腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石患者的临床疗效观察

【摘要】目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床效果。方法：选取2024年8月—2025年8月我院普外科收治的60例胆囊及胆总管结石患者，随机分为观察组与对照组各30例。对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术。比较两组手术及术后恢复相关指标。结果：观察组手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石安全有效，创伤小、恢复快、并发症少，值得临床使用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效

胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见疾病，多见于中老年人，常与饮食不当、胆道感染等有关[1]。患者多出现腹痛、黄疸、发热等表现，若处理不及时，可引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症，危及生命。手术是主要治疗方式，传统开腹手术创伤大、恢复慢、并发症多。随着微创技术发展，腹腔镜联合胆道镜手术逐渐普及，具有创伤小、恢复快等优点。本文观察两种手术方式的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普外科2024年8月—2025年8月收治的60例胆囊及胆总管结石患者，均经影像学检查确诊，符合手术指征。排除严重心肺疾病、凝血障碍、胆道肿瘤、上腹部手术史等患者。按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄35～72岁，平均（55.2±4.6）岁；病程6个月～6年。对照组男17例，女13例；年龄36～71岁，平均（54.8±4.8）岁；病程8个月～5.5年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取传统开腹手术切除胆囊并取石：患者平躺，全身麻醉后，在右上腹直肌处切开8至10厘米的刀口，依次切开皮肤、皮下组织，进入腹腔后查看胆囊、胆总管及周边组织。分离胆囊三角区域，结扎并剪断胆囊动脉和胆囊管，将胆囊完整切除。之后切开胆总管前壁，用取石钳把结石取出，确认没有结石遗留后，放置T管引流，再逐层缝合刀口。术后常规使用抗生素、补液、止痛，密切观察患者生命体征。

观察组采取腹腔镜联合胆道镜微创手术：患者平躺，全身麻醉后建立气腹，压力保持在12至14毫米汞柱，通过四个穿刺孔放入腹腔镜和手术器械。在腹腔镜下查看腹腔情况，确定胆囊、胆总管和结石位置，分离胆囊三角，夹闭并切断胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊后取出。再在胆总管前壁切开0.5至0.8厘米的小口，放入胆道镜，用取石网篮把结石取干净，反复检查无残留后，缝合胆总管切口或放置T管引流，放出腹腔气体，关闭穿刺孔。术后给予和对照组一样的抗感染、补液等处理，叮嘱患者尽早下床活动。

1.3观察指标　

对比两组手术及术后恢复综合指标，包括手术时长、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法

依托SPSS 25.0统计分析软件，计量资料以均值±标准差（x±s）表征，组间差异经方差分析予以判定；计数资料以百分构成比（%）呈现，比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术及术后恢复综合指标

观察组和对照组手术平均时长（78.03±9.14）min，（105.26±11.28）min；（t=8.326，P=0.001）观察组和对照组术中平均出血量（42.56±7.35）ml，（126.85±15.73）ml，（t=5.842，P=0.001），观察组和对照组术后肛门平均排气时间（23.06±3.17）h，（42.76±5.30）h，（t=7.563，P=0.001），观察组和对照组平均住院时间（5.06±1.04）d，（9.65±2.15）d，（t=5.924，P=0.001），观察组手术时长、术后肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。

3讨论 

胆囊合并胆总管结石是临床上较为常见的胆道良性病变，患者病情复杂，出现并发症的风险较高，手术治疗的核心是彻底取净结石、解除胆道梗阻，同时保护胆道和肝脏的正常功能[2]。传统开腹手术应用时间久、操作视野清晰，能够有效清除结石，但手术切口较大，对腹腔组织和胃肠道影响明显，术中出血量较多。患者术后胃肠功能恢复慢，需要长时间卧床，容易出现切口感染、腹腔粘连等问题，不仅加重患者不适，还会延长住院时间，临床使用存在一定不足。

腹腔镜联合胆道镜手术是微创技术发展后的常用治疗方式，结合了两种内镜的操作优势[3]。腹腔镜能让术者清晰观察腹腔内结构，精准完成胆囊切除和胆总管切开等步骤，减少对周围组织的损伤；胆道镜可直接进入胆总管，在直视下定位并取出结石，降低残留风险，也能减轻对胆道黏膜的刺激。从本次结果看出，观察组在手术时长、术中出血量、术后排气时间和住院时间上均优于对照组，该术式切口小、创伤轻，患者术后疼痛较轻，可尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间[4]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石疗效确切，创伤小、恢复快，优于传统开腹手术，适合在临床推广使用。

参考文献：

[1]韩辉,胡居廷,陈浩.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践,2025,10(12):74-77.

[2]辛民志.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J].中国社区医师,2025,41(16):25-27.

[3]宋兴超,韩亚民,杨伟斌,等.腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆囊结石并无胆总管扩张胆总管结石的临床疗效[J].中国普通外科杂志,2023,32(12):1965-1970.

[4郭耀.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果对比[J].中国实用医药,2023,18(03):49-51.