术中综合保温措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用

摘要：目的 探讨术中综合保温措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。 方法 采用便利抽样法，选取2022年1月至 2023年12月本院收治的88例妇科行腹腔镜手术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各44例。对照组采用常规术中保温护理，观察组在对照组的基础上应用术中综合保温措施，比较两组应用效果。 结果 观察组低体温发生率4.5%，明显低于对照组（15.9%），差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者麻醉拔管时间、麻醉苏醒室停留时间均少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 术中综合保温措施应用于妇科腹腔镜手术患者中，可以预防低体温的发生，可缩短麻醉拔管时间和麻醉苏醒室停留时间，保障患者手术安全。

关键词：术中综合保温措施；妇科；腹腔镜；体温

围手术期低体温指的是由于多种因素影响，使得患者的核心体温降至 36℃ 以下[1]。特别是在妇科腹腔镜手术中，低体温发生率高达40.5%[2]。其中术中低体温的发生不仅会显著削弱患者的免疫防御功能，导致药物清除率下降，使麻醉恢复时间延长。其次，增加了手术部位感染的风险，进一步导致患者需延长住院时间，从而增加了经济负担。在现代医疗实践中，随着快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的理念及优质护理服务的推广，对围手术期低体温问题的重视程度日益增加。有研究表示[3]，综合性的术中保温措施可以有效预防术中低体温的发生，并可显著减轻术后应激反应，目前已应用于肝癌、直肠癌、胃癌等多种手术中。妇科手术患者在术前需要遵循禁食禁水的规定，加之进行腹腔镜手术时需使用较低温的冲洗液进行腹腔冲洗，术中补液等操作也可能导致患者体温下降，从而诱发低体温或寒战等现象[4]。因此，术中保温措施的实施至关重要，基于此，本研究探讨术中综合保温措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2022年1月至 2023年12月本院收治的88例妇科行腹腔镜手术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各44例。纳入标准：符合手术、全麻指征，于本院择期行腹腔镜手术；无心电传导异常、窦性心动过缓；美国麻醉医师协会（ASA）分级I~II级。排除标准：近2周内进行过免疫治疗（使用过糖皮质激素等药物）；肥胖、吸烟、营养不良；长期使用镇静催眠类药物或阿片类药物；手术时间＜2h。对照组年龄35~60岁，平均（48.1±5.5）岁；手术类型：子宫全切术21例、卵巢囊肿切除术3例、子宫肌瘤切除术20例；体质指数（BMI）21~25kg /m2，平均（ 22.8±1.1）kg /m2。观察组年龄35~60岁，平均（47.3±5.4）岁；手术类型：子宫全切术19例、卵巢囊肿切除术4例、子宫肌瘤切除术21例；体质指数（BMI）21~25kg /m2，平均（ 22.4±1.3）kg /m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理措施，包括开展常规术前健康教育；调节手术间温度在22~24 ℃；术中为患者用小棉被遮盖，减以减少由于身体部位暴露而导致的热量流失。观察组在对照组的基础上应用术中综合保温措施，具体如下：（1）成立综合保温干预小组。小组成员积极循证，根据关键词“妇科”、“腹腔镜”、“低体温”、“术中保温”为关键词，进行权威文献的检索，并对检索文献进行筛选，选取具有临床实际应用的护理措施进行整合。同时分析术中低体温发生的高危因素，如“肥胖”、“高龄”、针对此类患者做好术前风险评估。（2）小组培训。采取多元化培训形式，包括但不限于集中式授课、PPT课件培训，以及结合临床案例进行的实际操作演练。同时采取线上与线下相结合的培训模式，科室内部的群组交流有关妇科腹腔镜术中综合保温的金点子，对优秀意见予以采纳。培训的核心内容包含对妇科行腹腔镜手术患者术中指标监测及判断，因术中低体温而引起的不良事件的应急预案，术中多学科协作的配合流程等。（3）健康宣教。术前对患者进行宣教，宣教时注意使用亲切、易于理解的语言，确保患者和其家属能够准确掌握手术的具体过程和相关细节。宣教不仅包含口头解释，还可辅以恰当的图解及视频，包括手术体位的具体摆放方式，来进一步强化患者的理解。此外，应当特别注重与患者沟通时的心理护理，通过建立良好的沟通来提供心理支持和安抚，目的在于减轻其焦虑和紧张情绪，确保他们以最佳的身心状态进入手术室。（4）低体温风险评估.应用全身麻醉患者围手术期低体温风险评估量表作为标准化工具，以多项指标综合判断患者潜在的风险程度[5]。将患者低体温发生风险分为不同等级，其中0到2分定义为低风险组，而3分及以上则进入高风险组别，根据评估结果，对高风险患者进行重点关注。（5）术中综合保温措施。确立术前手术室的环境温度管理标准，将室温维持在25℃左右；术前由巡回护士根据当天的手术类型，估算消毒液的需求量，并预先将之进行加热至适宜温度，尤其考虑需要大面积消毒的患者。在进行消毒过程中，同样需要注意对胸部、足部、枕部等敏感部位的额外保暖；在患者的输液与血液制品输入过程中，必须提前预热，特别是当涉及大量输液时，推荐加热温度为38℃。禁止使用未经预热的液体对患者进行输液和手术局部冲洗；尽量减少机体暴露面积，对非手术区域以治疗巾覆盖，如使用加厚棉毯或加热安全气囊覆盖患者四肢，头部戴保温帽，预防敷料接触水，维持手术床单干燥[6]；将湿热交替器和气管导管连接，二者连接必须确保牢固无泄漏，对吸入氧气进行有效的加温和加湿。并在术中根据患者实际情况进行监控和调整，保障气道湿热交换的效率。（6）术后继续保温护理。为防止患者出现过度低温，应在其进入麻醉复苏室前，与相关人员进行有效沟通，确保通过调节复苏室的温度控制系统，将环境温度提升至25℃。在转运患者至复苏室的过程中，应重视防寒措施，为患者加盖毛毯。同时患者在术后复苏期间，可能因为手术疼痛、管路束缚或其他不适感而出现躁动情绪。在此状态下，通过身体扭动、挣扎等会使患者出汗，加速体温流失，护理人员应及时更换潮湿被褥以保持患者皮肤干燥。

