知信行模式对脑卒中后吞咽障碍康复研究进展

摘要：脑卒中已成为中国第一大死因，吞咽功能障碍是其常见并发症，严重影响患者生活质量及预后。知信行模式（KABP模式）是一种有效的健康教育与行为干预手段，对脑卒中后吞咽障碍康复具有显著疗效。本文就 KABP模式在脑卒中后吞咽障碍康复中的应用进行综述，包括知识教育，态度塑造，行为训练，护理人员等方面。研究显示， KABP模式可改善患者对吞咽障碍的认知、态度，促进吞咽功能的恢复，进而提高患者的生活质量。此外，本研究亦探讨在实施 KABP模式时，所面临之挑战与未来研究方向，并强调个人护理计划与多学科合作之重要性。

关键词：知信行模式；脑卒中；吞咽障碍；康复研究；进展

一、脑卒中与吞咽障碍

脑卒中（脑梗死）是中国及世界上最常见的脑血管病之一，严重威胁人类健康。它一般分为两种，一种是缺血性中风，另一种是出血性中风。中风是一种严重危害患者生命的疾病，也是一种常见的并发症。而吞咽障碍，是指食物由口腔向胃传递时发生困难。脑卒中后神经损伤是导致吞咽功能障碍的重要原因，其机制尚不明确。吞咽功能障碍是导致患者吸入性肺炎、营养不良及脱水的主要原因。脑卒中后吞咽障碍发生率高达40%，可见吞咽功能障碍是一种常见且严重的疾病。吞咽功能障碍不仅会增加病人并发症的发生，也会影响病人的社交活动，因为饮食是必不可少的一环。另外，吞咽功能障碍也会影响患者的心理状态，如出现焦虑、抑郁等。因此，对脑卒中后吞咽障碍的早期识别、评估及干预具有重要意义。这既包括医疗干预，也包括对病人及家属进行健康教育，以及通过康复训练改善吞咽功能[1-2]。

二、知-信-行模型（Knowledge Relationship Model）的理论架构

(一) 知识，态度，行动

知-信-行模式（KABP）是以知识、态度、行为为核心的综合性健康教育模式。该模型认为，个体行为的变化经历了知识获取、态度形成和行为实践三个阶段的渐进过程。KABP在脑卒中后吞咽障碍的康复中的应用具有重要意义。首先，病人需要知道吞咽障碍的原因，影响，以及恢复的方法。其次，患者应树立正确的心理态度，了解康复训练的重要意义，愿意主动参加康复训练。最后，藉由个别训练及教导，使病人能养成良好的吞咽技能与生活习惯[3-4]。

(二)健康教育中 KABP模式的运用

KABP模式被广泛应用于健康教育，尤其是慢性病管理与康复方面。KABP模式应用于脑卒中后吞咽障碍患者的康复，需要多方面的教育与干预。医护人员可藉由提供详尽的疾病资讯及复健指引，协助病人建立疾病认知。同时给予心理支持与鼓励，使其对康复有积极的态度，同时减轻焦虑、抑郁等情绪。同时在心情和态度有所改善的基础上，设计个体化的康复方案，以此方案内容指导病人在日常生活中进行吞咽功能训练，以促进其行为改变。

（三）KABP模式对脑卒中后吞咽障碍康复的潜在影响

KABP在脑卒中后吞咽障碍康复中的潜在作用是多方面的。首先，知识教育能使病人对自身状况有更深刻的认识，提高自我管理能力。其次，建立良好的康复态度，可帮助病人树立信心与动力，使其更积极地参与康复。最后，藉由行为训练，可使病人逐渐恢复吞咽功能，降低并发症，改善生活品质。另外， KABP模式对病人的心理健康及社会功能有正向影响，如改善情绪状态、提高社会参与度等。从而为卒中后吞咽障碍患者的康复提供有效的理论依据[5]。

