三味蔷薇散临床病例分析

摘要：本文综述了三味蔷薇散的药剂历史、药理基础及其在两个病例中的临床应用效果，三味蔷薇散是一种传统藏药处方，由蔷薇花、波核瓜子和诃子（去核）组成，有解毒利胆，清热的作用，用于“赤巴病”及胆囊疾病。在本次的红斑狼疮病例治疗中，该方通过调和阴阳、清热解毒的作用方式极大的改善了患者的皮肤红斑和关节疼痛，提高了患者的生活质量；在本次的急性胆囊炎病例的治疗中，三味蔷薇散则旨在通过消炎止痛、改善患者局部血液循环的方式，有效减轻患者的胆囊炎症状。

关键词：三味蔷薇散；药理基础；综述；临床病例；

三味蔷薇散是一种传统藏药方剂[1]，主要成分有蔷薇花[2]、波核瓜子及的诃子（去核）[3]，近年来该方剂在临床应用中显示出不错的疗效，尤其在治疗“赤巴病”和胆囊类疾病方面效果尤为显著，分别通过对1例红斑狼疮和胆囊炎的病例分析旨在通过具体临床实例探讨三味蔷薇散的药理作用及其在现代医疗中的应用价值，揭示该方剂的实际疗效、安全性及其作用机制，为藏医药在临床中的合理使用提供科学依据，从而起到推广三味蔷薇散的的效果，也为藏药现代化提供了新的视角和思路。

1. 三味蔷薇散的历史及药理基础

三味蔷薇散是一种传统的藏药方剂，其主要由蔷薇花、波核瓜子和诃子（去核）组成，该方剂的名称主要来源于其蔷薇花、波核瓜子和诃子（去核）成分的药性和功能，"三味"指的是药方中蔷薇花、波核瓜子和诃子（去核）三种药材，在《四部医典》等古籍中有详细记载，其主要是针对性治疗“赤巴病”和胆囊类疾病的常用药方[4]。

在药理学基础方面，三味蔷薇散中的蔷薇花成分含有丰富的酚类化合物，具有很好的抗氧化和抗炎作用，而波核瓜子即佛手瓜的种子其富含多种氨基酸和微量元素有助于调节人体的免疫系统，增强人体的抵抗力，诃子是一种传统的润肠通便药材，其去核后能更好地发挥缓解便秘的效果，同时诃子中的抗氧化成分也对肝脏、胆囊等器官有一定的保护作用[5]。

在传统中医理论中三味蔷薇散被认为具有清热解毒、润肠通便的效果，其旨在通过调和体内的气血，改善患者肠道环境，从而达到治疗便秘、腹胀和皮肤病的目的，此外该方剂也常被用于治疗“赤巴病”和胆囊等疾病。其中，蔷薇花中的抗炎成分可以在分子水平上有效抑制炎症介质的生成，波核瓜子中的营养成分能够促进人体的肠道健康，诃子中的活性化合物则可以通过影响人体的肠道菌群平衡来发挥作用[6]，这些研究帮助现代医学从新的视角来理解传统方剂的药效。

2. 病例分析

(1) 红斑狼疮病例分析

患者，女性，28岁，主诉全身乏力、关节疼痛伴皮肤红斑1年余。患者自述自己在1年前无明显诱因下出现疲劳乏力的症状，且在之后逐渐出现双手、双膝关节的疼痛症状，尤以晨起时非常明显，待活动后疼痛感稍有缓解，于症状出现2个月后患者的面部出现蝶形红斑，阳光照射后红斑状况有所加重并伴有瘙痒，患者自觉口干、眼干，伴有间断性的低热情况，期间最高体温达38.5℃，自行服用退热药后该症状缓解，但存在反复发作的情况。半年后患者出现指端青紫、冷感，且经常伴有雷诺现象，患者平时身体素质健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史及家族遗传病史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70 mmHg。皮肤检查见面部蝶形红斑，双手指端皮肤菲薄，甲床下可见点状出血。关节检查示双手、双膝关节轻度肿胀，压痛阳性，活动受限。心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数4.2×10^9/L，血红蛋白120 g/L，血小板计数150×10^9/L；尿常规示蛋白（++），镜检红细胞10-12/HP；生化检查示肝肾功能正常，血清补体C3降低；免疫学检查：抗核抗体（ANA）高滴度阳性，抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗SSA、SSB抗体阳性。

