无痛技术在甲状腺结节微波消融中的应用研究

摘要：目的：探究在对甲状腺结节患者微波治疗过程中运用无痛技术的价值及疗效。方法：在2022年3月至2023年10月本院甲状腺结节患者中选择97例，任意选择其中47例，进行常规局部麻醉（对照组），余下50例开展局部麻醉联合静脉麻醉（观察组），术中超声扫描实时观察消融过程，并记录二维消融超声检查变化。针对两组患者术中、术后并发症发生情况和消融完成情况等。结果 结合对两组治疗期间疼痛程度对比，观察组低于对照组，P<0.05。观察组手术完成情况3例患者出现舌根后坠需，心率、呼吸频率对比，治疗前无差异，治疗期间观察组低于对照组，P<0.05。结论 甲状腺结节患者在进行微波治疗过程中开展无痛技术，可以降低患者在治疗期间疼痛程度，减少患者心率、呼吸频率波动，观察组中3例患者因静脉全身麻醉后舌根后坠，导致甲状腺结节位置受呼吸幅度影响需促醒或减少用药剂量、放置口咽通气管以达到安全消融的目的，术后并发症发生率无明显变化。

关键词：无痛技术；甲状腺结节；微波治疗

甲状腺结节为临床最为常见病症类型，在人群中经高频超声检出率高达20%～50%，针对患者健康以及日常生活所造成的负面影响较大。随着临床针对甲状腺结节治疗的持续研究，当前对于该症的治疗效果已经在绝大程度上得到提升[1]。微波治疗为目前临床对该症最主要治疗模式，但在治疗过程中患者会伴随有不同程度疼痛、焦虑症状。将无痛技术运用到甲状腺结节微波治疗过程中，可以有效缓解患者在治疗过程中疼痛症状。本次研究主要对无痛技术在该部分患者治疗中的具体价值进行探究，探讨静脉全身麻醉对术中消融的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年3月至2023年10月本院甲状腺结节患者中选择97例，任意选择其中47例，进行常规局部麻醉（对照组），余下50例开展局部麻醉联合静脉麻醉（观察组）。在患者组成方面，对照组中男性10例，女性37例，年龄在17—74岁间，均值为（49.34±1.83）。结节最长径在0.5~6cm，均值为（2.38±0.22）cm。观察组中50例，男性8例，女性42例，年龄在19—76岁间，均值为（49.89±1.68）。结节直径在0.5~5.2cm，均值为（2.36±0.18）cm。针对两组基本资料对比，P>0.05。

1.1.1病例纳入标准 具有消融指征的甲状腺腺瘤，生长速度较快，最大径 1 ～ 6 cm ；甲状腺乳头状癌，最大径小于或等于 1 cm 且未见异常淋巴结（特别是 6、7 区）。

1.1.2 病例排除标准 有消融禁忌证、无微波消融意愿者、严重肝肾功能损害、严重出血倾向、冠心病心肌梗死、病灶过大且靠近大血管等重要结构、恶性病灶大于 1 cm 或有淋巴结转移者。

1.2方法

两组患者在微波治疗方案上均保持一致，术前均对结节进行穿刺活检，治疗前对患者采取仰卧 、颈部过伸位 ，常规皮肤消毒、铺巾。

对照组进行局部麻醉，以利多卡因（0.2%，生产厂家：广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H20031189），与生理盐水1：1混合，注射量15-30ml，根据结节位置，采用“液体隔离法”用冰生理盐水在甲状腺周围行液体隔离。超声引导下经皮穿刺将一次性水冷微波消融针（型号MTC-3C-II4 Thyroid—南京维京九州医疗器械研发公司）穿刺置入结节中，对消融体积大的结节使用移动消融技术，可将病灶人为分为多个小的消融单元，将电极针穿入结节内置于最深处，通过移动热源，由深及浅、由远及近、由上极至下极，逐个对消融单元进行序列性热消融覆盖，消融功率25-35W，确保病灶于三维上能实现整体热消融。囊实性瘤体的处理，选择先吸尽液体再消融；消融结束后即刻进行超声造影观察充盈缺损区范围 ，判断消融是否完全。术后在颈部穿刺消融部位冰袋压迫30 min，以减轻水肿、止血。