三、知-信-行模式用于脑卒中后吞咽障碍的康复研究

(一)知识性教学

对脑卒中后吞咽障碍患者进行康复训练，应以知识教育为主。吞咽障碍是患者和家属的首要任务。教育内容应包括吞咽机理，常见症状，危险因素，预防措施等。例如，教育能解释吞咽时的解剖与生理原则，并了解如何辨识及避免因吞咽困难而造成的危险。

同时要根据病人的不同需要，采取不同的教育方式。影像资料有助于病人对吞咽过程的直观了解，亲身示范可加深对吞咽的理解与记忆。例如，医务工作者可藉由模型或实作示范，让病人模仿及练习正确的吞咽技术。

(二)心态的培养

在 KABP模式中，心态塑造是一个非常重要的环节，它包括心理支持与情绪管理。中风病人或其家庭成员可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。运用心理咨询、情感支持等方法，使其认识到康复的可能，树立起积极的康复态度。医护人员应鼓励病人表达其情感、忧虑，并对其进行必要的心理辅导。此外，医护人员应重视病人在复健过程中所取得的进步，并藉此提升病人的自信心，希望由分享成功与康复故事，激发病人的希望与动力，使其主动参与康复训练。

（三）行为训练

行为训练是 KABP模式的实用组成部分，它包含了具体的吞咽功能训练方法，以及对日常生活的适应指导。吞咽功能训练主要有口肌训练、吞咽技术训练及感官刺激训练等。例如，训练病人舌头及腮部肌肉，可加强口腔控制力，提高吞咽效率。日常生活适应指导包括调整膳食结构，改变进食姿势，控制进食速度。医护人员应根据病人的具体情况，给予饮食指导，如调整食物质地、稠度等，以减轻吞咽困难[6]。

（四）护理人的角色

护理人员是 KABP模式实施的关键因素。不仅要有专业的交流技能，而且要在病人的教育，心理支持，行为训练等方面起引导作用。护士应与病人建立互信关系，进行有效的沟通，了解病人的需要及期望。

在 KABP模式下，护士应扮演教育者，支持者，协调者的角色。他们需要组织并执行教育项目，提供心理辅导、督导、行为训练等。此外，护士应与其他医护人员密切配合，以保证病人得到完整、持续的照护[7-8]。

四、KABP模式的局限性

虽然 KABP理论具有明显的优越性，但是它还存在一些局限性。患者个体差异，如年龄，受教育程度，病情轻重以及不同文化背景的病人在接受与回应上可能会有不同。同时医疗资源有限，尤其在资源贫乏地区，很难向病人提供全方位的 KABP服务。针对 KABP在实施过程中所面临的挑战，未来的研究应著重于个体化与定制化。另外，还需要对多学科团队协作进行深入研究，加强不同专业之医护人员间之沟通与配合，在此基础上，结合技术手段进行康复训练也是值得关注的课题，可将虚拟现实、人工智能等技术与 KABP结合起来，经过不断的探索与实践，相信 KABP将会在今后的康复工作中起到越来越重要的作用。

参考文献

[1] 李文丽,董利英,李晶,等.脑卒中后吞咽障碍病人的康复护理研究进展[J].全科护理, 2023, 21(28):3923-3927.

[2] 曾媛.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理研究进展[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(11):4.

[3] 史丽圆,梁欢欢,刘影,等.脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展[J].当代护士（下旬刊）, 2024(002):031.

[4] 刘迎雪,孙江,邵丽楠.早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的作用研究[J].中国实用医药 2021年16卷36期, 208-210页, 2022.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.36.078.

[5] 王洪杰,张垚.脑卒中伴吞咽障碍的康复护理[J].  2022(6).

[6] 李爱玑.脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(11):4.

[7] 蔡婵,蔡德芳.脑卒中吞咽障碍患者筛查与康复护理的研究进展[J].中国老年保健医学, 2023, 21(1):122-125.

[8] 俞蕾莹,李艳芳.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理干预研究进展[J].中国基层医药, 2022, 29(10):5.DOI:10.3760/cma.j.cn341190-20210925-01105.