静脉输液外渗后不同干预方法比较及其效果评价

摘要：本研究旨在比较不同干预方法对静脉输液外渗的治疗效果，并评价其效果。本研究通过随机选取某医院2022年1月至2023年1月静脉输液外渗的患者，共计30例，并将其分为观察组和对照组，各15例。观察组采用0.9%氯化钠注射液5ml加0.5%利多卡因注射液5ml加地塞米松磷酸钠注射液5mg湿敷进行治疗，而对照组则根据情况选用50%硫酸镁溶液湿敷或马铃薯糊/喜疗妥涂片进行干预。观察和比较两组的治疗效果后发现，观察组的治疗效果明显优于其他常规处理对照组。观察组的治疗能够有效缓解疼痛、减轻局部组织的红肿、热痛以及坏死等症状，取得满意的效果，提高了患者的舒适度和护理质量。因此，该干预方法值得在神经康复科临床护理工作中推广使用。

关键词：静脉输液外渗；干预方法；比较；效果评价

一、引言

静脉输液外渗是指静脉输液过程中，由于各种原因导致液体在静脉内膜下渗漏到周围组织的现象[1-3]。神经康复科患者静脉输液外渗是一种常见的临床现象，主要表现为药物或液体从血管外渗出到周围组织，引起局部红肿、疼痛、温度升高等症状。这种现象不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致感染、瘢痕等并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。因此，对神经康复科患者静脉输液外渗进行深入了解，对于预防和处理这一现象具有重要意义。

患者静脉输液外渗的原因如下：（1）静脉选择不当可能导致输液速度过快，压力过大，从而引发外渗。（2）静脉穿刺操作者的技术熟练程直接影响到输液的安全性。若静脉穿刺不熟练，可能导致针头穿透静脉壁，使药物或液体沿着针头周围渗漏出来。（3）患有静脉炎的患者也会导致静脉壁变薄、弹性减弱，从而增加静脉输液外渗的风险。（4）部分药物的性质和浓度较高，容易刺激血管内皮细胞，导致血管通透性增加，从而引发外渗。（5）输液速度过快可能导致血液在静脉内迅速稀释，血容量不足，血管内压力降低，从而使药物或液体更容易从血管外渗出[6-7]；静脉输液外渗的特点如下：（1）外渗部位可分为浅表性外渗和深部组织外渗，浅表性外渗表现为局部皮肤发红、肿胀、疼痛，而深部组织外渗则可能引起皮下硬结、脓肿等并发症。（2）外渗量因个体差异而异，从微量到大量不等。一般来说，外渗量较少时，患者症状较轻；外渗量较多时，患者可能出现剧烈疼痛、水肿等症状。（3）外渗的时间与患者的病情、输液速度等因素有关。一般来说，短时间内发生的外渗较易处理；长时间持续发生的外渗则可能导致严重并发症[8-9]。患者静脉输液外渗的危害：（1）感染：静脉输液外渗可能导致细菌侵入组织，引发局部或全身感染。严重感染可导致败血症、脓毒症等疾病，危及生命。（2）血栓形成：静脉输液外渗可能导致局部血液淤滞，形成血栓。血栓可能脱落并随血流进入肺部，引发肺栓塞等严重并发症。（3）静脉输液外渗可能导致淋巴管炎的发生，加重病情。（4）严重的静脉输液外渗可能导致皮肤损伤、坏死，进而形成瘢痕。瘢痕不仅影响美观，还可能使局部功能受限[10-11]。医护人员在进行静脉输液操作时，应严格遵循操作规程，加强观察，及时处理异常情况，以降低静脉输液外渗的风险。同时，患者也应积极配合治疗，遵守医嘱，以减少并发症的发生。因此，本研究通过对30例静脉输液外渗患者的随机分组实验，对比观察了观察组和对照组采用的不同干预方法，并对治疗效果进行了评价。旨在为医护人员提供更好的治疗方案，以减轻患者的痛苦和提高治疗效果。此外，这项研究还可以为护士提供更好的培训和指导，以提高他们的专业技能和知识水平。

