运动康复治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

[摘要] 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）不仅可导致患者身体外观畸形，引起局部疼痛，还可能造成心肺功能损害，影响患者身心健康，降低生活质量。目前，临床上针对轻中度AIS患者，通常采用支具等保守疗法以延缓患者病情进展。近年来，随着临床研究不断深入，运动康复疗法被逐步应用于AIS患者的临床治疗中，该疗法可有效缓解患者临床症状，减轻病情，受到广大患者及临床医师的认可。本研究主要介绍运动康复治疗AIS的研究进展情况，旨在为AIS治疗方案的拟定提供一些新思路。

[关键词] 青少年特发性脊柱侧凸；运动康复疗法；研究进展

脊柱侧凸是指在人体在站立状态下，脊柱全长X线测得Cobb角超过10°且发生轴向旋转的现象[1]。而特发性脊柱侧凸（IS）属于一种病因未明的脊柱弯曲类型，以青少年IS（AIS）最为常见，在所有IS中占比超过80%以上[2]。据统计，AIS在10-16岁青少年群体中的发病率为1%-3%[3]。由此可见，AIS在青春期阶段发病风险较高，因此该阶段的治疗尤为重要。目前，临床上对AIS患者通常采用保守方法进行治疗，除了借助牵引、支具矫形等常规方法，运动康复疗法也是一种有效的治疗手段。本研究对治疗AIS的运动康复疗法的特点和近年来的临床研究展开了综述，旨在为后续治疗提供一定有价值的参考依据。

1 传统运动康复疗法

该疗法是一种针对全身功能的康复训练，通常以肢体牵引、躯体平衡及力量训练等方式以缓解背痛，改善肢体功能和躯干欠对称的问题，主要方法包括瑜伽、整脊、电刺激、普拉提及核心肌群稳定性训练等多种项目。刘晓慧[4]等学者研究发现，AIS患者经瑜伽训练后Cobb角会明显缩小，脊柱形态也会明显恢复。目前，有氧运动、抗阻训练对AIS患者的治疗效果已获得有效证实。韩雪[5]等研究指出，AIS患者在中医正骨基础上接受有氧运动及抗阻训练，有助于改善肺功能，提升运动耐力及生活质量。

2 特定运动疗法（PSSE） 

PSSE包括下述7种疗法，即德国Schroth疗法、意大利脊柱侧凸科学训练（SEAS）疗法、西班牙巴塞罗那物理治疗体系（BSPTS）疗法、波兰脊柱侧凸功能性个体化（FITS）疗法、波兰DoboMed疗法、英国侧移（Side shift）疗法及法国Lyon疗法，这些疗法可有效缓解AIS患者Cobb角快速进展，减轻躯干欠对称症状，在一定程度上改善患者的个人形象及心理健康。国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会（SOSORT）建议应用PSSE治疗AIS。PSSE适用于下述几种情况：（1）轻度AIS，即Cobb角＜25°；（2）辅助支具进行治疗，缓解支具治疗引起的背部形态欠对称、肌无力等不良反应；（3）延缓支具治疗，避免脊柱僵硬，改善灵活性；（4）缓解脊柱侧凸曲线在进展过程中引起的背痛、挛缩、畸形障碍及呼吸功能障碍等。妙定坤[6]等学者选取了90例轻度AIS患者进行对照研究，结果发现PSSE有助于改善患者机体平衡功能，促进生活质量提升。孙晓蕾[7]等学者选取了30例AIS Rigo E1型患者进行对照研究，结果发现在高能量激光疗法基础上应用PSSE有助于改善患者多裂肌形态，缓解腰痛，改善腰椎活动度及腰椎功能，增强日常生活能力。总体而言，PSSE可有效缓解AIS患者的临床症状，避免Cobb角快速进展，有助于提升患者的生活质量，效果明显优于传统运动康复疗法。

2.1 德国Schroth疗法

该疗法属于现阶段国际上应用率及认可度最高的一种PSSE，核心内容包括特定姿势、姿势感知和呼吸模式矫正，主要原理不仅涉及肌肉强化，即对凹侧活动力欠佳的肌肉进行激活，而且还涉及旋转成角呼吸，即通过活动肋骨以增加胸腔容积，并以肋骨为杠杆臂以纠正脊柱侧凸及病理性旋转的现象，二者具有一定的相互依存性。Schroth疗法的矫形训练具体原理如下：（1）通过主动伸展凹侧，增强对自身躯干姿势的感知能力；（2）在矢状面进行非对称拉伸矫正；（3）在冠状面进行旋转矫正；（4）下意识引导气流冲入胸腔凹陷处，纠正受限肋骨，向肺部活动少的位置注入大量空气；（5）加强躯干稳定性训练。该疗法在开展过程中将人体进行合理分区，包括髋部、腰部、胸部及肩部，可对不同分区进行不同类型的训练，在训练时通过对躯体整体力线加以矫正，增强脊柱灵活性，促进双侧肌力平衡，发挥稳定Cobb角、缓解机体疼痛的作用。呼吸模式对AIS患者症状缓解及脊柱形态恢复具有重要意义，若仅于常规呼吸基础上调整深呼吸幅度及力度，可能会造成肺部空气积聚于已扩张的一侧，最终导致脊柱侧凸加剧。谭志[8]等研究发现，对AIS患者于"通督五线"针法基础上增加Schroth训练可进一步提升疗效。林宝城[9]等学者指出，对AIS患者采用中医整脊手法、Schroth疗法进行治疗可发挥协同作用，促进患者症状缓解及脊柱形态改善。

