新生儿败血症合并肱骨近端骨髓炎并化脓性肩关节炎1例

摘要：目的 探讨新生儿败血症合并肱骨近端骨髓炎并化脓性肩关节炎的临床诊疗要点，为早期识别与规范治疗提供参考。

方法 回顾分析1例该疾病患儿的临床资料、诊疗过程及随访结果，并结合相关文献讨论[1-5]。

结果 患儿为33+1周早产低体重儿，生后1月15天因右上肢活动受限伴发热就诊，经血培养检出无乳链球菌，肩关节MRI提示感染性病变，确诊败血症合并肱骨近端骨髓炎并化脓性肩关节炎。予哌拉西林他唑巴坦静脉抗感染4周，出院后口服敏感抗生素2周，治疗后感染指标恢复正常，受累肢体未遗留后遗症,出院后定期随访，无感染复燃，右上肢功能未见异常。

结论 该疾病临床表现缺乏特异性；血培养联合MRI是早期诊断关键，早期、足量有效抗生素治疗及规范随访是改善预后的关键[1,2,3,4]。

关键词：新生儿；败血症；肱骨近端骨髓炎；化脓性肩关节炎；无乳链球菌

1 临床资料

1.1 一般情况

患儿，男，第4胎第3产，胎龄33+1周，因母亲子痫前期剖宫产娩出，羊水清，无窒息、产伤史。母孕期血压升高，口服降压药治疗。患儿生后因早产儿、低体重儿、呼吸衰竭等于新生儿科住院，好转出院。生后1月15天（纠正胎龄39+4周）因右上肢活动受限伴发热1天就诊，门诊拟诊臂丛神经损伤收入院。

1.2 入院查体

生命体征平稳。全身皮肤无破损红肿，右上肢活动受限，无法自主抬举，被动抬举哭闹剧烈，无过度外展、屈曲，右肩关节压痛、牵拉痛阳性，未触及肿块；左上肢及双下肢活动可，肌力、肌张力稍低，余查体无阳性体征。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查

血常规：白细胞4.83×10¹²/L，中性粒细胞百分比43.3%，淋巴细胞百分比42.2%，CRP 52.60mg/L；脑脊液检查白细胞4.00×10⁶/L，葡萄糖3.21mmol/L，蛋白1168.90mg/L，培养阴性；血培养检出无乳链球菌（对哌拉西林他唑巴坦敏感）；痰培养、肝肾功能、电解质、呼吸道病毒检测均未见明显异常。

1.3.2 影像学及穿刺检查

肩关节超声提示右侧肩关节周围液性暗区；行右肩关节穿刺术，抽吸可见1ml淡红色液体，关节积液涂片、培养均阴性。肩关节MRI示右侧肱骨头信号欠均匀，右肩关节周围肌肉软组织水肿，增强扫描右侧肱骨头及周围软组织呈不均匀明显强化，考虑感染性病变，右肩关节腔少量积液。髋关节超声无异常。

1.3.3 复查结果

抗感染治疗11天，血常规、CRP降至正常；治疗25天，肩关节X线示右肱骨近端干骺端骨质破坏、密度增高，右肱骨近端局部骨质密度减低，考虑炎症所致骨质改变。

2 诊疗过程

入院后排除单纯臂丛神经损伤，考虑感染累及骨骼关节，立即予头孢他啶静脉抗感染，2天后结合血培养结果，调整为哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉疗程4周。

患儿入院后未再发热，治疗11天，右上肢被动活动哭闹减轻，感染指标降至正常；治疗25天，患儿右上肢自主活动可，肩关节无明显压痛。出院时患儿无发热，右上肢活动自如，监测感染指标均正常。出院后口服敏感抗生素2周，完成6周疗程抗感染治疗。

出院后1个月、6个月以及满1周岁时骨科随访，复查感染指标及影像学，未见感染复燃，肱骨近端骨质炎性改变好转，右上肢活动功能恢复正常，无后遗症。

3 讨论

3.1 发病特点

新生儿骨髓炎临床少见，多为血源播散感染，本例患儿早产、低体重，机体抵抗力差，为感染高危因素，血培养检出的无乳链球菌是新生儿败血症及化脓性骨髓炎常见致病菌，可经血液传播累及骨骼关节[1,2]。

该疾病早期临床表现缺乏特异性，新生儿骨骼关节未发育成熟，无典型局部红肿、脓肿表现，本例以肢体活动受限为主要症状，易与臂丛神经损伤、关节脱位等骨科/神经科疾病混淆，是早期误诊的主要原因[1,4]。

3.2 诊断要点

诊断需结合高危因素、临床表现、实验室及影像学检查综合判断：① 感染指标（CRP）升高提供诊断方向[2]；② 血培养是明确致病菌的金标准，可以精准选择抗生素，本例虽关节积液培养阴性，但通过血培养结果可确诊病原[2]；③ 影像学检查互补，超声可早期发现关节腔积液，MRI对指示骨髓炎的早期骨髓、软组织水肿敏感性高，是早期诊断骨髓炎的首选影像学检查，X线可用于病情监测及随访[1，3]。

3.3 治疗与预后

治疗核心为早期、足量、足疗程的敏感抗生素抗感染治疗：① 初始可经验性选用广谱抗生素，药敏结果回报后及时调整为敏感抗生素[1]；② 疗程需充足，新生儿骨髓炎总疗程需4-6周，可以采取静脉-口服序贯疗法抗生素，避免感染复发及慢性骨髓炎形成[1,3]；③ 无需外科手术干预者，保守抗感染治疗可取得良好疗效[3，5]。

本病预后与早期诊断、及时规范治疗密切相关，延误诊治可导致骨骼畸形、肢体活动障碍等后遗症[1,6]。规范的长期随访可及时监测骨质修复及肢体功能恢复情况，本例患儿随访至1周岁，患儿无并发症，功能恢复正常，提示规范诊疗的重要性[1]。

4 结论

新生儿败血症合并肱骨近端骨髓炎并化脓性肩关节炎临床表现不典型，血培养联合MRI检查是早期明确诊断的关键[1，3]。临床需尽早启动敏感抗生素治疗，保证足疗程方案，同时完善长期专科随访，可有效降低感染复发及后遗症风险，改善患儿预后。

参考文献

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