二、材料与方法

1.研究对象：

选择2022年1月至2023年1月在我院神经康复科就诊的静脉输液外渗患者30例，年龄在60至84岁之间的神经康复科患者，其中男性16例，女性14例，红肿面积在3*3至7*10cm之间。以上静脉输液外渗患者均因输入高渗性药物（甘露醇注射液、50%葡萄糖注射液等）、高刺激性药物（吡拉西坦注射液、丁苯酞注射液、10%氯化钾注射液、依达拉奉注射液等）、扩张血管性药物（血塞通、血栓通、前列地尔注射液等）等专科药物而导致的静脉输液外渗而引起患者局部反应。将以上静脉输液外渗患者随机分为观察组和对照组，各15例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著性差异。

2.干预方法：

发生静脉输液外渗的患者应立即停止通过静脉输液、拔出穿刺针并抬高患者肢体。观察组给予0.9%氯化钠注射液5ml加地塞米松磷酸钠注射液5mg加盐酸利多卡因注射液5ml湿敷于液体外渗肿胀部位，超过肿胀边缘1cm内的皮肤覆盖住，并用治疗巾包裹，胶布固定包裹1.5h。对照组根据情况选用50%硫酸镁溶液湿敷、马铃薯糊或喜疗妥涂片等方法。

3.观察指标：

观察两组患者的疼痛程度、红肿程度、渗出液量及愈合时间等指标。

4.疗效评价：

根据患者的临床症状改善情况及上述观察指标进行疗效评价。显效：30min内疼痛减轻无热感。有效：12h内水肿消退、无疼痛、无热感、皮肤皱纹出现。无效：32h水肿无消退、疼痛存在、皮肤皱纹不出现。两组治疗患者均记录显效计算时间，所得进行数据用百分率表示。

三、 结果

1.观察组采用0.9%氯化钠注射液5ml加地塞米松磷酸钠注射液5mg加盐酸利多卡因注射液5ml湿敷于液体外渗肿胀部位的治疗效果优于对照组采用的50%硫酸镁溶液湿敷、马铃薯糊或喜疗妥涂片等方法干预，观察组和对照组的疗效比较结果见表1，观察组显效率和有效率分别为73.33%和100%，对照组显效率和有效率分别为53.33%和73.33%，差异均具有显著性（P<0.5）。

表1观察组、对照组显效率及有效率（%）

2.观察组和对照组湿敷的显效时间见表2，显效时间分别为1.5±0.5h和4.5±0.5h，差异具有显著性（P<0.5）。

表2观察组、对照湿敷显效时间（h）

3.不良反应：发生不良发应患者数3例，其中对照组皮肤瘙痒2例，丘疹1例，不良反应率为20%。

四、讨论

为了缓解静脉输液外渗的症状，可以通过湿敷的方式缓解静脉输液外渗的症状。利多卡因作为一种局部麻醉剂，能够阻断神经传导，减轻疼痛感觉。湿敷可以使局部血管扩张，促进血液循环，增加利多卡因的吸收和分布。同时，湿敷还可以改善局部组织的营养供应，促进组织修复和再生[12-13]。而地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和抗过敏的作用。湿敷可以增加局部血流量，促进炎症物质的代谢和排出，减轻炎症反应[14-15]。此外，湿敷还可以降低末梢神经的兴奋性，减少疼痛信号的传递。因此，氯化钠、利多卡因和地塞米松、湿敷可以协同作用，通过改善局部循环、促进组织修复和抗炎镇痛等机制，缓解静脉输液外渗引起的疼痛和不适感。然而，具体应用时还需根据患者的具体情况进行个体化治疗[16]。本研究结果表明，观察组采用的0.9%氯化钠注射液5ml加地塞米松磷酸钠注射液5mg加盐酸利多卡因注射液5ml湿敷于液体外渗肿胀部位的湿敷方法在疼痛程度、红肿程度、渗出液量及愈合时间等方面均优于对照组采用的其他方法。这可能是因为地塞米松磷酸钠具有较强的抗炎作用，能够有效减轻局部炎症反应；而0.9%氯化钠注射液则能够补充血容量，促进血液循环，有利于渗出液的吸收。当然，本研究仅针对30例患者进行了初步探讨，仍需进一步扩大样本量以验证结论的可靠性。