诊断结果：系统性红斑狼疮（SLE）并干燥综合征。

治疗过程：三味蔷薇散是一种传统藏药方，主要成分包括蔷薇花、波核瓜子和去核的诃子，其被广泛应用于治疗红斑狼疮等自身免疫性疾病之中，旨在调和阴阳、清热解毒、活血化瘀，在治疗红斑狼疮的过程中一般需要通过长期的坚持来达到最佳效果，本例患者的治疗周期为半年，在初期阶段患者每日服用三味蔷薇散以逐步调节其身体的阴阳平衡，并起到清热解毒的效果，随着治疗的进行随时观察患者病情的康复情况，根据患者的病情调整三味蔷薇散的配方，以进一步加强其清热解毒、活血化瘀的功效，在治疗的后期阶段，患者的症状已经得到了明显的改善，患者的体质也逐渐恢复至平衡。

效果评价：患者经过半年的治疗得到康复。

(2) 胆囊炎病例分析

患者，女性，34岁，因持续性上腹痛1天入院接受检查和治疗，根据患者的病史显示，患者在此前一年内曾多次出现类似症状，但从未曾接受系统性的治疗，此次症状起始于患者在餐后两小时，其出现了剧烈的疼痛感，并且还伴有恶心和呕吐，其中患者的呕吐物主要为食物的残渣。体格检查时发现患者上腹部有明显的压痛和反跳痛的症状，且患者的Murphy征呈阳性，血液检查显示患者的白细胞计数升高至12,000/μL，且中性粒细胞的比率也有所增高。在肝功能检测中显示该指标轻度异常，ALT和AST分别为45 U/L和50 U/L。行腹部超声波检查显示患者的胆囊壁在一定程度上有所增厚，胆囊内见多现小结石，最大者约0.5cm左右，胆囊内无明显积液情况。

根据临床表现和辅助检查结果，诊断为胆囊炎。

治疗过程：三味蔷薇散是一种传统的处方，蔷薇花、波核瓜子及诃子的有效结合使得其具有清热解毒、消炎止痛的功效。在治疗急性胆囊炎的过程中该药方通常用于缓解患者由于胆囊炎症所引起的疼痛和不适感，在对患者进行治疗的初期，患者需要在医生的指导下口服该药物，每日三次，在治疗的前几天，医护人员密切观察患者的反应和症状变化，如果患者出现腹痛、恶心、发热等症状则及时通知主治医师调整患者的治疗方案，同时建议患者进行一些生活方式的调整，如饮食控制，避免油腻和辛辣的食物，以有效的减少胆囊的负担，从而促进患者病情的恢复。

效果评价：在完成了约一周的三味蔷薇散治疗后患者的急性胆囊炎症状得到了明显的改善，患者反映其胆囊区的疼痛明显减轻，恶心和呕吐的症状也得到了有效的缓解，使得患者整体感觉的舒适度有所增加。在后续的超声波检查中也观察到胆囊的炎症明显减退，胆囊壁厚度回复正常，此外在患者的血液检查结果中同样显示其白细胞计数等炎症指标得到了很大程度的改善。

患者及其家属对治疗效果表示满意，整体来说三味蔷薇散在治疗急性胆囊炎中显示出了良好的治疗效果，是一种值得推广的传统藏药方，通过这次临床治疗活动，不仅患者的身体症状得到了很大程度上的改善，也使得其对藏药治疗的信任和接受度也有了一定程度的提升。

3. 讨论

三味蔷薇散是一种传统中药方剂，在该药方中其主要成分是蔷薇花、波核瓜子和去核的诃子，这些药材的有效结合旨在用来调和患者体内的阴阳、并达到清热解毒以及活血化瘀的临床效果[7]。

在本例红斑狼疮患者的临床治疗中我们发现取得了不错的临床效果，分析其原因发现红斑狼疮是一种典型的自身免疫疾病，其在临床的主要特征是免疫系统出现了错误地攻击患者身体中的各类正常组织，进而导致患者出现炎症和组织损伤的状况，在临床针对此类患者的治疗中，其主要的目的通常是先减轻患者的临床症状，进而控制患者炎症反应的发生，最终达到改善患者生活质量的目的[8]，而本次患者所采用的中医治疗方案进行SLE的治疗时，同样是采用清热解毒、活血化瘀的方法，而三味蔷薇散中的蔷薇花和诃子具有良好的清热解毒作用，而且波核瓜子还有助于活血化瘀，改善患者体内的血液循环，从而减轻其关节痛和皮肤红斑等临床症状。