观察组则需要在对照组基础上进行静脉麻醉，丙泊酚注射液（10mg/ml，生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字）静脉滴注，剂量为1.5-2.5mg/kg。

1.3观察指标

比较两组患者治疗过程中疼痛程度以及心率、呼吸频率进行统计，术中、术后并发症发生情况和消融完成情况。

分别在治疗前、治疗开始5min、10min以及15min分别进行心率、呼吸频率测量。

疼痛评价标准：疼痛程度需按照VAS量表评估，评分区间在0~10分，得分越高则疼痛越严重。

术后并发症：观察声音嘶哑、颈部血肿、皮肤灼伤、食管气管损伤、穿刺点液化坏死。

消融效果评价：超声造影是目前准确有效的即时消融范围评估手段。消融治疗前、消融结束后，行超声造影，通过供血判断消融灭活的效果。

1.4统计学方法

本次研究中各方面数据都按照SPSS21.0进行处理，百分数对计数数据表示，卡方检验，计量数据则按照均值±标准 差表示，t检验，P<0.05差异具备统计学意义。

2结果

观察组3名患者因麻醉后舌根后坠，呼吸幅度大，术中麻醉医师予颈部后仰、开放气道通气，呼吸平顺，其中一名患者因呼吸幅度大，影响术中消融针的位置，予等待麻醉清醒后局麻下行消融治疗，其余均能完成消融。对照组均能完成消融。术中并发症：观察组及对照组中各出现一例声音嘶哑，随访三个月后均能恢复正常，对照组出现1例消融病灶液化坏死，并发症发生率，无统计学差异，P>0.05。治疗期间，观察组心率、呼吸频率更加稳定， P<0.05，详见下表1。治疗期间疼痛程度，观察组VAS评分为（0.68±0.08），对照组为（1.68±0.25），对比t=12.257，P=0.001<0.05。

表1 两组心率、呼吸频率水平对比（）

3讨论

甲状腺结节属于临床最常见的病症类型，在临床一直保持有较高的接诊量，病症对患者健康以及日常生活所造成的负面影响较大。微波治疗及射频消融作为当前临床对该部分患者主要治疗方式，可以迅速抑制病灶，但在治疗过程中，患者多伴随有不同程度疼痛症状和对治疗的焦虑及恐惧，会在一定程度上影响到治疗的顺利性，降低治疗的综合效果[2]。为有效保障甲状腺结节微波治疗效果，在治疗期间需及时采取有效镇痛止痛的措施。

按照无痛技术对甲状腺结节微波治疗患者进行治疗为当前临床对该部分患者镇痛处理的新措施。按照静脉给药的方法进行镇痛，虽然可以满足镇静镇痛及减轻患者焦虑的效果，但麻醉药物使用量较大，且对患者在治疗期间血流动力造成的波动较大，同时部分肥胖、老龄及有呼吸道疾病的患者，可能增加麻醉及消融治疗的风险，同时该部分患者因全身麻醉不能控制呼吸活动配合术者进行消融定位，导致消融不能精准定位，消融时间延长及消融不完全。按照局部麻醉和静脉麻醉相结合的方式进行麻醉，在保障镇痛效果的基础上，可以减少对患者血流动力造成的影响，有助于患者进行恢复[3-4]。且本次研究中，观察组在治疗期间呼吸频率、心率均较为稳定，且疼痛评分较低，充分证实该镇痛模式的有效性。

综合本次研究，在对甲状腺结节微波治疗患者进行镇痛过程中可以按照局部麻醉与静脉麻醉相结合的镇痛方式进行治疗，保障镇痛效果。

参考文献：

[1]章辉苏,杨超,王刚.超声在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤诊断中的价值[J].影像技术, 2023, 35(4):57-62.

[2]曾庆欣王悦冬钟海烽古逸骅.经皮微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效分析[J].农垦医学, 2022, 44(3):216-219.

[3]杨书勋,吴宇华,孙浩.超声引导下经皮微波消融治疗良性甲状腺结节的效果分析[J].中国社区医师, 2022(023):038.

[4]黎秀娜,刘美婷,罗运红,等.超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗囊性为主甲状腺结节的疗效评价[J].现代医用影像学, 2022, 31(7):1356-1360.