2.2 意大利SEAS疗法

该疗法最初是在法国Lyon技术研究基础上而形成，然后于上世纪60年代被意大利学者在脊柱侧凸治疗中被大力推广。和德国Schroth疗法有所差异的是，该疗法不再强调配合支具使用，其可在不使用支具、弹力带等工具的前提下在家中活动，但通常需要家庭成员进行协助活动，每次活动时间控制为45 min左右，每周活动2-3次，也可每天活动20 min左右，每周活动7 次。该疗法的疗效评估指标不仅包括Cobb角、外观美学指标以及躯干结构参数等基础指标，还涉及肌肉力量、平衡能力以及运动能力等。

2.3 西班牙BSPTS疗法

该疗法是基于德国Schroth疗法衍生而来，将AIS畸形分成3种类型：（1）脊柱矢状面畸形，涉及脊柱后凸、平背等；（2）三面呈结构弯曲（含胸弯）；（3）不含胸弯，仅有腰、胸椎弯。该疗法的治疗原理如下：（1）借助外力进行三维纠正；（2）借助背部肌肉等长收缩以促进肌力平衡，从而纠正躯体姿势；（3）以旋转成角呼吸模式重塑背部形态；（4）对自我身体感知功能进行反复性纠正。近年来，有大量研究证实了该疗法的应用效果。殷鼎[10]等学者研究发现，对轻度AIS患者在核心力量训练基础上增加应用BSPTS疗法有助于改善三面畸形状态，提高体表、竖脊肌双侧平衡性及生活质量。

2.4 其他疗法

波兰DoboMed疗法也有“三维自动纠正”技术之称，该疗法可借助镜子、视频及照片等元素进行治疗，目标如下：（1）对骨盆、肩带进行对称性固定；（2）以矫正技术提高脊柱位置的稳定性；（3）向正常姿势曲线移动，尤其是做到胸椎后凸和腰椎欠凸。该疗法不仅可单用，亦可配合支具应用。法国Lyon疗法治疗AIS的原则如下：（1）了解患者年龄、Cobb角和姿势平衡状态；（2）促进躯体平衡，增强肌力及耐力；（3）提升患者对躯干畸形的认知；（4）防止矢状面发生极端运动或诱发呼吸急促现象的运动；（5）视年龄决定运动类型。英国Side shift疗法包括提踵、侧向平移两个练习方法。Lee WJ[11]研究发现，Side shift疗法有助于促进患者躯干肌肉激活，改善机体平衡能力。波兰FITS疗法有效综合了上述疗法的治疗理念及原则，涉及肌筋膜释放、主体感觉神经肌肉促进等多种治疗技术。和其他疗法有所差异的是，该疗法是根据患者脊柱侧弯的位置、程度和躯干旋转情况等拟定治疗计划。

多种PSSE不仅有相同点，也有差异点，但均是以促进肌肉收缩的方式以促使机体实现3D矫正，部分疗法重视自我感知训练，也有部分疗法强调配合辅助工具。在临床治疗时，可根据患者实际情况选择相应疗法或结合疗法进行治疗。

3 支具结合PSSE

现阶段，利用支具治疗AIS的疗效已得到临床的广泛认可，当AIS患者的Cobb角介于20°-40°时便可借助支具进行治疗。杜建业[12]等学者通过对136例AIS患者采用支具矫正联合姿态训练治疗，结果发现患者胸椎Coob角由（27.8°±5.3°）被矫正至（19.6°±3.1°），腰椎Cobb角由（29.7°±4.2°）被矫正至（20.4°±2.6°）。但支具治疗也有一定负面作用，比如长期佩戴支具一方面会损伤局部皮肤，另一方面也会在一定程度上限制胸廓的活动度，影响呼吸功能。同时，青少年群体对外界议论较为敏感，长期佩戴支具会影响身心健康，进而降低依从性。而支具结合PSSE一方面可改善支具对Cobb角的矫正效果，另一方面也可缓解支具的负面作用，缓解长期佩戴支具所致胸廓活动受限等问题。钟煜[13]等学者研究发现，对AIS患者采用PSSE结合支具治疗可获得更满意的矫正效果。

4 运动康复治疗现状

目前，临床上诸多研究证实运动康复治疗AIS具有缓解症状、增强核心力量等作用，但其仍无法作为AIS的主要治疗手段。运动康复治疗虽属于一种新型治疗方法，但依然不能确保患者的治疗依从性，导致难以维持良好疗效，同时我国现阶段具备AIS运动康复疗法相关资质的机构数量偏少，患者需频繁往返接受治疗，受时间、精力及经济等因素影响，也会在一定程度上影响患者的依从性。运动康复治疗的效果不单单与技术操作有关，还与患者实际情况及理解能力有关。目前为止，国内外临床上关于不同运动康复疗法的应用效果差异的相关报道较少，而且多种疗法结合应用效果的相关报道更少，需要进一步探讨。