在本例急性胆囊炎患者的临床治疗中，我们发现取得了不错的临床效果。分析其原因主要是急性胆囊炎属于胆囊发炎的病状，其主要通常伴随着剧烈的上腹部痛、恶心和呕吐这3类症状，针对此类患者传统的临床治疗方法主要是采用抗炎和疼痛管理的方式对患者进行干预，而在中医的治疗方案中，发现三味蔷薇散的应用同样是基于其消炎止痛的特性，特别是蔷薇花和诃子的清热解毒能力可以直接作用于患者炎症部位，从而最大化减轻患者胆囊的炎症和疼痛感[9]。此外波核瓜子的活血化瘀作用也有助于改善患者胆囊局部血液循环，从而有效的缓解胆囊炎症的恶化趋势。

从理论上讲三味蔷薇散的这些作用能够有效缓解SLE和急性胆囊炎的症状，其中对于SLE患者主要是改善其皮肤红斑和关节炎症症状，进而提高该患者的生活质量，而对于急性胆囊炎患者则旨在减轻患者的疼痛感，并缓解其消化系统的症状，值得注意的是尽管这种传统藏药方在临床上被广泛使用，但其作用机制和效果的科学验证案例还相对比较缺乏，因此将这类传统中草药方剂应用于现代医学环境中时还需要进一步的科学研究和临床试验来验证其安全性和有效性。

4. 小结

三味蔷薇散是一种源自高原的传统藏药配方，其主要是由蔷薇花、波核瓜子和去核诃子（去核）所组成的。这种药方在历史文献《四部医典》中亦有详细记载，其主要是用于治疗赤巴病和胆囊类疾病。在现代医学研究中认为三味蔷薇散的药理作用主要是归因于其成分具有抗氧化、抗炎和润肠通便等效果，蔷薇花中丰富的酚类化合物能有效的抑制炎症介质的生成，波核瓜子中的氨基酸和微量元素则有助于增强人体的免疫力，诃子则可以改善患者的肠道环境，维护体内的微生物环境平衡。

本文的案例研究中，在治疗自身免疫疾病系统性红斑狼疮（SLE）时三味蔷薇散表现出良好的临床效果，患者通过长期服用三味蔷薇散，其症状得到明显的改善，充分体现了中医的“调和阴阳、清热解毒、活血化瘀”的治疗理念。此外将三味蔷薇散用于急性胆囊炎患者的的治疗中，通过其消炎止痛的特性减轻患者的疼痛和消化系统症状，同样极大的改善了患者的生活质量。

总的来说，三味蔷薇散作为一种具有悠久历史的藏药方剂，不仅在治疗上具有独特效果，其深厚的文化底蕴和理论基础也为现代医学提供了新的视角和研究方向。

参考文献

[1]Kim H N ,Lee J S ,Lee J K , et al.The Root Extract of Rosa multiflora Ameliorates Nonalcoholic Steatohepatitis Development via Blockade of De Novo Lipogenesis and Inflammation.[J].Current issues in molecular biology,2024,46(6):5881-5893.

[2]Liu X Y ,Wang L ,Zhang Y C , et al.The extract of an herbal medicine Chebulae fructus inhibits hepatocellular carcinoma by suppressing the Apelin/APJ system[J].Frontiers in Pharmacology,2024,151413463-1413463.

[3]董婉绒,崔雨,刘恬恬,等.诃子化学成分及药理活性研究进展[J].中成药,2024,46(04):1237-1245.

[4]常玉清,普学富,朱新焰,等.基于熵权法和灰色关联度分析法的不同加工方式诃子药材质量评价[J].中国现代中药,2023,25(12):2464-2470.

[5]李华爽,刘永建,杨洪柳,等.诃子化学成分、药理作用机制、质量控制及炮制研究进展[J].天然产物研究与开发,2022,34(12):2130-2141.

[6]郑喆,扎西次仁,熊慧,等.一测多评法测定三味蔷薇散中6种成分的含量[J].中国医院药学杂志,2022,42(09):908-911.DOI:10.13286/j.1001-5213.2022.09.06.

[7]鲁朝.三种滇产植物化学成分和药理活性研究[D].云南师范大学,2020. DOI:10.27459/d.cnki.gynfc.2020.000885.

[8]D.K. S ,Aparna U ,Pooja A .A Review on the Pharmacological Aspects of Terminalia chebula[J].International Journal of Pharmacology,2014,10(6):289-298.

[9]徐冰.藏药波棱瓜子化学成分研究[D].西南大学,2012.

基金项目：《中药创新能力提升项目

课题名称:（藏药制剂人用经验收集整理技术示范研究）