由于我国专科特点的影响，在神经康复科的临床研究中，输液外渗是最常见的护理管理问题。我们应重视患者在输血过程中的主诉，及早发现、预防和治疗输液外渗问题，以减少不必要的疼痛和医源性损害。这需要医护人员密切关注患者的病情变化，及时发现异常情况，采取有效的措施进行处理[17-18]。同时，还应加强对患者的宣教工作，提高他们对输液外渗的认识和防范意识，积极配合医护人员的治疗和管理。此外，医疗机构也应加强输液外渗的管理和技术培训，提高医护人员的专业水平和操作技能，确保输液过程的安全和有效性。通过加强多学科合作和持续改进，我们可以更好地预防和处理输液外渗问题，减轻患者的痛苦，改善医患关系，提升医疗质量[19]。

综上所述，氯化钠注射液和地塞米松的利多卡因的湿敷可以起到协同作用，通过改善局部循环、促进组织修复和抗炎镇痛等机制，有效缓解静脉输液外渗引起的疼痛和不适感。然而，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况进行个体化选择，并扩大样本量进行更深入的研究来验证其疗效和安全性。

参考文献

[1]王雨晴,叶茹明,方继红等.儿科护士预防和处理静脉外渗/渗出知信行问卷调查[J].中国循证儿科杂志,2022,17(06):463-468.

[2]陈昊,刘琳,李月圆等.水凝胶伤口敷料在新生儿静脉输液外渗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(18):143-145.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202218040.

[3]张文倩,郑雪玲,赵慈瑾等.探讨对静脉输液的脑卒中患者实施预防性护理干预措施减少静脉炎发生的临床疗效[J].医学食疗与健康,2022,20(13):121-124.

[4]田芳.预防输液中液体外渗方法的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):42-44.DOI:10.16286/j.1003-5052.2022.04.014.

[5]王娟,陈艳华,王燕.儿童输注夫西地酸钠致静脉炎的风险管理研究进展[J].药物评价研究,2021,44(10):2274-2279.

[6]张媛媛,杨巧芳,王海燕.静脉留置针穿刺部位选取对静脉渗出外渗的影响[J].医药论坛杂志,2021,42(17):25-28+32.

[7]张玫丽,苏志红.浅谈静脉输液外渗的原因分析及对策[J].甘肃科技,2021,37(10):135-137+87.

[8]程阳,王艳丽.静脉输液外渗的影响因素及预防方法的研究进展[J].心理月刊,2020,15(12):239.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2020.12.208.

[9]西洛卓玛.静脉输液外渗的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(08):44+46.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.08.028.

[10]程铭,张琳,王静等.水胶体敷贴对静脉输液外渗致皮下淤血的效果观察[J].上海护理,2015,15(03):26-28.

[11]谢丽新.静脉输液外渗性损伤的观察及护理[J].中国民族民间医药,2013,22(23):95+97.

[12]李静涵,黄蓉.双氯芬酸钠盐酸利多卡因与曲马多注射液用于四肢急性创伤镇痛的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(32):7-10.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.32.002.

[13]王炎烔,闫秋菊.外用药物镇痛模式在剖宫产患者颈内静脉穿刺中的应用探讨[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(05):51-55.

[14]张霞,高友兵,谢珊珊等.清热化痰散结方联合地塞米松棕榈酸酯注射液封闭治疗浆细胞性乳腺炎临床研究[J].河北中医,2023,45(06):997-1002.

[15]高小焕,何光照,张程亮.不同条件下甘露醇注射液中不溶性微粒的观察研究[J].循证护理,2022,8(19):2590-2592.

[16]卢玉荣.化疗药物血管外渗的因素及预防措施[J].吉林医学,2010,31(25):4300-4301.

[17]徐立敏,叶建辉,汪长胜.仙人掌治疗动静脉内瘘外渗的效果观察[J].护理学杂志,2007(13):51-52.

[18]谷禾,陈冬蔚,叶白如.康惠尔增强型透明贴治疗动静脉内瘘血管外渗的效果观察[J].海峡药学,2010,22(07):149-150.

[19]白艳琴.CT增强碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施[J].中外女性健康研究,2017(24):98-99.