骨质，产生良好的抓持力，并增强固定的稳定性^[6-7]。

不过，PFNA也属于创伤性手术，难以避免对一定程度地损伤患者机体，再加上老年患者对自身疾病、手术等认知水平低，担忧手术效果、远期恢复情况，故而给予有效手术护理配合十分必要^[8]。本文研究显示，观察组手术时间在2组中均更短，术中出血量在2组中更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术中不良事件发生率4.92%，对照组发生率29.51%，观察组在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前2组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组VAS评分均比干预前显著降低，同时观察组VAS评分在2组中更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上，在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者中采取手术护理配合获益理想，对减少患者术中出血、缩短手术时间、降低手术中发生不良事件几率，减轻术后疼痛均具有显著作用。

[参考文献]

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[2]陶文.手术室整体护理配合在PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用[J].河北医药,2021,43(23):3675-3677.

[3]宋新月,万芬.手术护理配合在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术中的有效性[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):83,86.

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[8]吕秋霞,李东方,曹玉净,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].光明中医,2018,33(24):3724-3726.