现阶段，我国临床上治疗AIS的常用运动康复疗法主要包括德国Schroth疗法、西班牙BSPTS疗法和意大利SEAS疗法，其中德国Schroth疗法重视全天候脊柱姿势的矫正，主要将治疗理念融入生活；西班牙BSPTS疗法的主要目标是抑制脊柱侧凸的恶性循环，与德国Schroth疗法相同的是均主张对脊柱进行过矫正；意大利SEAS疗法无需任何辅助工具即可完成脊柱矫正，且对脊柱过矫正持一种保守态度。波兰FITS疗法主要治疗Cobb角为10°-15°的AIS患者；而法国Lyon疗法主要治疗Cobb角＞20°的AIS患者，主要适用于支具以外的补充性治疗。波兰DoboMed疗法重视脊柱矢状面的矫正，重点强调骨盆、肩带保持对称状态；而英国Side shift疗法重视冠状面的矫正，与波兰DoboMed疗法均强调二维矫正，导致脊柱侧凸和旋转方面的三维矫正被忽略。总体来说，PSSE不仅可单用及配合支具使用，还可与传统运动康复疗法结合应用。徐斯勰[14]等学者研究发现，将Schroth疗法、肌筋膜链康复技术联合用于AIS患者治疗中，有助于缩小Cobb角，改善竖脊肌的协调及稳定能力。

5 小结

AIS患者中仅有2.6%左右患者需采用支具、手术治疗。一旦Cobb角＞30°，患者成年后极有可能会出现背痛、畸形等症状，所以超过30°的Cobb角对非手术治疗尤为重要。运动康复治疗可有效避免轻度脊柱侧凸出现畸形加重，而配合中度脊柱侧凸的支具治疗，可进一步提升疗效，减轻副作用。运动康复治疗并非支具、手术等治疗方案的替代性疗法，而是具有自身适应证的独立疗法，不仅可单用，还可根据患者情况配合支具、手术进行治疗。

6 参考文献

[1]袁建军,刘岩,张权,等.微创脊柱外科手术治疗成人退行性脊柱侧凸的临床应用进展[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(11):1604-1606.

[2]Schreiber S, Parent EC, Hill DL, et al. Patients with adolescent idiopathic scoliosis perceive positive improvements regardless of change in the Cobb angle - Results from a randomized controlled trial comparing a 6-month Schroth intervention added to standard care and standard care alone. SOSORT 2018 Award winner[J]. BMC Musculoskelet Disord,2019,20(1):319.

[3]Mohamed RA, Yousef AM. Impact of Schroth three-dimensional vs. proprioceptive neuromuscular facilitation techniques in adolescent idiopathic scoliosis: a randomized controlled study[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2021,25(24):7717-7725.

[4]刘晓慧,杜美,牛会康,等.瑜伽锻炼改善AIS大学生患者脊柱形态与椎旁肌肌电信号的研究[J].湖北体育科技, 2021, 040(011):984-989,1034.

[5]韩雪,邵玮.中医正骨联合有氧运动,抗阻训练对青少年特发性脊柱侧弯肺功能,运动耐力及生活质量的影响[J].河北中医, 2022, 44(10):1670-1675.

[6]妙定坤,张潜龙.以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预在轻度特发性脊柱侧凸中的应用[J].实用临床医药杂志, 2018, 22(23):160-162.

[7]孙晓蕾,雷晓龙,林佳声,等.高能量激光联合特定运动疗法对特发性脊柱侧凸伴腰痛患者多裂肌超声形态学的影响研究[J].中国全科医学, 2023, 26(27):3456-3462.

[8]谭志,陈俊伟,余伯亮,等. "通督五线"针法配合Schroth训练治疗青少年特发性脊柱侧弯临床观察[J]. 上海针灸杂志,2021,40(5):611-615.

[9]林宝城,胡成想,李知行,等.中医整脊手法与Schroth训练法在青少年特发性脊柱侧凸治疗中的协同作用[J].广西中医药, 2020, 43(4):42-45.

[10]殷鼎,王慧.BSPTS疗法联合核心力量训练对轻度青少年特发性脊柱侧凸影响[J].河南师范大学学报:自然科学版, 2023, 51(2):140-148.

[11]Lee WJ .Effect of Trunk Side Shift Exercise on the Trunk Muscle Activation of Patients with Idiopathic Scoliosis[J].Archives of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 2018, 14(2):99-107.

[12]杜建业,江标,赵资坚.支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯[J].临床骨科杂志, 2018, 21(06):13-16.

[13]钟煜,张学军,曹隽,等.脊柱侧弯特定运动疗法结合支具对青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析[J].中国医刊, 2022,57(9):966-970.

[14]徐斯勰,罗斌华,陈苾,等.施罗斯疗法与肌筋膜链康复技术联合运用对青少年特发性脊柱侧弯的疗效研究[J]. 中国医学创新,2020,17(32):144-147.