1.3 观察指标 （1）统计两组患者干预后低体温发生率。低体温判定标准：围术期患者核心体温＜36℃[7]。（2）记录两组患者麻醉拔管时间、麻醉苏醒室停留时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x2检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低体温发生情况比较，见表1。

表1  两组患者低体温发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者手术相关时间比较，见表2。

表2 两组患者麻醉拔管时间、麻醉苏醒室停留时间比较（min，`x±s）

3 讨论

低体温会对人体的正常生理与代谢活动造成一系列消极影响。身体的核心温度降低会影响到血液循环系统，导致包括肝脏、肾脏在内的多个重要器官的血液供应量减少，此外还会导致人体内多种酶的活性受到干扰，进而影响到药物的代谢速率、酶催化反应等，导致麻醉作用的延长，并可能使患者的苏醒时间延后，这直接关系到患者术后恢复的情况。此外，低体温也会导致机体的凝血机制发生混乱，具体表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）等凝血指标的变异，这可能会导致凝血功能障碍，增加术后出血的风险[8]。在腹腔镜手术中，低体温的形成被认为与麻醉导致的体温调节失效、长时间的手术过程、手术室的环境温度控制不当，以及患者自身风险因素（如年龄增长、高体质指数等）有关[9]。因此，积极实施术中保温干预措施对妇科行腹腔镜手术患者十分关键。

本研究结果显示，观察组患者低体温发生率明显低于对照组（P＜0.05），证实了对于妇科需行腹腔镜手术患者而言，术中应用综合保温措施可有效规避低体温发生风险。本研究聚焦于维持手术患者的体温稳定，以防止术中及术后低体温的产生。针对相关医护人员进行培训，提高了工作人员对预防低体温发生的重视程度，注重从术前评估到术中护理，再到术后复苏等各个环节的细节管理，从流程上严控低体温发生的风险。术前就针对患者的个体情况进行评估，术中采取多种方式对患者进行保温，对手术室环境温度进行控制以减少环境导致的热量损失；接着，对患者手术使用液体进行预加热，由于冷输液进入体内会降低核心体温，通过采用加热的液体，能够有效减少因输液导致的低体温。尤其对于需要进行腹腔冲洗的患者，大量冲洗液会导致体温流失，极易发生术中低体温的情况；术中使用保温毯对手术区以外的部位进行覆盖，最小化患者身体暴露的面积，从而降低热量损失；术后与复苏室做好交接，警惕复苏期间患者低体温的发生。综合的保温措施实施，对预防患者低体温发生具有积极意义，同时也保障手术安全进行。

低体温会显著减慢麻醉药物的代谢速度，这不仅延长了患者从麻醉中苏醒的时间，还可能激起苏醒期的躁动反应，不利于患者术后复苏。本研究结果显示观察组患者麻醉拔管时间、麻醉苏醒室停留时间均少于对照组，证实了术中综合保温对缩短麻醉复苏时间，保障患者安全具有积极作用。传统保温护理选择保温措施主要是被动性保温，如通过提高手术室温度，加大手术单的覆盖率来实现对患者的保温，在一定程度上改善了患者的体温状态，但相比于主动性保温，如使用加热毯、暖风机、以及加温输液和加热吸入气体等，其效果可能较为有限[10]。术中综合保温措施的积极应用有助于保持机体正常代谢水平，维持酶系活性，保障基础生理需要。同时，有效的温度管理也有助于缩短苏醒室停留时间，提高手术室的周转效率。

综上所述，术中综合保温措施应用于妇科腹腔镜手术患者中，可以预防低体温的发生，可缩短麻醉拔管时间和麻醉苏醒室停留时间，保障患者手术安全，值得临床推广应用。

【参考文献】

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